心房颤动治疗指南

【2006年ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南】房颤治疗的目的在于消除或改善症状预防血栓栓塞事件避免心动过速性心肌病，提高病人生活质量，改善预后。房颤治疗的三大措施是控制心率转复及维持窦性心律和预防血栓栓塞事件。大多数房颤患者应首先考虑纠正紊乱的节律恢复窦性心律达到人体自然生理状态不能恢复窦性心律的患虑控制率的同时预防血栓栓塞事件的发生。【转复、维持窦性心律】1.什么情况下需要恢复窦律：房颤患者进行节律控制还是节律控制应遵循个体化原则没有一个适合所有情况的原则。鉴于窦性节律的恢复及维持有助于缓解症状预防栓塞并减少心动过速性心肌病的发生故对于孤立性房颤患者必须律对于年轻的房颤患者速率控制良好仍状者丧失心房对心排血的贡献影响血流动力学的患者（如左室舒张功能减低、快速房颤出现心绞痛加重或心的患者，处理应尽可能地转维持窦性心律。2.复律的条件或要求：⑴超声心动图检测心房内无血栓，左房内径＜50mm。应在控制心室率、心功能好转后进行。⑶无风湿活动，无感染。⑷复律当日无低血钾、无酸中。⑸持续性房颤少于1年。⑹产妇生产后半年以上。⑺急性左心衰竭好转后3个月以上。⑻二尖瓣外科换瓣或成形术或经皮导管球囊扩张术后3个月以上。⑼对新近发生栓塞并发症者，不。⑽洋地黄中毒为复律禁忌证。3.怎么复律⑴药物复律2006新指南推荐的药物复律较2001年的指南相比，增加了一个类别—在房颤的药物复律上可能有害而议使用的药物，即地高辛和索他洛尔。*** 持续7d内的房颤的复律药物推荐药物及类别 用药途径多菲利特(类)口服氟卡尼(Ⅰc类)口服或静脉伊布利特(类)静脉普罗帕酮(c类)口服或静脉胺碘酮(Ⅲ) 口服或静脉

推荐种类证据水平ⅠAⅠAⅠAⅠAa A*** 持续7d以上的房颤的复律药物推荐药物及类别 用药途径多菲利特(类)口服胺碘(Ⅲ类)口服或静脉伊布利特(类) 静脉

推荐种类 证据水平ⅠAa Aa A*** 房颤转复所用药物的剂量和用法药物及类别径胺碘酮 脉

剂型规格150mg/支

剂量57mg/㎏静脉注,

毒副作用低血压，心动过(Ⅲ) (3ml) 3060min,后 缓，QT间期延1.2～1.8g/d持续静脉泵入或分次口服,总量达10g,改为200

长,Tdp,肺间质纤维化和甲状腺毒性，胃肠道不适，静脉炎。～400mg/d维持。口服200mg/片住院患者：1.2～1.8g/d分次，总量达10g,改为200400mg/d维持。门诊患者：600～800mg/d次,总量达10g,改为200400mg/d维持。普罗帕酮服(Ⅰc类) 脉

150mg/片70mg/支

450～600mg/d1.5～2mg/,

低血压合并快速心室率的房扑。(20ml) 10～20min输入。多菲利特服250g/片Ccr 量 QT间期延长Tdp，(Ⅲ) (ml/min)(2次/日)需根据肾功能＞60 500g40～60250g20～40125g＜20禁忌使用

以及年龄重调整剂量。氟卡尼 服100mg/片200～300mg/d 低血压合并快速(Ⅰc类)心室率的房扑。静脉50mg/支1.5～3.0mg/㎏(5ml) 10～20min输入伊布利特脉1mg/支1mg,10min输入； QT间期延长p(类) 需要时可重复1mg*** 房颤转复方面药物治疗效果药物及类别 阵发性持续性 转复后增强电房颤转复复窦律维持转复效果胺碘酮(Ⅲ) + + + +伊布利特(类) + +多菲利特(类) + + +普罗帕酮(c类)++-+ +氟卡尼(Ⅰc类)++-+受体阻滞剂(Ⅱ类)++-奎尼(Ⅰa类)+-+-- +丙吡(Ⅰa类) +- +- +索他洛尔(类)--+ +-非二氢吡啶类钙拮抗剂(类) +⑵直流电复律：略⑶导管消融：略⑷外科手术：略4.复律后需要注意些什么⑴窦性节律维持：复律后要维持窦律，需用药物一段时间。⑵要继续抗栓治疗至少4周持续性房颤或永久性房颤患者复律后，需要继续应用抗栓药至少4周。有研究发现，这颤复律后，心房搏动并非即可恢复而要延迟2周后才恢复搏动故在复律2周内，仍存在形内血栓形成血管栓塞的危险。【控制心室率】药物 负荷剂量 作用时间维持剂量主要毒副作用1.紧急情况(1)不合并旁道的患者的心室率控制艾司洛尔500gkg， 5min 60～20/BP↓、HB、射(kgmin) HR↓哮喘F1min静脉注射美托洛尔 2.55mg， 5min 无 B↓HB、静脉注射HR↓哮喘HF2min：可连续3次普萘洛尔0.15mgkg，5min 无 B↓HB、静脉注射HR↓哮喘HF5in地尔硫卓0.25mgkg，27min 515mgh，BP↓HB、静脉注射 静脉注射 HF2in维拉帕米0.075～0.1535min 无 B↓HB、mg／kg静F脉注射2min(2)合并旁道的患者心室率控制胺碘酮 150mg，静脉 数天 无 B↓HB、注射10minF(3)不合并旁道的心衰患者心室率控制地高辛 0.25mg/次，静60min0.075～0.15洋地黄毒性注，2h mgd，静脉作用，HB，—次，最大 注射或口服HR↓1.5mg／d胺碘酮 150mg，静脉 数天0.51mgminBP↓、HB肺注射10min静脉注射 脏、甲状腺毒性2.急情况及长期维持治疗(1)心室率控制美托洛尔 维持剂量4～6h 25～100mg／BP、HB、相同 ， HR↓哮喘HF每日2次普萘洛尔 量60～90min80～120gdBP、HB、相同 分次口服 HR↓哮喘HF地尔硫卓 与维持剂量24h120360mg／d，BP↓HBF相同 分次口服；型米 与维持剂量12h120360mg／d，BP↓HBF同 分次口服；可用剂型(2)不合并旁道的心衰患者的室率控制地高辛0.5mg／d，2d0.125～洋地黄毒性口服