输液安全之输液渗漏

输液安全

之输液渗漏2014.12.01概念：是指输注刺激性、高渗性药物/液体时，使血管通透性增强，使输入的药液/液体渗出到正常血管通路以外的周围组织，轻者引起局部组织肿胀、疼痛，重者局部组织起泡、坏死。内容输液渗漏的损害和分度输液渗漏的原因输液渗漏的预防输液渗漏的处理损伤与危害影响进一步治疗增加患者痛苦

易引发纠纷骨筋膜间隔综合征局部组织损伤血管损伤血管损伤体液及细胞漏出,引起血管周围大量结缔组织增生,

致使管壁增厚、变硬,管腔缩小或堵塞。

有实验表明20%甘露醇更容易导致血管损害且不易恢复。局部组织损伤局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用。造成局部组织坏死。如处置不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障碍。骨筋膜间隔综合征由于输液大量渗漏,超过皮肤扩张限度,致皮下组织的压力增高。并压迫骨筋膜间隔使其容积变小,压力增高,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺血、缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加。缺血水肿缺血的恶性循环最终造成肢体感觉运动功能障碍。渗出分度

I度：皮肤苍白，水肿＜2.5cm,皮肤冷,伴或不伴疼痛

II度：含I度,伴水肿在2.5-15cmIII度：含II度,伴水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴麻木感觉

IV度：含III度,伴皮肤紧崩,渗出,变色,瘀瘢,或肿胀，较深的凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛,任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出

相关因素

自身因素物理因素操作因素血管因素药物因素自身因素

年龄、疾病、配合程度、家属操作因素

反复穿刺、固定、取针后按压物理因素输液量、温度、速度、时间、微粒血管因素血管细、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药物在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局部血管的刺激。输液局部血管的舒缩状态和营养状态也有影响

血管因素

休克时组织有效循环灌注不足,血管通

透性增加,而滴入多巴胺后,静脉壁的营养血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。药物因素由于药物的化学性刺激,血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放,从而引起静脉炎的发生。其次,与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关

常见易渗漏药物

高渗性溶液阳离子溶液缩血管药物

20%甘露醇山梨醇10%20%GS氨基酸脂肪乳钾制剂钙制剂硫酸镁碳酸氢钠多巴胺间羟胺去甲肾上腺素垂体后叶素

预防熟悉药物性质，正确选择静脉减少血管壁机械刺激及损伤加强巡视，及时发现渗漏应用局麻药选择合适的给药方式,采用适当稀释、调节pH,减慢注射速度,适当调节室温及穿刺部位保暖,提高注射液温度等措施,以减少药液对管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇）对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择粗大静脉穿刺,避免同一部位多次、长时间输液。减少血管壁机械刺激a.提高静脉穿刺成功率b.提倡使用静脉留置针c.采用新法拔针法d.避免穿刺部位周围挤压e.输液结束后可轻按末梢血管和搓手、足小儿输液加强巡视（鉴别渗漏）肿胀、苍白、疼痛,立即更换加强宣教沟通、目的、方法、配合特殊情况、重点观察

交接、了解、特殊标志

处理冷敷与热敷硫酸镁湿敷山莨菪碱湿敷乙醇外敷封闭疗法手术热敷扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。去甲肾上腺素、多巴