脑梗死护理查房提问

红河州第一人民医院内科护理教研组脑梗死护理查房提问运动中枢感觉中枢听觉中枢视觉中枢语言中枢人类特有的中枢大脑功能大脑仅占人体质量的2%脑血流：占心输出量的~20%氧消耗：占机体消耗量的20%葡萄糖：2~3min即耗竭脑血流氧气葡萄糖充足一、脑梗死定义或称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%-90%。引起脑梗死的主要原因，是供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象。脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死缺血半暗带卒中30min，CBF↓：~36%1卒中2h，ATP↓:~50%2功能丧失，可被挽救梗死灶CBF↓：~10%细胞不可逆死亡急性脑梗死1.BackT,etal.JNeurol.

2004Apr;251(4):388-97.2.KohnoK,etal.MagnResonImaging.1995;13(1):73-80.增加病灶区脑血流改善缺血组织代谢从根源抑制损伤，保护缺血半暗带为其他神经保护措施提供了必要的基础二、脑的血液供应脑动脉两大体系颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉颈内动脉系统椎-基底动脉系统

颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分

椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液大脑动脉环（Willis环）颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。意义是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧支循环最充分的供血来源。大脑动脉环（Willis环）前交通动脉

大脑前动脉

大脑前动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉基底动脉顶端大脑中动脉

大脑中动脉脑底动脉环(Willis环)的构成及意义

由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。中央支和皮质支动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。中央支和皮质支中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。相邻中央支之间存在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大脑中动脉的中央支中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。

皮质支中央支三、脑梗死的主要病因血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等。血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等。脑血管疾病的病因和危险因素心脏病

糖尿病

TIA和脑卒中史

吸烟酗酒

高血脂症高同型半胱氨酸血症

其他

高血压

脑卒中

动脉粥样硬化形成

危险因素吸烟高血压高脂血症其他

(糖尿病,凝血功能异常,

高半胱氨酸血症等。)脂质斑块动脉粥样硬化斑块1动脉粥样硬化血栓形成:病理过程阻塞急性事件栓塞慢性缺血动脉粥样硬化斑块斑块产生裂隙或完全破裂

血栓与粥样斑块融合血栓脱落稳定性斑块血栓形成脑血管疾病预防原则

早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）脑卒中预防

一级预防适合人群二级预防适合人群有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生

已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发