肝硬化合并脑出血护理和查房

肝硬化合并脑出血的护理查房

时间：2017.3.22主查人：王美盈、邓文衡参加人员：神内一病区全体护理人员定义肝硬化合并脑出血：是肝硬化严重并发症之一，都因肝功能减退，血小板减少，凝血酶原时间延长所致。临床表现不典型，常在安静状态下起病。易误诊为肝性脑病、脑血栓形成、电解质紊乱。病因1、肝功能减退，凝血因子合成减少2、脾功能亢进，血小板质与量明显异常3、肝硬化失代偿期继发醛固酮增多，导致水钠潴留，血流量增加，易导致血管破裂临床表现肝硬化特有的临床表现并伴有意识障碍、肢体无力、口齿不清、嘴角歪斜等。实验室检查1、血液检查，查凝血酶原时间，血小板功能，肝功能电解质等及大小便检查2、CT检查3、磁共振治疗及早确诊是治疗的关键，一旦确诊为肝硬化合并脑出血，即采取积极的治疗措施：（1）治疗肝硬化，改善肝功能及凝血功能，必要时输注血小板即新鲜血浆（2）降低颅内压，减轻脑水肿，保护脑细胞，预防并发症，加强早期功能康复（3）预防脑出血的再次出血。病例介绍肖启华

男，61岁，腹胀、双下肢浮肿5月余，于2017-03-09入院收入感染科肝病区。既往史：既往有“乙型肝炎”病史、“慢性支气管炎”病史。查体：慢性肝病面容，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，胸前可见蜘蛛痣。肝、脾肋缘下未触及，腹部移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿。患者于2017-03-13日23：23突发神志改变，意识模糊，计算力、定向力下降。患者呼吸急促，偶有躁动，诉畏寒。患者呈嗜睡状态，查体：体温39.8℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，血压：140/80mmHg，SPO2:98％，慢性肝病面容，全身皮肤巩膜黄染，左侧瞳孔：右侧瞳孔=2.5cm：2.5cm，对光反应灵敏。检查结果回报血常规：中性粒细胞比率36.20%、血小板83.00×10^9/L、单核细胞比率11.40%、单核细胞0.81×10^9/L（病毒性的感染）凝血功能:凝血酶原时间16.50秒、国际标准化比值1.43、纤维蛋白原1.34g/L肝功能+ALP+GGT+电解质+HCO3+Glu+肾功能:总蛋白55.90g/L、间接胆红素28.60μmo1/L、白蛋白31.60g/L、总胆红素54.60μmo1/L、直接胆红素26.00μmo1/L、谷氨酰转肽酶66.90U/L、总胆汁酸269.20μmo1/L、AMM:血氨97.40μmo1/L（氨毒性学说）。氨毒性学说血氨增高主要是由于氨的生成过多和代谢清除减少所致。在肝衰竭时，对氨的代谢能力明显减少，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，是血氨增高，产生对中枢神经系统的毒性作用。2017-03-13患者行急诊头颅CT示：左顶叶出血，范围约31mm*44mm，患者头颅CT示脑出血，伴有右侧肢体肌力下降。2017-03-14实验室检查：凝血功能:活化部分凝血活酶时间47.80秒、凝血酶原时间19.80秒、国际标准化比值1.73、纤维蛋白原1.50g/L，患者出现脑出血，有输新鲜冰冻血浆指征。于12时15分输注0型RH阳性新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。护理诊断及措施1.潜在并发症：再出血、肝性脑病、脑疝、上消化道出血措施：①、保持病房安静，避免能引起患者情绪激动的各项因素，保持大便通畅，遵医嘱应用降压药保持血压稳定。

②、观察生命体征变化；减少有毒物质的产生和吸收，预防肝性脑部的发生，遵医嘱用生理盐水加白醋予以少量不保留灌肠减少血氨浓度。×③、低蛋白易消化饮食，控制蛋白质总摄入量，昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每日20g，之后没隔3~5天增加10g，全天蛋白质＜30~40g。④、