产前保健指南解读课件

产前保健指南解读产前保健指南解读产前保健指南解读产前保健存在的问题缺乏产前检查的规范化方案盲目开出一些无关紧要的检查项目又常漏掉重要的检查项目不合理补充营养素不重视孕期健康教育及指导2020/11/32产前保健存在的问题缺乏产前检查的规范化方案盲目开出一些无关紧要的检查项目又常漏掉重要的检查项目不合理补充营养素不重视孕期健康教育及指导2020/11/32本指南制订的意义传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持全国各地产前检查的方案差异较大许多国家早已发布了自己的产前保健指南并不断更新孕期保健指南将规范产前检查的时间和内容

2020/11/33指南说明强化循证医学的理念本指南包括：孕前保健和孕期保健每次检查的内容均包含：1.健康教育及指导2.常规保健3.辅助检查（必查项目和备查项目）

本次发布：文字版+表格版2020/11/34孕前保健（孕前3月）参照国家计生委《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范》(2010)

，卫生部《孕前保健服务工作规范》（2007年）将辅助检查分为必查项目和备查项目，减少必查项目，增加备查项目。2020/11/35健康教育及指导1.有计划的妊娠2.合理营养,控制体重3.遗传病、慢性病、传染病的评估4.合理用药5.避免接触有毒有害物质和宠物6.改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力7.保持心理健康8.合理运动方式9.补充叶酸2020/11/36特别说明叶酸补充：0.4mg~0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素

TheU.S.PreventiveServicesTaskForce(USPSTF)andCentersforDiseasePreventionandControl(CDC)recommendthatallwomenofchildbearingagetakeadailyvitaminsupplementcontaining400to800microgramsoffolicacid.AnnInternMed2009;150:632-39.既往发生过NTD的孕妇，则需每天补充叶酸4mg

VincenzoBerghella.ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20092020/11/37必查项目（1）血常规（2）尿常规（3）血型（ABO和Rh）

（4）肝功能（5）肾功能（6）空腹血糖

（7）HBsAg（8）梅毒筛查（9）HIV筛查

（10）宫颈细胞学检查(1年内未查者）2020/11/38备查项目(1)TORCH筛查(2)宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体)(3)甲状腺功能检测(4)地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）(5)75gOGTT(高危妇女)(6)血脂检查(7)妇科超声(8)心电图(9)胸部Ｘ线2020/11/39孕期保健孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定本指南推荐的产前检查的孕周分别是：

HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.14thEdition.Minnesota:ICSI;20102020/11/310首次（妊娠6-13+6周）产前检查2020/11/311健康教育及指导1.流产的认识和预防2.生活方式的指导3.避免接触有毒有害物质和宠物4.慎用药物5.孕期疫苗的接种6.改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力7.保持心理健康8.继续补充叶酸0.4mg~0.8mg/d至3个月,有条件继续服用含叶酸的复合维生素

2020/11/312必查项目

1.血常规2.尿常规3.血型（ABO和Rh）4.肝功和肾功5.空腹血糖6.HBsAg

7.梅毒筛查8.HIV筛查2020/11/313备查项目1.HCV筛查HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.20082.抗D滴度(Rh阴性者)HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007

3.75gOGTT(高危孕妇)HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;20094.地中海贫血筛查5.甲状腺功能筛查ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20095.甲状腺功能筛查ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20092020/11/314备查项目6.血清铁蛋白(Hb＜105g/L者）ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20097.结核菌素(PPD)试验（高危孕妇）

HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;20078.宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）

ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007裘佳敏,刘铭,段涛.产前检查.中华全科医师杂志,2007,6(6):334-336

2020/11/315备查项目9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)

ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007董悦.对围产期TORCH感染筛查的重新评价.中华妇产科杂志，2004,39（11）:725-72810.细菌性阴道病的检测（早产史者）

ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;200711.心电图检查2020/11/316备查项目12.超声检查早孕期：确定宫内妊娠、孕周、双胎绒毛膜性

妊娠11-13+6周：测量胎儿NT厚度并核定孕周NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（）

2020/11/317支持文献1.HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;20092.ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20093.ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;20074.严英榴.胎儿结构异常的早孕期超声筛查.中国实用妇科与产科杂志,2008,24（2）：102-1065.NicolaidesKH．Increasednuchaltranslucencywithnormalkaryotype//NicolaidesKH.The11-13+6weeksscan．London:FetalMedicineFoundation，2004，71-94．6.AmericanInstituteofUltrasoundinMedicine．AIUMPracticeGuidelineforthePerformanceofanAntepartumObstetricUltrasoundExamination[EB/OL]．

2020/11/318备查项目13.早孕期母体血清学筛查(PAPP-A和游离-hCG)(妊娠10~13+6周)注意事项：空腹；超声确定孕周；确定抽血当天的体重。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查1.李之朋,杨春艳,陈敏.唐氏综合征的早期筛查.中国实用妇科与产科杂志,2008,24（2）：87-902.ACOGPracticeBulletinNo.77:Screeningforfetalchromosomalabnormalities.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.

ObstetGynecol,2007,109(1):217-227.3.WaldNJ,RodeckC,HackshawAK,etal.FirstandsecondtrimesterantenatalscreeningforDownsyndrome:theresultsoftheserum,urineandultrasoundscreeningstudy(SURUSS).HealthTechnolAssess,2003,7:1-77.4.MaloneFD,CanickJA,BallRH,etal.Firsttrimesterorsecondtrimesterscreening,orboth,forDown'ssyndrome（FASTER）.NEnglJMed2005;353:2001-2011.5.WaldNJ,NuttlyWJ,HackshawAK.AntenatalscreeningforDownsyndromewiththequadrupletest.Lancet,2003,361:835-836

2020/11/319备查项目

14.妊娠10-12周行绒毛活检（高危孕妇）HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009Antenalscreeninganddiagnostictestingforsingletonpregnancies.Obstetricguideline17.Vancouver:BCRCP;2003

2020/11/320妊娠14-19+6周产前检查2020/11/321健康教育及指导1.流产的认识和预防2.妊娠生理知识3.孕期营养和生活方式的指导4.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义5.Hb<105g/L,补充元素铁60-100mg/d6.开始补充钙剂,600mg/d

2020/11/322特别说明Hb<105g/L,补充元素铁60-100mg/d

Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008.ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009补充钙剂,600mg/dHealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;20072020/11/323必查项目无2020/11/324备查项目胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP,hCGanduE3）(妊娠15~20+0周，最佳孕周16-18周)

2020/11/325支持文献1.HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;20092.ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;20093.Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008.4.Antenalscreeninganddiagnostictestingforsingletonpregnancies.Obstetricguideline17.Vancouver:BCRCP;20035.ACOGPracticeBulletinNo.77:Screeningforfetalchromosomalabnormalities.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol,2007,109(1):217-227.6.WaldNJ,RodeckC,HackshawAK,etal.FirstandsecondtrimesterantenatalscreeningforDownsyndrome:theresultsoftheserum,urineandultrasoundscreeningstudy(SURUSS).HealthTechnolAssess,2003,7:1-77.7.MaloneFD,CanickJA,BallRH,etal.Firsttrimesterorsecondtrimesterscreening,orboth,forDown'ssyndrome（FASTER）.NEnglJMed2005;353:2001-2011.8.WaldNJ,NuttlyWJ,HackshawAK.AntenatalscreeningforDownsyndromewiththequadrupletest.Lancet,361:835-36,2003.9.周建军,胡娅莉.唐氏综合征的中孕期筛查.中国实用妇科与产科杂志,2008,24:90-932020/11/326备查项目

羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠16-21周）(预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）

卫生部.《产前诊断技术管理办法》(2002年)2020/11/327妊娠20-24周产前检查

2020/11/328健康教育及指导1.早产的认识和预防2.营养和生活方式的指导3.胎儿系统超声筛查的意义

2020/11/329必查项目1.胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）：筛查胎儿的严重畸形2.血常规3.尿常规

2020/11/330支持文献18-22周ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;200718-21周Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008.18-20周

ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;200718-23周陈敏.胎儿结构异常的中孕期超声筛查.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(2):106-110严英榴.先天性心脏病的产前筛查及诊断.中华临床医师杂志,2010,4(6):706-710Stansardviewsforexaminationofthefetus//PiluGNicolaidesKH,XimenesR,etal.The18-23weeksscan.London:ISUOG＆FetalMedicineFoundation，2002.18-24周段涛.产前检查.中华全科医师杂志,2007,6(6):334-336

16-24周卫生部.《产前诊断技术管理办法》(2003年)

2020/11/331备查项目宫颈评估（超声测量宫颈长度和内口宽度）

中华医学会妇产科分会产科学组.早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案).中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009

2020/11/332妊娠24-28周产前检查2020/11/333健康教育及指导1.早产的认识和预防2.GDM筛查的意义

2020/11/334必查项目1.GDM筛查50gGCT：≥7.2mmol/L,≤11.1mmol/L,则进行75gOGTT≥11.1mmol/L,即测空腹血糖直接行75gOGTT(空腹5.1mmol/L,1小时10.0mmol/L,2小时8.5mmol/L)

Internationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroupsrecommendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglycemiainpregnancy．DiabetesCare,2010,33:676-682.

2.尿常规2020/11/335备查项目1.抗D滴度复查(Rh阴性者)2.宫颈阴道分泌物fFN检测(早产高危者)ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009中华医学会妇产科分会产科学组.早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案).中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500时春艳.胎儿纤维连接蛋白对先兆早产孕妇发生早产的预测价值．中华围产医学杂志,2006,9(1):2-5

2020/11/336妊娠30-32周产前检查2020/11/337健康教育及指导1.分娩方式指导2.注意胎动HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008不主张胎动计数3.母乳喂养指导4.新生儿护理指导2020/11/338必查项目1.血常规2.尿常规3.超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.20082020/11/339备查项目1.超声测量宫颈长度（早产高危者）

2.宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）

2020/11/340妊娠32-36周产前检查

2020/11/341健康教育及指导1.分娩前生活方式的指导2.分娩相关知识3.新生儿疾病筛查4.抑郁症的预防

2020/11/342必查项目尿常规2020/11/343备查项目1.妊娠35-37周GBS筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3分泌物培养

HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009（常规筛查）ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009（常规筛查）ObstetricEvidenceBasedGuidelines.London:Informa;2007（常规筛查）Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008（不主张常规筛查）2.妊娠32~34周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICP的孕妇）3.NST检查(妊娠34周开始，高危孕妇)

Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.20084.心电图复查（高危孕妇）2020/11/344妊娠37-41周产前检查（7-11次）2020/11/345健康教育及指导1.分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分娩镇痛）2.新生儿免疫接种指导3.产褥期指导4.胎儿宫内情况的监护5.41周,住院并引产

ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案).中华妇产科杂志,2008,43(1):75-76

2020/11/346必查项目1.宫颈检查，Bishop评分2.超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D值等）ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.20083.NST检查（每周一次）

2020/11/347备查项目无2020/11/348常规保健内容（每次）1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动等情况2.体格检查

血压孕妇体重，评估体重增长是否合理宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理胎心率胎位2020/11/349孕期不推荐常规检查的内容2020/11/350孕期不推荐常规检查的内容1.骨盆外测量HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009不能预测产时头盆不称2020/11/351孕期不推荐常规检查的内容2.弓形虫（TOX）、巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）血清学筛查

HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009ObstetricEvidenceBasedGui