七月份常用化疗药物的使用与管理

常用化疗药物的

使用与管理一、肿瘤药物的安全使用二、肿瘤药物的安全职业防护三、临床化疗药物的安全管理

（一）用药前：保存、配置、溶媒选择（二）用药中：给药方式、顺序、速度、时间（三）用药后：输液的观察、不良反应的观察肿瘤药物安全使用

应按照说明书存放阴凉处：指不超过20℃

凉暗处：指避免阳光直射，不超过20℃

（卡铂、喜树碱、长春新碱）冷藏：指2-10℃（贝伐、赫塞汀、西妥昔单抗）常温：指10-30℃（如吉西他滨，冷藏会结晶）用药前————肿瘤药物的保存（一）静脉药物配置中心（PIVAS)（二）现配现用（三）按要求选择合适的溶媒用药前————肿瘤药物的配置

5%GS——

卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体（力朴素）

0.9%NS——

贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、长春瑞滨、依托泊苷、顺铂专用于溶媒——

赫塞汀、多西他赛注射用水——表柔比星、比柔比星（5%GS)用药前————溶媒的选择1、静脉给药:

中心静脉置管给药：PICC、CVC、外周套管针静脉注射：长春瑞滨、表柔比星、环磷酰胺化疗泵持续静脉给药

2、口服给药卡培他滨、替吉奥、分子靶向药物

3、腔内给药胸腔：绿脓杆菌、顺铂、白介素等腹腔：顺铂、香菇多糖、白介素等心包腔：表柔比星膀胱灌注：表柔比星

4、动脉给药肝癌介入用药中————肿瘤药物的给药方式止吐（用药前30分钟）——护胃——普通液体——化疗药物——普通液体——止吐（必要时，化疗药物后4-6小时）化疗药物原则上不在第一袋或最后一袋上用药中————肿瘤药物的给药顺序1、PF方案：先顺铂后5-FU2、TP方案：先紫杉醇后顺铂（以免降低前者的清除率，加重骨髓抑制）3、AT方案：先多柔比星后紫杉醇（避免加重心脏毒性）4、CF+5-FU:先CF后5-FU（CF可增加四氢叶酸的浓度，起到协同作用）5、西妥昔单抗与伊立替康伊立替康需在西妥昔结束一小时后应用6、培美与顺铂间隔一个小时以上

具体方案的给药顺序1、长春瑞滨10分钟（50ml）100滴/分2、表柔比星10分钟（50ml）100滴/分3、培美15分钟滴完（100ml）133滴/分4、吉西他滨30分钟（100ml)66滴/分5、多西2小时（250ml）前15分钟15-20滴/分，15分钟后调至40滴/分6、顺铂2小时（500ml）83滴/分7、亚叶酸钙2小时（250ml）41滴/分给药时间8、奥沙利铂2-3小时（250/500ml)41-55滴/分9、紫杉醇3-4小时（500ml）前15分钟15-20滴/分，无不适调至40-52滴/分10、蛋白紫杉醇30分钟（100ml）66滴/分11、5氟尿嘧啶4-6小时（500ml）27-41滴/分12、伊立替康30-90分钟（250ml）55-166滴/分。

13、口服：卡培他滨，早晚两次饭后半小时用水吞服；替吉奥，早饭后和晚饭后各服一次。1、用药中有无身体的不适。2、浅静脉给药者有无静脉炎的发生及药液的外渗。3、中心静脉给药者有无衔接处药液的漏出。4、输液袋处有无药液溢出。5、化疗泵使用时，注意输液管路安全阀是否打开。6、输液的滴速是否符合要求。用药中的观察————输液的观察1、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹泻、便秘等。2、泌尿系统反应：肾毒性（顺铂）、出血性膀胱炎，尿频、尿急、尿痛及血尿3、肝毒性：肝大、转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸、重症肝炎。4、心血管系统反应：轻者无症状，重者心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难及心电图的改变。5、神经系统毒性：末梢神经炎和脑功能的障碍6、变态反应：多数为I型变态反应，表现为支气管的痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压。7、皮肤毒性反应：皮炎、干燥、色素沉着、脱发。用药后的观察————不良反应的观察一、肿瘤药物的安全使用二、肿瘤药物的安全职业防护三、临床化疗药物的安全管理

（一）职业危害及危害途径（二）肿瘤药物配置的规范流程（三）化疗药物外溢的处理1、骨髓抑制：42%的护士有外周白细胞的下降。33%的护士有外周血小板的降低2、生殖系统危害：月经不调、不孕3、致癌作用4、其他影响：头晕、头痛、恶心和过敏反应。（一）肿瘤药物的职业危害危害的途径（1）准备工作（2）药物调配（3）废弃物丢置（4）调配后药物的传递（5）清除飞溅、溢出的液滴（6）处置药物容器、包装等废物药物接触和暴露的六个主要环节1、静脉药物配置中心（PIVAS)

专用配制室、专用生物柜，洁净度达万级的配制室、操作台，带有活性炭过滤的生物安全柜。配药前开启风机15分钟，启动紫外线灯进行柜内消毒30分钟，75%酒精擦拭柜内面及台面，铺一次性防渗垫。（二）肿瘤药物配置的规范流程2、接触化疗药物的护士要穿一次性防护衣，要戴口罩（双层）、护目镜、帽子、手套（双层），配置前洗手。

3、防止药物溅出，用无菌纱布包裹安瓿；沿着瓶壁注入液体，待粉末浸透再摇动。

4、选择合适的注射器，抽吸药液时不应超过注射器的1/2（3/4），以免药液外溢，尤其加化疗泵时。

5、操作中手套破损应立即更换。6、配置好的化疗药物要专用塑料袋密封、专用箱子运输至病房，并贴上肿瘤毒性药物的标识。7、操作结束后，台面用75%的酒精擦拭，紫外线灯消毒生物安全柜30分钟。8、操作完毕，脱去手套和防护用具，流动水洗手注意：操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域，生物安全柜至少每年年检一次。1、药液溅