产气肠杆菌课件

第七章肠杆菌科第一节概述

肠杆菌科包括24个与医学有关的菌属,G+Cmol％39-59。1.四类引起人类腹泻和肠道感染的细菌：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属。酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、多源菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属和摩根菌属；第七章肠杆菌科第一节概述13.其中鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌对人致病性较强。此外，许多细菌既是正常菌群，也是条件致病菌。在机体抵抗力下降，寄居部位的改变或菌群失调时能引起机会感染。

3.其中鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌对2二、临床意义占临床分离菌总数的50％和Ｇ-总数的80％,将近50％的败血症70％以上的泌尿道感染和大量的肠道感染是由肠杆菌科细菌引起的。1.人类肠道外感染除志贺菌较少引起肠外感染，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等均可引起泌尿道、呼吸道、伤口和中枢神经系统的感染;二、临床意义3且往往为医院感染。鼠疫耶尔森菌可引起烈性传染病鼠疫。2.人类肠道感染埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属和耶尔森菌属。主要引起各种急、慢性肠道感染、食物中毒、旅行者腹泻及肠热症等。且往往为医院感染。鼠疫耶尔森菌可4三、共同特性(1)1.形态结构Ｇ-杆状或球杆状、无芽孢、多数有鞭毛，能运动。致病性菌株有菌毛。2.抗原成分⑴Ｏ抗原是细胞壁成分脂多糖。以核心多糖为中心的三层结构，内侧是脂类A,为内毒素的毒性成分。外侧是由重复的特异多糖，决定Ｏ抗原的特异性。三、共同特性(1)5⑵H抗原是不耐热的蛋白质抗原，氨基酸序列和空间构型决定H抗原的特异性。⑶表面抗原是包绕在Ｏ抗原外侧的多糖抗原，由多糖结构决定抗原特异性。大肠埃希菌称K抗原、伤寒沙门菌称Vi抗原和志贺菌称B抗原等。O抗原和H抗原是肠杆菌科血清学分群和分型的依据。表面抗原存在时可阻断。抗原与相应抗体之间的反应，加热处理能消除表面抗原的阻断作用。⑵H抗原是不耐热的蛋白质抗原，氨基酸6共同特性(2)3.变异性⑴S-R变异是初次分离的细菌，菌体抗原上都有特异性多糖链，菌落为光滑型。在人工培养基中反复传代时，细胞壁上特异性多糖链消失而核心多糖仍保留，菌落变为粗糙型。⑵H-O变异是有鞭毛的细菌,失去鞭毛，动力也随之消失，称H-O变异,有时见于新分离的菌株中。共同特性(74.培养和生化特性营养要求不高，在普通培养基上生长良好；兼性厌氧，主要生化特性包括发酵葡萄糖(产酸或产酸产气)，触酶阳性,氧化酶阴性，可将硝酸盐还原至亚硝酸盐。5.抵抗力抵抗力不强，加热60℃30min即被杀死，不耐干燥，对一般化学消毒剂均敏感。对低温有耐受力。能耐胆盐，能抵抗染料的抑菌作用。4.培养和生化特性8四、微生物检验1.标本采集①肠外标本:采自不同的感染部位如血液、体液、呼吸道、伤口、尿液及其他各种标本。②肠道标本:疾病早期留取新鲜粪便，挑取粘液脓血部分进行培养。应在2h内进行，以利志贺菌等检出。如不能及时培养应冷藏待检。2.直接镜检Ｇ-杆菌，形态及染色性无鉴别意义。四、微生物检验93．分离培养鉴定(1)肠外标本:采自无菌部位的标本用血琼脂，血培养时可用肉汤增菌。其他标本中含有杂菌，需用选择性培养基以增加分离率，常用伊红美蓝(EMB)琼脂，因为EMB能促进肠杆菌科细菌生长并抑制其他Ｇ-菌。

3．分离培养鉴定10(2)肠道标本：常用的选择鉴别培养基(如EMB)和针对沙门菌和志贺菌的强选择鉴别培养基，(如SS琼脂)。如疑耶尔森菌感染可用耶尔森菌选择琼脂(CIN)。(2)肠道标本：常用的选择鉴别培11肠杆菌科细菌鉴定1)常规生化鉴定:为实验室最常用的方法。各菌属(种)主要生化特性有助于鉴定细菌。2)鉴定试剂盒:选用标准化和商品化的微生物鉴定试剂盒，特点是质量可靠稳定鉴定能力强，并与编码技术结合，可用仪器读取结果，实现自动化，并提高了工作效率。肠杆菌科细菌鉴定123)血清学鉴定：用特异性抗血清进行血清学分型鉴定后才能作出最终报告。4)分子生物学鉴定：可鉴定至科、属、种、血清型和肠毒素基因等。甚至可区分致病菌株和非致病菌株。3)血清学鉴定：用特异性抗血清进13耐药性问题日趋严重。粘质沙雷菌对青霉素G等抗生素天然耐药，而大多数是形成的获得性耐药。有染色体或质粒介导的超广谱β-内酰胺酶或AmpC酶而产生的耐药性。已出现了耐多种抗菌药物的多重耐药菌株，因此必须根据抗菌药物敏感试验选用抗生素，并作好耐药性监控工作。同时细菌的耐药谱还可成为医院感染流行病学调查中的标志。(五)抗菌药物敏感试验耐药性问题日趋严重。粘质沙雷菌对青霉(五)抗菌药物14一、分类埃希菌属包括5个种：①大肠埃希菌是肠道中G-杆菌的主要成员，常引起肠内外的感染，是腹泻和泌尿道感染的主要病原菌。②蟑螂埃希菌偶而检出并有潜在的致病性。第二节埃希菌属一、分类第二节埃希菌属15③弗格森埃希菌；④赫尔曼埃希菌；⑤伤口埃希菌。最近还发现称为不脱胺／凝聚埃希菌G+Cmol％为48～52。③弗格森埃希菌；16二、临床意义⑴1.致病因素⑴侵袭力K抗原能抗吞噬，并有抵抗抗体和补体的作用。菌毛能帮助细菌粘附于粘膜表面称定殖因子，能使细菌定殖产生毒素而引起相应的症状，直接侵犯粘膜引起炎症。二、临床意义⑴17⑵内毒素具有发热、休克、DIC等病理作用。⑶肠毒素产生不耐热和耐热肠毒素两种肠毒素：均可使肠道细胞中cAMP的水平升高，引起肠液大量分泌而导致腹泻。⑵内毒素18二、临床意义⑵2.所致疾病⑴肠道外感染是临床分离的G-杆菌中最常见的菌种，可引起泌尿系等各种类型的感染。引起泌尿系感染的菌株以血清型01、2、6为多见，本菌还可引起菌血症、胆囊炎、肺炎及新生儿脑膜炎等。常见于腹腔内脓肿、肠穿孔继发腹膜炎、肠道手术后继发感染或大面积灼伤创面感染。二、临床意义⑵19有时与类杆菌、粪肠球菌混合感染。产生的脓液粘稠，有粪臭味。该菌对一般抗生素敏感，易产生超广谱β-内酰胺酶，而导致对第三代头孢菌素耐药。⑵肠道内感染其中有些菌株能引起轻微腹泻至霍乱样严重腹泻，并能引起致死性并发症如溶血性尿毒综合征。有时与类杆菌、粪肠球菌混合感染。产20(1)肠毒素型大肠埃希菌(ETEC)：引起儿童腹泻和旅行者腹泻，类似轻型霍乱样腹泻。该菌产生耐热肠毒素(ST)和不耐热肠毒素(LT)。(2)肠致病性大肠埃希菌(EPEC)：引起婴幼儿肠道感染,血清型是055、0111等,是婴儿腹泻的重要病原菌。(3)肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)：类似于志贺菌，侵犯肠粘膜细胞，引起菌痢样症状，出现脓血粘液便。引起肠道感染的大肠埃希菌(1)肠毒素型大肠埃希菌(ETEC)：引起肠道感染的大肠埃21(4)肠出血型大肠埃希菌(EHEC)，多为食源性感染，通过粪-口途径传播。致病因子是菌毛和Vero毒素，血清型是0157：H7，可引起出血性结肠炎，有2％～7％发展成溶血性尿毒综合征，出现溶血性贫血，血小板减少性紫癜和急性肾衰竭，死亡率为3％～10％。(5)肠凝聚型大肠埃希菌(EaggEC)：代表一群不产生LT或ST，不能用O：H血清分型，可粘附于Hep-2细胞的菌株。与世界各地慢性腹泻有关。(4)肠出血型大肠埃希菌(EHEC)，多为食22三、微生物特性1.形态结构G-直短杆状，大小为1.0～1.5μm，多数有鞭毛能运动，引起肠外感染的菌株有荚膜(微荚膜)和周身菌毛。三、微生物特性232.抗原成分⑴O抗原是多糖磷脂复合物(LPS)，耐热加热100℃不能灭活，已有171种是血清学分型的基础。⑵H抗原是不耐热的蛋白质，已知有56种，均为单相菌株。⑶K抗原是多糖荚膜抗原，对热稳定，能阻止O凝集。血清型别按O：K：H的顺序以数字表示。2.抗原成分243.培养特性兼性厌氧，营养要求不高，在普通琼脂上生长良好，形成圆形光滑、湿润的菌落，在选择培养基上可发酵乳糖形成有色菌落。IMViC试验结果为++--。3.培养特性25四、微生物检验(1)肠道外感染标本1.标本采集血液标本以无菌操作技术采集静脉血5ml注入血液培养瓶。痰标本取清晨口腔清洁后从深部咳出的痰液。脓、分泌物等标本用无菌棉拭子直接采取。2.直接涂片染色检查除血液标本外，脓、痰、分泌物等标本均作涂片染色检查。尿液和各种体液离心后取沉淀物作涂片,可见G-短杆菌。四、微生物检验(1)263.分离培养鉴定(1)血液标本接种肉汤增菌培养，待生长后移种血平板。体液标本取离心沉淀物接种于血平板。尿液标本应同时作菌落计数。脓、痰和分泌物标本可直接接种于血平板。35℃孵育18～24h后观察菌落形态。3.分离培养鉴定27(2)鉴别培养基上挑选有色菌落，用生化反应、血清学试验鉴定到属和种。典型的生化反应特征：TSIA(双糖铁)产酸／产酸产气，CIT(枸橼酸盐)阴性,URE(脲酶)阴性,IND(吲哚)阳性,MOT(动力)+／-,ORN(鸟氨酸)+／-。(2)鉴别培养基上挑选有色菌落，用生28四、微生物检验(2)肠道内感染标本引起腹泻的ETEC、EPEC、EIEC和EHEC具有与肠道外感染的大肠埃希菌相似的生物学特性，但分别具有特殊的血清型、肠毒素或毒力因子。检验程序同肠道外标本。采集腹泻和食物中毒患者粪便和残留食物，肛拭标本，接种肠道选择鉴别培养基分离培养和鉴定。四、微生物检验(2)29肠道感染大肠埃希菌鉴定1)ETEC生化反应、血清分型加肠毒素测定：生化反应符合大肠埃希菌，但血清型别与致病没有一定的联系。主要依赖ST和LT肠毒素的检测。2)EPEC生化反应加血清分型：用多价抗血清检测O抗原，进行特异性抗血清的凝集试验，阳性的菌株测定凝集滴度以排除交叉反应，同时做H抗原测定(O：H分型)。肠道感染大肠埃希菌鉴定303)EIEC生化反应、血清分型加肠毒素测定：用O：H血清分型，赖氨酸脱羧酶阴性，无动力，常见的血清型0152和0124，与志贺菌相似，主要的鉴别试验是醋酸钠、葡萄糖铵利用试验和粘质酸盐产酸试验，大肠埃希菌三者均阳性，而志贺菌三者均阴性。4)EHEC血清分型加生化反应：应常规作0157：H7的培养，必须经生化反应证实为大肠埃希菌。凡山梨醇阴性的大肠埃希菌0157：H7分离株无须再做毒素的检测，因为均产生Vero毒素。5)EaggEC用液体培养-凝集试验，检测细菌对细胞的粘附性或用DNA探针技术。3)EIEC生化反应、血清分型加肠毒素测定：用O：H血清31可致多种感染，轻者为自愈性胃肠炎，重者可引起致死性伤寒。伤寒和副伤寒A、B引起胃肠炎、菌血症和肠热症；猪霍乱沙门菌引起胃肠炎和败血症，儿童多见。第三节沙门菌可致多种感染，轻者为自愈性胃第三节沙门菌32一、分类沙门菌属是肠杆菌科中最复杂的菌属。根据O抗原分群，再根据H抗原分血清型，将沙门菌属分为6个亚属(亚属1-6，其中亚属3再分为3a和3b,见表7。8)，绝大多数(99％)沙门菌的临床分离株是亚群1中的菌种。本属细菌DNAG+C含量为50％-53％。一、分类33二、临床意义(一)致病因素1.侵袭力有Vi抗原的具有侵袭力，穿过小肠上皮被吞噬后，由于Vi抗原的保护,反而在细胞内繁殖，并随吞噬细胞至机体其他部位，故称细胞内寄生菌。二、临床意义342.内毒素有较强的内毒素，可引起发热，白细胞改变，中毒性休克，并能激活补体，导致一系列病理生理变化。3.肠毒素某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)能产生类似大肠埃希菌的肠毒素。2.内毒素35(二)所致疾病1.胃肠炎最常见，引起腹泻，伴有低热，恶心和呕吐。2.菌血症或败血症以猪霍乱沙门菌感染为多，表现为高热寒战。常伴有胆囊炎、骨髓炎。血培养阳性而便培养阴性。3.肠热症由伤寒沙门菌引起。血培养或肥达反应阳性。经口感染，穿过小肠上皮到达淋巴结，进入血流，第一次菌血症。出现发热等症状。(二)所致疾病36随血流播散至肝、脾等器官中继续繁殖，再次进入血流扩散，第二次菌血症，出现持续高热、肝脾肿大、皮疹和全身中毒症状。细菌随胆汁进入肠腔，经粪便排出。潜伏期7—20天，典型病程3-4周，发病2周后机体出现免疫反应，使疾病好转，但同时也引起迟发性变态反应，导致肠壁淋巴结坏死溃疡，可造成肠穿孔而危及生命。4.携带者约3％患者成为携带者，粪便持续排菌达1年以上。随血流播散至肝、脾等器官中继续繁37三、微生物特性1.形态染色G-杆菌细长，1.0～3.0μm,有鞭毛，无芽胞和荚膜。2.抗原结构有3种:⑴O抗原为多糖·类脂·蛋白质复合物，能耐受100℃2.5h。共有58种，是分群的依据,凡含共同抗原的血清型归为一个群，沙门菌含一种或数种O抗原,每群以O加上数字及括号大写英文字母顺序编排，如02群(A)，Z以后直接加数字表示，如051群。刺激机体产生IgM抗体,与相应抗血清反应呈颗粒状凝集。三、微生物特性38⑵H抗原为蛋白质抗原，加热被破坏。有两个相,第一相称特异相，用a、b、c表示,是定型的依据。刺激机体产生的IgG抗体,与相应的抗血清呈絮状反应。⑶表面抗原为Vi抗原有保护作用。可阻止O抗原与相应抗体发生凝集，故在沙门菌血清学鉴定时应加以注意。⑵H抗原39三、微生物特性⑵3.培养特性兼性厌氧，生长温度35℃～37℃，最适生长pH为6.8～7.8;营养要求不高，在肠道选择性培养基上因不发酵乳糖形成透明菌落，在SS琼脂上形成黑色的菌落。4.抵抗力不强，加热60℃1h或65℃20min，在水中能活2～3周，粪便中呵存活1～2个月5.变异性有S-R变异、H-O变异和位相变异等具有双相H抗原菌变成单相菌。三、微生物特性⑵40四、微生物检验1.采集标本伤寒沙门菌发病第l周取血。第2、3周取粪便、尿液做培养的分离率高。2.直接镜检革兰阴性杆菌。直接用胶乳凝集试验检测病人标本或增菌培养物沙门菌抗原，可快速诊断。

四、微生物检验413.分离培养与鉴定常用肠道鉴别培养基或选择培养基。在菌最较少时，血液和骨髓液分离培养用增菌肉汤。35℃-37℃孵育，选择透明的可疑菌落做鉴定。3.分离培养与鉴定42沙门菌的鉴定1.用生化试验将可疑菌落鉴定到属和种,基本生化反应特征：TSIA(双糖铁)产碱／产酸或产碱／产酸产气，H2S阳性、CIT(枸橼酸盐)阳或阴性、URE(脲酶)阴性、IND(吲哚)阴性、MOT(动力)阳性、VP阴性、ORN(鸟氨酸)阳性。凡临床分离菌乳糖、吲哚阳性，或脲酶阳性者，均不考虑为沙门菌。沙门菌的鉴定432.血清学分型：用抗血清对所分离菌种的O抗原、Vi抗原、第一、二相H抗原进行凝集试验。先用多价O抗血清(A-F)进行分群，95％以上都属A-F群，对早期诊断有重要意义。再分别用单价因子血清定群，用H因子血清检查H抗原。综合O、H及Vi因子血清的检查结果进行判断。2.血清学分型：44(五)抗体检测(肥达反应)用已知伤寒、副伤寒沙门菌的O、H抗原，检测受检血清中有无相应的抗体的半定量试管内凝集试验，称为肥达反应。能辅助诊断伤寒，甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的肠热症。(五)抗体检测(肥达反应)451.方法将受检血清用生理盐水作倍比稀释，分别加入等量伤寒沙门菌O、H抗原及副伤寒沙门菌甲、乙、丙的H抗原，进行试管内凝集试验，凡血清最高稀释度出现明显凝集者为凝集效价。1.方法462.结果解释(1)正常值：各地区有所不同，O>80×,H>1：160×，A、B，C>l：80×；或第二份血清效价增高4倍以上具有诊断意义。(2)O抗原的抗体为IgM，出现较早，H抗体为IgG，出现较迟。①O高H不高,可能为疾病早期；—周后复查如升高为肠热症。②H高O不高，可能以往患过伤寒或接受过预防接种，为回忆反应。2.结果解释47—、分类将志贺菌属分为4个血清群(种)：A群为痢疾志贺菌；B群为福氏志贺菌；C群为鲍特志贺菌；D群为宋内志贺菌。最近将生化性状相近的A、B，C群归为一群，统称志贺菌A、B、C血清群；而将生化特征与之相异，鸟氨酸脱羧酶和β-半乳糖苷酶均阳性的宋内志贺菌单列出来。DNAG+Cmol％为49～53。第四节志贺菌属—、分类第四节志贺菌属48二、临床意义(一)致病因素1.侵袭力因菌毛的作用，细菌粘附在肠粘膜表面;2.内毒素造成粘膜细胞死亡发炎，并形成毛细血管血栓，导致坏死脱落和溃疡，临床出现脓血便；并引起全身中毒症状，导致发热、意识障碍，甚至中毒性休克；3.外毒素A群志贺菌Ⅰ和Ⅱ型产生志贺毒素，有细胞毒、肠毒素和神经毒等生物学活性。二、临床意义49(二)所致疾病有以下3种临床类型：1．急性细菌性痢疾表现为腹痛发热，有里急后重现象,便中含有粘液和血。很少进血流，中毒性菌痢见于小儿，常无消化道症状而表现为全身中毒症状，往往造成死亡。(二)所致疾病502.慢性细菌性痢疾菌痢治疗不彻底，造成反复发作迁延不愈，超过2个月视为慢性菌痢；3.携带者有恢复期带菌、慢性带菌和健康带菌等3种，是主要的传染源。2.慢性细菌性痢疾51三、微生物特性1.G-杆菌，菌体短小，无芽胞荚膜和鞭毛，有菌毛2.抗原成分有群和型特异性两种O抗原，是分类依据根据生化反应和O抗原的不同，分为A、B、C、D4个血清群和40余个血清型。O抗原耐热，加热100℃、60min不被破坏。K抗原能阻断O凝集。三、微生物特性523.变异性有S-R变异、耐药性变异。多重耐药性问题己成为严重的医学问题。4.培养特性兼性厌氧，生长温度37℃，pH7.2～7.4。营养要求不高，能在普通培养基上生长。在鉴别培养基上形成无色半透明的菌落。5.抵抗力比其他肠道细菌抵抗力低，在1％石炭酸中15-30min和加热60℃10min即被杀死3.变异性53四、微生物检验1.标本采集在治疗前采集粘液脓血便作床边接种，不能及时接种可置甘油保存液送检;2.直接镜检G-杆菌。胶乳凝集试验和免疫荧光技术检测抗原。四、微生物检验543.核酸检测志贺菌携带一个非结合型大质粒,能编码与侵袭性相关的外膜蛋白,是产生痢疾综合征的重要致病因子,从中2.5kb侵袭相关区段中设计出ipaH引物,可用于检测志贺菌序列。4.分离培养用鉴别培养基和选择培养基,取可疑菌落鉴定。3.核酸检测55志贺菌鉴定（1）1.生化试验鉴定到属和种基本生化反应特征:TSIA(双糖铁)产碱／产酸、不产气,CIT(枸橼酸盐)阴性,URE(脲酶)阴性,MOT(动力)阴性,YP阴性。志贺菌鉴定（1）56志贺菌鉴定（2）2.血清学鉴定先用志贺菌属4种多价(A群1，2型、B群1～6型、C群l～6型及D群)作玻片凝集试验，凝集者再进一步作定型。A群：即痢疾志贺菌，为一群甘露醇阴性的菌株，共有10个血清型(1～)0)，其O抗原从1～X共10种．均为独立的血清理，志贺菌鉴定（2）57Ｂ群：即福氏志贺菌，有6个血清型和X、Y2个变型。6型菌株缺少共同的群抗原，故多价血清中应包含6型因子血清，否则将会造成漏检。C群：即鲍特志贺菌。本菌共有15个血清群，D群：即宋内志贺菌：仅有—个血清型，但有光滑型(S)和粗糙型(R)两种茵落;R型菌不被S型血清所凝集；因此诊断血清应含有S及R两种因子血清Ｂ群：即福氏志贺菌，有6个血清型58包括3种人类致病菌：鼠疫耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌。还可从临床标本中分离到弗氏、中间、克氏、舆氏、伯氏、莫氏、罗氏和鲁氏等8种耶尔森菌。第五节耶尔森菌属包括3种人类致病菌：鼠疫耶尔森第五节耶尔森菌59一、鼠疫耶尔森菌(一)临床意义是烈性自然疫源性传染病鼠疫的病原菌。1．致病因素有内毒素和鼠毒素两种毒素。鼠毒素与毒力有关，作用于心血管系统，引起不可逆性休克与死亡，该毒素存在于细胞内，菌细胞裂解或白溶后释放。一、鼠疫耶尔森菌602．临床类型

1)腺鼠疫：局部淋巴结(多为腹股沟淋巴结)的肿胀、坏死和脓肿；2)败血型鼠疫：由细菌侵入血流大量繁殖所致。可在2-3天内死亡；3)肺鼠疫：由腺鼠疫、败血型鼠疫继发而成，可通过呼吸道在人与人之间直接传播，引起原发性肺鼠疫，死亡率极高。2．临床类型61(二)微生物特性1.G-杆状，0.5～1.0μm，两极浓染，有荚膜，无芽胞和鞭毛。2.抗原构造构造复杂，重要的有(1)F1抗原:是封套抗原。特异性高，抗原性强，产生的抗体有良好的保护作用;(2)V／W抗原：是菌体的表面抗原，与本菌的毒力和侵袭力有关。(3)T抗原：为为鼠毒素,有良好的抗原性和免疫原性，可脱毒成类毒素制成抗毒素。(二)微生物特性623.兼性厌氧，生长温度为27℃～30℃，最适pH为6.9～7.2,血琼脂培养48h后形成粗糙菌落，肉汤培养48h后形成菌膜，稍加摇动后的菌膜钟乳石状下垂；本菌动力为阴性；IMViC试验反应模式为—+—、苯丙氨酸脱氨酶、脲酶、硫化氢均为阴性；不液化明胶，当穿刺培养时菌沿穿刺线纵树状发育；分解葡萄糖产酸不产气，对多数糖不分解：3.兼性厌氧，生长温度为27℃～30℃，最63(三)微生物检验鼠疫耶尔森菌传染性极强，故应严格遵守操作规程，一旦疑为本菌，应立即向省市疾病控制中心等部门报告，并将菌种送检验中心或专业实验室作进一步的鉴定。鼠疫的确诊主要依赖病原学诊断，须经全面生化反应、噬菌体裂解试验和动物实验才得以作出最终鉴定。诊断确立后除对患者进行隔离治疗外，对疫区及有关人员须采取有效的预防隔离措施，防止疫情扩散。

(三)微生物检验64二、小肠结肠炎耶尔森菌

天然寄居在多种动物体内，如猪、鼠、家畜和兔等。通过污染食物(牛奶、猪肉等)和水，经粪—口途径或因接触染疫动物而感染。本菌具有侵袭性及肠毒素为人兽共患病原菌,通过污染食物和水源经消化道传播，或因接触带菌动物而感染。临床表现以小肠、结肠炎为多见,还可引起结节性红斑、反应性关节炎等自身免疫性疾病。二、小肠结肠炎耶尔森菌65(一)微生物特性1．G-球杆菌，偶有两极浓染，无芽胞荚膜，35℃无动力，22—25℃有动力。2．根据O抗原可分为血清型，我国主要为O9、O8、O5、O3等几种血清型与致病性有关。3．培养特性兼性厌氧,耐低温，在4℃～40℃均能生长，最适温度为20℃～28℃。在普通琼脂上生长良好。不发酵乳糖，能分解葡萄糖和蔗糖产酸不产气，硫化氢阴性，脲酶阳性，VP试验22℃-25℃阳性，35℃-37℃阴性，鸟氨酸脱羧酶阳性。(一)微生物特性66(三)微生物检验与鉴定1.采集粪便、食物，也取血液，尿液等标本。2.直接涂片镜检G-球杆菌。3.冷增菌粪便标本可用7mlM／15Ph7.4PBS4℃增菌2-3周。4.耶尔森菌专用选择培养基(CIN)的分离,培养48h后,菌落为粉红色。(三)微生物检验与鉴定67生化反应特征：TSIA(三糖铁)产酸／产酸，不产气，H2S阴性，CIT(枸橼酸盐)阴性，URE(脲酶)阳性，PHE(苯丙氨酸)阴性，OXI(氧化酶)阴性，IND(吲哚)阴性／阳性，ORN(乌氨酸)阳性MOT(动力)，V-P，β-半乳糖苷酶)等结果与培养温度有关(22℃-25℃阳性，35℃阴性)。5.血清定型。生化反应特征：TSIA(三糖铁)产酸／68四、假结核耶尔森菌

鼠和鸟类是天然宿主，人类感染少见。多数病例为肠道感染，有时可引起肠系膜淋巴结炎，症状类似阑尾炎。标本接种选择鉴别培养基,孵育24h后为无色(乳糖阴性)的小菌落;四、假结核耶尔森菌69生化反应特征：TSIA(三糖铁)产碱／产酸、不产气，H2S阴性，CIT(枸橼酸盐)阴性，URE(脲酶)阳性，PHE(苯丙氨酸)阴性，OXI(氧化阴性，V-P阴性，IND(吲哚)阴性，MOT(动力)22℃-25℃阳性；35℃阴性；可与鼠疫耶尔森菌区别。生化反应特征：TSIA(三糖铁)产碱70五、其他耶尔森菌弗氏、中间、克氏、奥氏、伯氏、莫氏、罗氏和鲁氏耶尔森菌亦可从肠道内外标本分离到，生化性状相似，均能在4℃以及在CIN上生长,在冷冻食品中增殖，具有潜在的致病性。五、其他耶尔森菌71—、分类包括4个种：弗劳地拘橼酸杆菌,异型拘橼酸杆菌,无丙二酸盐枸橼酸杆菌和无丙二酸盐拘橼酸杆菌生物群1群。第六节枸橼酸杆菌属—、分类第六节枸橼酸杆菌属72二、临床意义为条件致病菌，与腹泻和肠道外感染有关。1.异型枸橼酸杆菌引起新生儿脑炎、败血症；2.弗劳地枸橼酸杆菌引起胃肠道感染，也可致菌血症及许多感染；3.无丙二酸盐拘橼酸杆菌很少在肠道外部位分离到；有时与G-无芽胞厌氧菌(产黑色素类杆菌等)合并感染。二、临床意义73三、微生物特性1.为G-杆菌，有动力(周身鞭毛)、无芽孢、无荚膜。2.兼性厌氧，营养要求不高，能在普通琼脂上生长。在血平板形成边缘整齐，直径2-4mm的不溶血菌落。在肠道选择培养基上为乳糖发酵的菌落。3.弗劳地枸橼酸杆菌可产生硫化氢，生化特性和抗原结构与沙门菌属相似，应注意鉴别。

三、微生物特性74四、微生物检验1.直接镜检G-杆菌；2.分离培养与鉴定取可疑菌落乳糖发酵菌株产生绿色金属光泽；SS上菌落中央黑色，周围透明；3.将可疑菌落用生化、血清学试验进—步鉴定到属和种。符合肠杆菌科和拘橼酸杆菌属的基本特性。四、微生物检验75五、枸橼酸杆菌属鉴定1.属的鉴别生化反应与沙门菌属(亚属1和3)及爱德华菌属相似,主要鉴别点是赖氨酸脱羧酶阴性。五、枸橼酸杆菌属鉴定762.种间鉴别：弗劳地枸橼酸杆菌大部分菌株吲哚阴性，硫化氢多数阳性(80％)而其他几个菌种相反，异型拘橼酸杆菌的生化特征为丙二酸盐和侧金盏花醇阳性，无丙二酸盐枸椽酸杆菌及生物l群之间的区别是后者棉子糖和蜜二糖阳性。2.种间鉴别：弗劳地枸橼酸杆菌大部分菌株吲哚阴性，硫化氢多数77六、基本生化反应特征TSI(三糖铁)产酸／产酸产气或产碱／产酸产气，产生硫化氢，CIT(枸橼酸盐)阳性，URE(脲酶)阴性／阳性，IND(吲哚)阳性／阴性，MOT(动力)阳性，V-P阴性，ORN(乌氨酸)阳性／阴性，ARG(精氨酸)阳性，LYS(赖氨酸)阴性。六、基本生化反应特征78一、分类克雷伯菌属共有7个种：肺炎克雷伯菌、产酸(催娩)克雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌、植生克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌和土生克雷伯菌。第七节克雷伯菌属一、分类第七节克雷伯菌属79二、临床意义（1）肺炎克雷伯菌可引起典型的原发性肺炎；该菌在口咽带菌率为1％—6％，住院病人中高达20％，是酒精中毒者，糖尿病人和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在危险因素。二、临床意义（1）80也能引起肺外感染，包括肠炎和脑膜炎(婴儿)，泌尿道感染(儿童和成人)及菌血症：由该菌引起的免疫低下患者感染或医院感染不断增多，本菌对氨苄西林天然耐药，对头孢菌素、妥布霉素、阿米卡早和多粘菌素B等敏感，易产生对第三代头孢菌素耐药。也能引起肺外感染，包括肠炎和脑81二、临床意义（2）本菌属存在于人和动物的胃肠道内,将近半数的产酸克雷伯菌分离自粪便,其次是血液：土生和植生克雷伯菌也存在于自然界中，携带耐药质粒，能引起多重耐药菌感染。二、临床意义（2）82臭鼻克雷伯菌经常从萎缩性鼻炎和鼻粘膜的化脓性感染中分离到，亦有引起角膜溃疡的报道，以及从血、尿和其他组织中分离出该菌的报告，致病范围比以往所认识的更为广泛。鼻硬结克雷伯菌引起呼吸道粘膜、口咽部鼻和鼻旁窦的感染，导致肉芽肿性病变和硬结形成臭鼻克雷伯菌经常从萎缩性鼻炎和鼻83三、微生物特性1.形态结构G-杆菌无鞭毛无芽胞,有明显的荚膜。2.兼性厌氧，营养要求不高，形成较大、凸起灰白色的粘液菌落，易发生融合，用接种针沾取时可挑出长丝状细丝。发酵乳糖产酸在MAC培养基形成红色的菌落，红色可扩散至菌落周围的培养中。三、微生物特性843.基本生化反应特征：TSI(三糖铁)产酸／产酸产气或产酸／产酸，CIT(枸橼酸盐)阳性，URE(脲酶)阳性／阴性,IND(吲哚)阴性，V-P阳性，MOT(动力)阴性，ORN(鸟氨酸)阴性，丙二酸盐阳性，DNA酶阴性。3.基本生化反应特征：TSI(三糖铁)产851.标本直接镜检G-杆菌,有明显的荚膜。2.标本接种在血琼脂或肠道选样鉴别培养基，37℃培养挑选粘稠的粉红色易融合的可疑菌落,进一步鉴定到属和种。3.鉴定氧化酶阴性，葡萄糖产酸产气,动力阴性，吲哚阴性(产酸克雷伯菌和解鸟氨酸克雷伯菌阳性)，脲酶阳性。1.标本直接镜检G-杆菌,有明显的荚86克雷伯菌的鉴定1.属的鉴定：动力阴性，鸟氨酸脱羧酶阴性(解鸟氨酸克雷伯菌阳性)。2.种的鉴定：肺炎克雷伯菌吲哚阴性,不能在5℃和10℃生长，能在41℃生长。而产酸克雷伯菌吲哚阳性,能在10℃和4l℃生长，不能在5℃生长。克雷伯菌的鉴定873.血清学鉴定荚膜肿胀试验，可用特异性抗血清进行荚膜肿胀试验加以确认。方法是将待检菌接种于华—弗(Worfel-Ferguson)培养基(有利于荚膜的产生),35℃18～24h培养后，取1滴培养物加于载玻片上，加墨汁(或美蓝液)1滴，再加抗血清1滴，混合后加盖玻片，置显微镜油镜下观察，在菌体周围出现较大的空白圈者判为阳性：同时作不加抗血清的空白对照以进行对比。3.血清学鉴定884.肠毒素测定对小儿肠炎患者除菌种鉴定之外,尚需作肠毒素测定以明确致病性：用兔肠结扎试验、细胞形态变化等方法测定，原理及方法同ETEC肠毒素测定。4.肠毒素测定89一、分类1.肠杆菌属包括产气、阴沟、日勾维、坂崎、泰洛、河生(分2个生物群)、中间、阿氏、致癌、溶解和超压肠杆菌11个种。2.多源菌属包括聚团和弥散多源菌2个种。3.哈夫尼菌属包括蜂房哈夫尼菌1个种。第八节肠杆菌属、多源菌属、哈夫尼菌属一、分类第八节肠杆菌属、多源菌属、90二、临床意义肠杆菌是正常菌群，能引起条件致病性感染。常见的是阴沟和产气肠杆菌，可引起泌尿道、呼吸道和伤口感染，败血症和脑膜炎,有很高的死亡率。治疗过程中易产生多重耐药性。二、临床意义91坂崎肠杆菌能引起新生儿脑膜炎和败血症，死亡率高达75％。日勾维肠杆菌能引起泌尿道感染。可从血和脑脊液中分离得到泰洛肠杆菌，可从血液、尿液、粪便、伤口和呼吸道中分离得到阿氏肠杆菌。河生肠杆菌是水中的细菌，尚无引起感染的证据。坂崎肠杆菌能引起新生儿脑膜炎和92三、微生物特性1.G-粗短杆菌，有周鞭毛无芽胞，有些菌株有荚膜。