浅表组织感染

浅表组织化脓性感染一、疖疖的病因和病理：

疖俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。感染发生与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力较低相关。病理改变是急性化脓性炎症，有组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等；继而细胞受损、组织破坏加以病菌体等形成胺性物质。因金黄葡萄球菌的毒性含凝固酶，脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。

疖的临床表现：疖发生在皮肤，表现红、肿、痛，范围不过2cm直径。化脓后其中心处先呈白色，触之稍有波动；继而破溃流脓，并出现黄白色的脓栓。脓栓脱落、脓液流尽后，局部可以消肿愈合，有的疖无脓栓(所谓无头疖)，自溃稍迟，需设法促使其脓液排出。

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【治疗原则及护理】

早期，局部可用物理治疗，敷鱼石脂软膏或中药膏。出现脓头可待其自行排除，或于脓栓处点涂10％苯酚烧灼，有波动时应切开排脓。平时注意保持皮肤清洁、干燥。多补充维生素并加强营养。

二、痈【病因和病理】

痈（carbuncle）是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。痈多发生于颈项、背部等厚韧皮肤处。感染常从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪柱，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。免疫力差的老年人及患糖尿病等慢性疾病病人易患痈。

【临床表现】

局部出现稍微隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央区皮肤坏死，有多个脓栓，呈蜂窝状，溢出脓血样分泌物。坏死组织脱落后，局部皮肤常有缺损，遗留肉芽创面，逐渐愈合。病人除有局部剧烈疼痛外，多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。痈易伴发淋巴管炎及淋巴结炎。唇痈则易引起海绵窦栓塞。

治疗原则及护理

休息，加强营养，全身应用足量抗生素。痈初期局部治疗同疖，如已成蜂窝状或破溃时应作十字或双十字切口，直达深筋膜，将坏死组织清除，伤口填塞引流物，换。如创面过大，可考虑植皮。

三、急性蜂窝织炎

【病因和病理】

急性蜂窝织炎(acutecellulitis，phlegmon)是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥散性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。

【临床表现】

病人均有高热、寒战、乏力、食欲减退、白细胞计数增加等。感染部位迅速发生红肿、剧痛、发热，向四周迅速扩大，与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常有缺血坏死。深部的急性蜂窝织炎，局部红肿有时不明显，但局部水肿，有压痛。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎，又称捻发音性蜂窝织炎，多发生于腹部及会阴部，可有皮肤、皮下筋膜的广泛坏死，有捻发音，脓液恶臭。【治疗原则及护理】

休息，患肢抬高并制动。局部热敷、中药外敷或理疗。全身应用抗生素。疑有脓肿形成时，应充分切开引流。口底、颌下及颈部的蜂窝织炎，要作好急救准备。捻发音性蜂窝织炎：要早期广泛切除坏死组织，伤口开放，应用双氧水或高锰酸钾溶液冲洗和湿敷。对高热病人需加强护理，采取降温措施，加强支持治疗。四、丹毒

【病因和病理】

丹毒(erysipelas)是皮内网状淋巴管的急性炎症，由β溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口处入侵所致。此病菌毒力强，蔓延快，但很少引起局部化脓或组织坏死。好发于下肢和面部。【临床表现】

发病急骤，有发热、头痛、畏寒、恶心等全身症状。局部皮肤鲜红，中央淡，周围深．边界清