鼻肠管的相关护理

危重患者放置鼻空肠管的护理内容放置鼻空肠管的定义及目的鼻空肠管的适应症和禁忌症鼻空肠管的放置鼻空肠管的护理鼻空肠管的并发症及护理危重患者特点：病情危重不能经口进食普遍存在营养不良早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症减少肠道粘膜通透性防止细菌和内毒素易位

肠内营养途径经胃途径经空肠途径鼻胃管胃造口术中胃造口PEG术中空肠造口鼻空肠管空肠造口PEJ肠内营养鼻胃管鼻空肠管优点正常的食物储存方便可以承受高渗食物胃酸能够破坏污染物创伤小改善肠内营养的耐受性误吸风险低，减少VAP等并发症更易达到目标喂养量缺点误吸风险大鼻咽损伤/刺激胃肠动力差的重症患者，难以达到目标喂养量可能难以置管或维持需要X线确认鼻咽损伤或激惹口径小操作相对复杂鼻空肠管道优势放置鼻空肠管的定义：是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗手段。目的：

通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。鼻空肠管置管方法传统法新近方法手术中放置胃镜引导X线辅助经皮内镜下空肠造口术盲探法放置经鼻小肠管自推进式小肠管（螺旋型鼻肠管）体外磁力引导放置小肠管超声引导电磁显像技术辅助（电磁导航：CORTRAK）电磁导航CORTRAK

需用特殊设备,费用贵鼻空肠管的适应症1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（昏迷病人、脑外科病人）2.胃动力障碍，对促动力药无反应3.急性重症胰腺炎4.消化道瘘（食道气管瘘）鼻空肠管的禁忌症肠梗阻肠缺血、肠坏死肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合症严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养鼻空肠管的置管放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌症即可放置管道选择：美国库派Corflo®胃肠营养管放置方法：盲探法万能适配器主孔侧孔导丝子弹头单孔侧切出液口

美国库派Corflo®胃肠营养管颜色规格导管外径mm内径mm长度cm管腔容积ml适用对象蓝色12FR4.03.01097.7身高<163cm啡色10FR3.32.31405.8身高>163cm

美国库派Corflo®胃肠营养管

插管方法：CORPAK10-10-10静推10mg胃复安等待10min体外只留10cm101010CORPAK10-10-10技术始创于1993年CORPAK10-10-10方法的置管成功率可达90%以上插管流程床边鼻空肠管置管术操作流程.doc胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。抽吸电磁导航听诊法

真空试验

导丝回抽试验

腹部平片导管位置判断鼻空肠管位置判断法1.听诊法气过水声最强点的变化2.抽吸法回抽消化液的颜色及pH值>7.03.真空试验经导管注入100ml空气,再回抽，如回抽量<20ml,为阳性，提示导管已过幽门进入肠道4.导丝回抽试验回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲

5.腹部X片金标准6.电磁导航费用高昂腹部平片床边胸片pH值＜5.0pH值>7.0CORPAK10-10-10改良方法改良方法1.联合充气置管超过20min，仍未置管成功，向胃内注入200ml空气帮助幽门打开2.联合导丝弯折置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用3.联合多导丝置管将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，增加管道韧性进行置管4.联合静置及护理将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固定；护理过程中翻动病人身体，由于管道有足够的韧性，故能顺利进入空肠12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外123库派胃肠营养管的护理插管护理：置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2-3分钟，激活尖端的水活性润滑剂,无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂

◆严禁用石蜡油等作润滑剂！鼻肠管的护理常规护理：管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定）

每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置；保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管（20ml温开水、脉冲式）及包裹管口做好心理护理、口鼻腔护理输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次管饲注射器每24h更换一次鼻空肠管营养的原则营养液选择：◆滴注营养液：无渣、低浓度◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必要时用纱布过滤，确保无渣

营养液的滴注应遵循：浓度从低到高

容量由少到多

速度从慢到快

如何控制营养液的三度？掌握好营养液的输注速度：首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100～125ml∕h。匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时调整速度每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物＞100ml时，应停止管饲或减慢速度如何控制营养液的三度？控制营养液的浓度：应用时宜从低浓度向高浓度过度在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行如何控制营养液的三度？控制营养液的温度：营养液的温度可视患者的习惯