三管得预防与控制措施

三管预防与控制措施ICU三管有：血管内导管、气管内插管、尿管血管内置管

类型：•周围动脉导管•中心静脉导管(CVC非隧道、隧道式）•经外周中心静脉导管（PICC）•植入式静脉输液港（导管末端位于中心静脉）血管内导管:留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：一、导管相关血流感染的定义带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现1、菌血症或真菌血症2、伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现3、外周静脉血培养细菌或真菌阳性4、或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。二、导管相关血流感染预防要点

(一)管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。(二)感染预防要点。

1、置管时

置管过程中手套污染或破损应当立即更换2、应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。3、皮肤消毒：皮肤消毒待干后，再进行置管操作。(4)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。2.置管后高热出汗渗血定时更换敷料：无菌纱布为1次/2天无菌透明敷料为1次/周如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。注意洗手用无菌纱块加三M敷料覆盖(4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。(5)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。(6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用10ml以上生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。(7)严格保证输注液体的无菌。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。(10)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。(11)导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。呼吸机相关性肺炎VAP预防及护理呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发生的肺实质的感染性炎症机械通气时间＞48h或撤机后＜48h出现→肺实质的感染性炎症诊断标准51243随着机械通气在临床的广泛应用，VAP发生率日益增加。VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发生VAP,易造成撤机困难，导致住院时间的延长；病死率增加，医疗费用增高。VAP发生的相关因素呼吸道防御机制受损气管插管或切开1、破坏生理防御功能2、消弱清除细菌的能力3、抑制咳嗽反射4、“黏液糊”胃内容物的反流和误吸1、机械通气患者容易误吸性肺炎2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道呼吸机管道的污染1、病房管理2、机械通气(MV)治疗选择3、口腔护理与口咽腔冲洗4、防止反流和误吸5、声门下吸引6、呼吸功能锻炼7、改进营养支持，保护胃粘膜8、预防气管导管表面生物膜形成9、呼吸机装置的管理10、气管切开的感染控制措施11、其他措施预防VAP发生的护理措施一、加强病房管理1、定时通风2、每班开启空气消毒每次两个小时3、保持室温24-26℃湿度50%-60%4、含氯消毒液每天拖地2次5、每月进行空气培养二、严格执行无菌操作规程消毒隔离制度洗手1、接触病人前2、无菌操作前3、接触病人后4、接触病人血液体液后5、接触病人周围环境后严格执行无菌操作规程1、接触患者前进行操作前后要严格洗手，时间≥15s2、吸痰完毕脱去手套及时洗手3、气管和口鼻吸痰管要严格分开4、吸痰时要戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管三、体位护理严防误吸如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，防止胃液反流和误吸；鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作四、加强口腔的护理1、口腔护理每天至少2次（必要时Q6H）2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔护理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检查气管插管距门齿刻度是否准确再固定。五、呼吸机管道管理1、应用一次性呼吸机管道2、管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。1、管道，湿化管2、湿化液3、空气过滤网1、7天2、24小时3、每日同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换

重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒（环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂）（提倡一次性呼吸机管路）呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；每天评估有无拔管的必要导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染留置尿管后或拔除尿管＜48h内临床诊断：1、尿频、尿急、尿痛2、下腹痛、肾区叩痛（伴有或不伴有发烧）3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/高倍视野4、导尿管者应当结合尿培养导尿管相关尿路感染预防要点1