卫生环节与感染控制

卫生环节与医院感染控制黄春喜桂林市第二人民医院感染管理科医院感染如何传播WHO清洁卫生更安全清洁的双手清洁的产品（血液安全）清洁的实践（安全的临床操作）清洁的器械（注射和疫苗接种安全）清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）WHO清洁卫生更安全“清洁卫生更安全”焦点：防治医院感染核心信息：简单的方法可以挽救生命世界卫生组织医护人员手部卫生指南评估医院的清洁作用为什么医院的清洁作用很重要？需要评估物表的清洁度吗？怎样评估物表的清洁度？怎么使用所获得的数据？清洁管理日常清洁是否有效以及医院是否清洁物表的取样方法取10X10cm面积100c㎡物表面积作为取样面积。插入采样器，放入ATP仪器中，5-10秒即可知道结果。应用领域手术室、重症监护房/室（ICU）、产房、母婴室、器官移植、骨髓移植病房、新生儿病房（NICU）、血液病房、血液透析室、消毒供应中心、医护人员手部等。重症监护治疗病房不同监测对象的RLU值取样对象取样数量读数范围平均值呼吸机湿化水200-10014氧气湿化瓶中水220-20115氧气湿化备用水300-8910呼吸机面板3377-274213492输液泵面板3328-200722991听诊器表面3329-454324890操作台面329-225361888ICU内，与医护人员手接触频繁的表面污染水平较高某三甲医院ICU清洁程序的评估与改善某三甲医院ICU清洁程序的评估与改善案例一一家医院，检测膀胱镜，按照规定，膀胱镜应该进行灭菌处理，并无菌存放。但是在检测过程中，发现57RLU和43RLU的ATP数值出现数值的原因是存放位置不当造成污染，因为在灭菌以后短时间内检测，都得到0RLU的理想数值。环境清洁才能安全！案例二在神经内科ICU病房发现一些高数值监测点，第一个位置是在护士的配药间，度数伟19353RLU，询问得知这个ICU病人很多，每天很忙，卫生消毒都是在后夜和凌晨进行。护士手部和床头桌分别是2370RLU和5210RLU。次日上午再进行复查。在靠近病人病床放置器械和一次性针管等用具的操作车上，分别测到了36300RLU和50322RLU的极高数值。治疗车距病人太近易污染！日常的清洁消毒不及时不到位！改进！案例三在呼吸内科的ICU病房，检测了消毒重点位置:护士操作台。并且得到了90000多的ATP度数。护士马上要用酒精消毒对吗？这个ICU病房并未配置环境消毒液，把情况反映给护士长，护士长要求马上清洁消毒后，在随后的复查中，测出的ATP数值是579RLU，物表菌落总数有明显下降！改进方法？

SOP？案例四我们采集ICU病人床边的医用设备表面按键位置，一个是3702RLU，另一个是5153RLU，这一位置明显是清洁消毒中容易被疏漏的位置！两天以后又对这两个位置进行检测，物表ATP数值下降到了34RLU和1968RLU，虽有改善但数值仍然较高。清洁消毒什么时候做？怎么做？加强重点科室的感染管理每天必须仔细擦拭、消毒疑似或确认有多重耐药细菌感染或带菌者，所处病室需增加消毒次数有污染时随时消毒加强ICU物体表面的清洁、消毒。对医务人员和病人频繁接触的物体表面，如生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、病人床栏杆和床头桌等，采用适宜环境消毒进行清洁消毒。拖布、抹布的清洗消毒保洁工作既简单又琐碎，但对于院内感染控制工作是一项基本措施。特殊部门：ICU、手术室、中心供应室、免疫病房、血液病房等应该区别管理。卫生部三级综合医院等级评审标准在就诊、住院的环境清洁、舒适、安全（2.8.3.1）中明确提出：有安全管理、保洁管理措施。拖把头消毒要求：快速周转，耐用的机器，有限的应用范围：拖把头，布。拖把方案优势：先进的洗涤效果和对拖把头的保护，没有额外的洗涤过程，用洗涤剂/消毒剂浸透拖把，清洗结束干燥。拖把头消毒的几个方案：拖把标准拖把大量拖把的热消毒加强医院环境卫生管理对收治多重耐药细菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用物品（毛巾、地巾）进行清洁和消毒对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，遇有污染随时消毒出现或疑似有多重耐药细菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次谁需要手卫生？？？卫生部三级医院手卫生依从性95%以上医护医院所有工作人员病人？！所有来院的人员和离开医院的人员？！洗手保护生命每个到访医院的人均要洗手，为预防感染每个人都应该负起责任。手卫生根据标准预防原则，实施标准预防措施严格遵循手卫生规范以下情况应实施手卫生：

直接接触患者前后对患者实施诊疗护理操作前后接触患者体液或分泌物后摘掉手套后接触患者使用过的物品后从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时

手上有明显污染时，应当洗手无明显污染时，可以使用速干手消毒剂化学消毒必须先有效清洗-----不合格清洗就无效消毒剂和消毒时间易选择不当---消毒失败费时，对操作人员有伤害长期费用高，易造成“安全”假象不安全的操作过程，不受欢迎的工作！！环境激素环境激素是一类具有一定的雌激素样活性的化学物质，各家对这一类化学物质的称谓不尽相同，比较通俗的叫法是环境激素，更确切的是环境内分泌干扰物。世界卫生组织将环境激素定义为，能使内分泌功能发生变化并因此对个体及其子孙或者群体产生有害物质影响的外因性化学物质或者混合物。环境激素对人类健康的影响影响生殖系统使男性精子生成障碍、功能异常，导致精子数量和质量降低。是胎儿发育异常、先天畸形增加。致癌作用使用依赖性器官的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、前列腺癌的发病率增高。影响内分泌系统可干扰垂体激素、甲状腺素等的产生和释放，影响人体生长发育。影响神经系统使神经受损，出现记忆力和注意力下降等。影响免疫系统使机体免疫功能发生改变，出现免疫抑制反应，增加自体免疫性疾病的易感性。“绿色医院”的中国路该如何走节能、环保、生态、可持续发展绿色医院建设的五年计划小卫生循环现状在病房对一次性物品依赖严重，缺少必要的就地处理能力大量依赖化学浸泡消毒，处理手段局限性大，破坏环境护理安全得不到可靠保证合理规划小卫生循环，

有效降低医院感染风险可配备全自动快速清洗消毒器，密闭倾倒，不污染环境，确保每个科室有必要的处理能力。环境清洁了，体现医院管理水平，并：预防和控制医疗相关感染的发生；减少一次性物品的使用，降低医疗成本和废物处理费用；减少化学侵泡，节约费用，保护环境。病人管理总体要求对分泌物、尿便等排泄物不能很好管理的病人，应尽可能单间安置：如无单间条件，应把同一种MDRO定植或感染的病人集中管理。如不具备集中管理的条件，可将预期住院时间短、卫生好、能遵从管理、虽有引流但可管理的病人与免疫功能正常、可配合感染控制措施、无侵入性器械留置（如尿管、鼻饲管、引流管、血管内导管、开放气道）等获得MDRO低风险的病人集中管理。专医