妇产科护理交大本科产褥期的管理教学课件

产褥期管理国际和平妇幼保健院

沈莺2023/7/311产褥期管理国际和平妇幼保健院2023/7/271产褥期妇女的身心健康掌握产褥期的定义产褥期妇女子宫、乳房、血液循环系统的生理变化熟悉产褥期妇女阴道、外阴、盆底组织的生理变化2023/7/312产褥期妇女的身心健康掌握2023/7/272概述产褥期：

产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态(形态和功能)所需要的时间，一般为6周2023/7/313概述产褥期：2023/7/273产褥期妇女的生理变化泌尿系统生殖系统、乳房内分泌系统腹壁血液及其循环系统消化系统生理2023/7/314产褥期妇女的生理变化泌尿系统生殖系统、乳房内分泌系统腹壁血液子宫复旧定义：

妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，需时为6周子宫复旧包括：子宫肌纤维的缩复子宫内膜再生子宫颈复原血管的变化2023/7/315子宫复旧定义：2023/7/275子宫复旧子宫体

肌纤维缩复子宫内膜再生宫颈复原下段变化子宫血管变化1.肌细胞体积缩小2.产后1周子宫缩小约至妊娠12周大小3.产后10日降至骨盆，腹部摸不到4.产后6周恢复到非孕期大小5.产后6～8周，恢复到非孕时50克1.残余的蜕膜分表、深两层2.表层蜕膜：变性、坏死、脱落、随恶露排出3.深层：内膜基层逐渐再生新的功能层，形成子宫内膜4.上述过程需3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面为新的内膜5.6周，胎盘附着部位的粘膜完全修复1.分娩后宫颈外口呈杯状，产后1周恢复至非孕状态2.产后10天，宫颈内口恢复至非孕状态3.产后4周，宫颈完全恢复至正常状态4.宫颈外口由圆形（未产形），变为产后的一字形（已产形）5.子宫下段收缩，恢复成子宫峡部1.胎盘娩出后，附着面积缩小，开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄2.附着面有效止血，形成血栓，机化，出血减少至停止3.晚期产后出血2023/7/316子宫体

肌纤维缩复子宫宫颈复原子宫1.肌细胞体积缩小1.残余子宫复旧宫颈管变化2023/7/317子宫复旧宫颈管变化2023/7/277阴道

外阴盆底组织1.阴道腔逐渐缩小，皱褶逐渐恢复（3周）2.产后2～3日外阴水肿消退3.会阴切开3～5日内愈合4.处女膜痕：分娩时撕裂形成残缺痕迹1.盆底肌及其筋膜，由于分娩时过度扩张导致弹性渐弱，伴有肌纤维部分撕裂2.无严重损伤者，产后1周水肿和淤血逐渐消退，组织张力逐渐恢复2023/7/318阴道

外阴1.阴道腔逐渐缩小，皱褶逐渐恢复（3周）1.盆底肌乳房产奶细胞乳汁乳晕出奶孔蓄奶囊导奶管脂肪哺乳期乳房解剖图2023/7/319乳房产奶细胞乳汁乳晕出奶孔蓄奶囊导奶管脂肪哺乳期乳房解剖图2哺乳

吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件初乳：产后7日内分泌的乳汁，蛋白质、矿物质、免疫球蛋白G(IgG)、分泌型免疫球蛋白A（SIgA），脂肪、乳糖含量少易消化过渡乳：产后7～14日分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少。脂肪和乳糖含量逐渐增多产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色。初乳及成熟乳均含有大量免疫抗体，保护新生儿肠胃系统多数药物可经母血渗入乳汁中

2023/7/3110哺乳吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不血液及循环系统血容量于产后2～3周恢复至未孕状态产后72小时内，血容量增加15％—25％，尤其是产后24小时内，原有心脏病产妇，容易发生心力衰竭产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常血细胞于产后3～4周降至正常2023/7/3111血液及循环系统血容量于产后2～3周恢复至未孕状态2023/7消化系统喜进流食或半流食，但食欲不佳分娩时能量的消耗、体液的丢失，产后1～2日内常感口渴胃液中盐酸分泌减少，需1～2周恢复妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘和肠胀气2023/7/3112消化系统喜进流食或半流食，但食欲不佳2023/7/2712泌尿系统产后最初1周尿量增多妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需2～8周恢复正常残余尿增加及尿潴留：膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低以及会阴伤口疼痛不习惯卧床排尿2023/7/3113泌尿系统产后最初1周尿量增多2023/7/2713内分泌系统妊娠期垂体、甲状腺及肾上腺增大，发生内分泌改变分娩后，雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平胎盘生乳素，产后6小时已测不出垂体催乳激素因是否哺乳而异，哺乳产妇于产后下降，但仍高于非孕水平月经复潮及排卵时间受哺乳影响首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能2023/7/3114内分泌系统妊娠期垂体、甲状腺及肾上腺增大，发生内分泌改变20腹壁腹壁紧张度需在产后6～8周恢复下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹2023/7/3115腹壁腹壁紧张度需在产后6～8周恢复2023/7/2715产褥期妇女的心理调适心理调适：产后，产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适2023/7/3116产褥期妇女的心理调适心理调适：2023/7/2716心理变化产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态产妇要经历不同的心理感受理想与现实中的母亲角色产生差距，而发生心理冲突胎儿娩出后的失望、恐惧和失落2023/7/3117心理变化产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态2023/7影响因素年龄：未成年（＜16岁），高龄（＞35岁）社会支持：提供心理的支持、物质的资助对分娩经历的感受：产妇的分娩知识产妇的期望与实际表现发生差异时，自尊受到影响早期的母子分离人格特殊品质及自我概念；养育的态度产妇及婴儿的健康状况2023/7/3118影响因素年龄：未成年（＜16岁），高龄（＞35岁）2023/心理调适的表现确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系母亲从情感上和动作上护理好新生儿2023/7/3119心理调适的表现确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任202Rubin的心理调适分期依赖期产后1～3天。产妇的需要通过他人来满足用语言表达对孩子的关心谈论妊娠、分娩的感受良好的分娩经：历、休息、营养较早、较多的与孩子目光和身体接触主要参与对象：家人和丈夫；医务人员2023/7/3120Rubin的心理调适分期依赖期2023/7/2720Rubin的心理调适分期依赖—独立期产后3～14天比较独立，注意人际关系主动参与：学习和练习护理孩子感情脆弱，压抑、易哭泣2023/7/3121Rubin的心理调适分期依赖—独立期2023/7/2721Rubin的心理调适分期独立期产后2周～1个月新家庭形成，形成新的生活形态。夫妇二人共同分享欢乐和责任压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。2023/7/3122Rubin的心理调适分期独立期2023/7/2722产褥期妇女的护理掌握产褥期妇女的常见问题及临床表现恶露的定义和分类常见的护理诊断熟悉产褥期乳汁的质量变化产褥期妇女子宫复旧的护理要点产褥期妇女会阴护理要点2023/7/3123产褥期妇女的护理掌握2023/7/2723临床表现及常见问题1、生命体征：个别24小时内体温升高，≤38℃；疲劳、产程长、脱水泌乳日：产后3-4天，乳房充血水肿≤39℃，4～16小时后正常脉搏缓慢60～70/分，子宫胎盘循环停止，卧床休息呼吸14～16/分，腹压降低，膈肌下降，胸式呼吸变为胸腹式呼吸血压变化不大，妊高症在产后降低～2023/7/3124临床表现及常见问题1、生命体征：～2023/7/2724临床表现及常见问题2、子宫复旧：3、产后宫缩痛：产褥早期，因宫缩引起下腹部发生剧烈疼痛称产后宫缩痛多于经产妇，呈强直性收缩1～2天出现，持续2～3日消失4、恶露：2023/7/3125临床表现及常见问题2、子宫复旧：2023/7/2725恶露类型颜色特点成份与性状持续时间血性恶露色鲜红含大量血液（小血块）、少量胎膜及坏死蜕膜阻止，量多产后3天浆液恶露色淡红含少量血液，较多坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液产后4天至产后2周白色恶露色较白粘稠，含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌产后3周至产后5周恶露2023/7/3126恶露类型颜色成份与性状持续时间血性恶露色鲜红含大量血液（小血临床表现及常见问题5、会阴创口：水肿、红肿、化脓6、褥汗：皮肤排泄功能旺盛，夜间睡眠和初醒时尤甚7、排尿困难及便秘：尿多、排尿困难、尿感；便秘8、乳头皲裂：喂养不当、护理不良；乳头红、裂开、出血、疼痛9、乳房胀痛：未及时排空乳房，乳腺管不通发生硬结；坚硬、胀痛、触痛2023/7/3127临床表现及常见问题5、会阴创口：水肿、红肿、化脓2023/7临床表现及常见问题10、体重减轻：共减轻10公斤左右11、疲乏：12、产后压抑：产后2-3天内发生轻度或中度的情绪反应，称产后压抑2-3天后消失，与体内激素水平下降、心理压力、疲劳有关2023/7/3128临床表现及常见问题10、体重减轻：共减轻10公斤左右2023处理原则为产妇提供支持和帮助促进舒适预防并发症发生2023/7/3129处理原则为产妇提供支持和帮助2023/7/2729护理评估1、病史产前记录、分娩记录、用药史有无异常情况发生及其处理经过如：产时出血、会阴撕裂、新生儿窒息2023/7/3130护理评估1、病史2023/7/2730护理评估2、身心状况生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛2023/7/3131护理评估2、身心状况2023/7/2731乳房的评估乳头有无平坦、内陷乳汁的质和量乳量的评估：两次喂奶之间，婴儿满足、安静体重增长理想婴儿尿布24小时湿6次以上每天大便的量2023/7/3132乳房的评估乳头有无平坦、内陷2023/7/2732乳汁的质量乳汁类型分泌时间营养成份初乳分娩后2～7天初乳一般很浓稠，含B－胡萝卜素，较多有形物质，富含IgA和蛋白质，乳糖含量少，易消化过渡乳分娩后7～14天蛋白质含量↓，脂肪、乳糖含量↑成熟乳分娩后14天后蛋白质含量2％～3％，脂肪4％、乳糖含量8％～9％；矿物质0.4％～0.5％2023/7/3133乳汁的质量乳汁分泌时间营养成份初乳分娩后2～7天初乳一般很浓护理评估心理状况：产妇对分娩经历的感受产妇的自我形象母亲的行为对孩子行为的看法家庭氛围影响因素2023/7/3134护理评估心理状况：2023/7/2734护理评估3、辅助检查：4、母乳喂养产妇的评估生理因素：①疾病：②营养：③伤口疼痛：④使用某些药物⑤乳房因素：类型、胀痛、皲裂、乳腺炎2023/7/3135护理评估3、辅助检查：2023/7/2735心理因素：异常妊娠史；不良的分娩体验；疲劳；失眠或睡眠不佳；自尊紊乱；缺乏信心、焦虑；压抑社会因素：缺乏支持；工作负担重；婚姻问题；青少年母亲、单身母亲；多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作护理评估2023/7/3136心理因素：护理评估2023/7/2736可能的护理诊断1、有体液不足的危险：与产时体液摄取减少导致血液浓缩及产时出血量有关2、尿潴留：与产时损伤、活动减少、不习惯床上大小便有关3、母乳喂养无效：与喂养能不熟有关有关2023/7/3137可能的护理诊断1、有体液不足的危险：与产时体液摄取减少导预期目标1、产妇生命体征稳定且正常2、产妇没有发生尿储留和便秘4、产妇母乳喂养成功2023/7/3138预期目标1、产妇生命体征稳定且正常2023/7/2738护理措施1、一般护理：每天测体温、脉搏、呼吸2次提供良好的环境；保证营养和睡眠鼓励产后4～6小时排尿早下床活动多喝水，多食纤维素，保持大便通畅避免负重和蹲位，防止子宫脱垂2023/7/3139护理措施1、一般护理：2023/7/2739

护理措施2、子宫复旧护理产后2小时内易发生产后出血回病房后观测宫底位置，软硬度、按压子宫记录宫底高度、恶露的量、性质、颜色产后当天，禁用热水袋外敷止痛2023/7/3140

护理措施2、子宫复旧护理2023/7/2740

护理措施2、会阴护理：水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷会阴冲洗或擦洗：每天2次会阴部有缝线：观察；取对侧卧位血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理2023/7/3141

护理措施2、会阴护理：2023/7/2741护理措施4、乳房护理①一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。②平坦、凹陷的护理乳头伸展、牵拉练习佩戴乳头罩先吸平坦侧2023/7/3142护理措施4、乳房护理2023/7/2742③

乳房胀痛护理尽早哺乳哺乳前热敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面饼外敷乳房护理措施2023/7/3143③乳房胀痛护理护理措施2023/7/2743④

乳腺炎的护理轻度：喂乳前，先湿热敷3～5分钟，并按摩先患后健增加喂哺次数和时间哺乳后注意休息，饮食清谈护理措施2023/7/3144④乳腺炎的护理护理措施2023/7/2744⑤

乳头皲裂的护理姿势正确哺乳前热敷增加哺乳次数、缩短时间严重者吸出哺乳护理措施2023/7/3145⑤乳头皲裂的护理护理措施2023/7/2745⑥

催乳的护理乳汁不足者应注意营养、睡眠保持精神愉快必要时可用中药护理措施2023/7/3146⑥催乳的护理护理措施2023/7/2746⑦

退奶的护理限汤类饮食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天芒硝250克湿敷生麦芽60～90g克泡茶饮，一剂/日，3～5天护理措施2023/7/3147⑦退奶的护理护理措施2023/7/2747护理措施5、母乳喂养指导营养休息与活动心情愉快方法正确出院后指导

1.尽早哺乳、按需哺乳

2.喂养姿势正确

3.哺乳完毕，正确取出乳头

4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳2023/7/3148护理措施5、母乳喂养指导1.尽早哺乳、按需哺乳2023/7母乳喂养姿势－衔接2023/7/3149母乳喂养姿势－衔接2023/7/2749母乳喂养姿势－圣母式（坐姿）2023/7/3150母乳喂养姿势－圣母式（坐姿）2023/7/2750母乳喂养姿势－－卧位2023/7/3151母乳喂养姿势－－卧位2023/7/2751橄榄球持球势2023/7/3152橄榄球持球势2023/7/2752

当宝宝正确地含住乳头时，嘴巴应当张得很大，下嘴唇向外翻出。当婴儿吃饱后，会自动地离开你乳房

如果你需要让婴儿离开你地乳房，只需将小手指的指尖插入婴儿的嘴中，然后当下颌张开时轻轻地打破口腔地真空状态2023/7/3153当宝宝正确地含住乳头时，嘴巴应当张得很大，下嘴唇挤奶地正确姿势2023/7/3154挤奶地正确姿势20