发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义

发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与日鉴别诊断综合内科发热及相关的概念新一轮的课程改革如一股强劲的东风，使学校焕发了勃勃生机，作为内乡县一所农村中学从教十余年的语文教师，我深切地感受到这次课程改革的及时性和必要性。新《语文课程标准》突出了四个理念，但贯穿整个语文课程的新理念却是以学生为本、以促进学生的发展为本的理念。初中语文新课标明确规定：建设初中语文课程，应继续坚持义务教育语文课程标准中提出的基本理念，正确把握语文教育的特点，积极倡导自主、合作、探究的学习方式，按“知识和能力”、“过程和方法”、“情感态度和价值观”三个维度的目标，全面提高学生的语文素养。农村中学有着自己的特点，我们在积极进行新课标的实践过程中既有着欣喜也有着一些担忧，我们是不是真正在以人为本，提高学生的语文素养呢？下面笔者就结合我校的实际情况来谈一谈农村中学在实施新课标的过程中应该注意的一些问题：问题之一：语文课堂完全变成表演的课堂农村中学的学生一般来说语文基础比较薄弱，文化积淀与城市学生的差距较大，因此，很多时候教师要做非常琐碎非常细致的准备工作，并且由于学生基础较差的缘故，课堂教学中教师的耐心引导与由浅入深的分析就显得尤为重要。学生也就在教师的有效引导下一点一滴地了解着小说、戏剧、诗歌、散文，一步一步地迈向唐诗、宋词、元曲的神圣殿堂。新课程倡导建立自主合作探究的学习方式，师生之间的关系不再是以知识传递为纽带，而是以情感交流为纽带；教师的作用不再是去填满仓库，而是要点燃火炬，要让学生主体精神的发挥、主体人格的完善、主动学习习惯的养成，这样，才有利于学生积极地、主动地、创造性地去掌握新的学习方式。但我们的一些教师却完全忽视了农村中学的学生特点，把课堂完全交给学生，放任自流，教师不能很好地控制和调度课堂，教师只是充当一个普通观众的角色，他们让学生主动去学习，大胆说出自己的想法，自己并不作任何中肯的评价，一堂戏剧欣赏课就让学生表演一下就完了，整堂课看起来热热闹闹，实际上学生一无所获，存在的问题仍然没有得到解决。例如在一些教师的公开课上，为了体现语文教学的“民主”，为了营造热烈的气氛，让学生大部分时间和精力都用在了寻找答案和回答问题上，缺乏有效的阅读时间。对文本的整体把握教师则依据学生课前的自由阅读，忽视了学生阅读能力的有意识培养。仿佛有效培养学生的阅读能力就是一种“应试教育”，教师有效的指点就是违背了新课标的精神。因此这样一来，参与者的言行举止也就更多体现出表演的痕迹――问题的回答在教师眼里大多完美无缺，似乎不需要老师的任何启发就能圆满完成任务，这种课在我们这样的农村中学是不可能实现的。这种课的气氛固然热闹非凡，参与者的情绪固然高涨，语文的知识点也以回答的形式逐一涉及了，课堂上看上去效果很好，实际上却走入了单纯表演的误区。这样的课堂，教师忽略了语文阅读的一个重要环节――阅读的指导。语文新课标指出：阅读教学的重点是培养学生具有认识、理解、欣赏和评价能力；和可持续发展的能力。因此，语文新课标强调对“读”的指导，尤其是加强对阅读方法的指导，让学生逐步学会精读、略读和浏览，这样才能对文体进行品味、揣摩感悟和积累。“表演课”实际上是对学生阅读结果的检查，教师缺乏对学生读的指导，学生缺乏有效的阅读时间，因此他们对文本的阅读只能依据自己的领悟能力，当然其效率是极其低下的。问题之二：多媒体教学成为语文课堂教学的核心。在信息技术高度发展的今天，多媒体非常重要的辅助教学手段，有着得天独厚的优势，这里不加论述。农村中学运用多媒体教学的时间并不长，笔者只是就我校语文教学运用多媒体的一些问题谈谈自己的看法。一些教师认为，语文教学如果不运用多媒体就是跟不上新课标的步伐。于是运用多媒体上课形成一窝蜂的趋势，每堂课都必用多媒体教学，并且网上的课件满天飞，一些教师不管三七二十一，下载了再说，完全不管它对农村中学的学生合不合适，全盘克隆，自己往往都没有弄清其中的缘由，学生更是眼花缭乱，一节语文课几乎变成图片展示课，文件复制课，教师的主导地位、学生的主体性完全由鼠标操作了，学生在观看的过程中早就忘记了要思考什么问题。诚然，多媒体教学能有效调动学生的积极性，刺激他们的感官，但一味地追求多媒体的外在效果也会导致学生的审美疲劳。它严重的剥夺了学生思考的权力，联想的能力，剥夺了学生思维碰撞的机会。恐怕这些作法不是真正的在实行以人为本、提高学生的语文素养吧。语文教学要注重春风化雨润物无声的效果。例如一堂写景散文赏析课，我们难道只能运用多媒体中的合成风光，为什么不利用农村中学的特色，带领学生欣赏眼前的风景，培养他们热爱大自然热爱家乡的情感？以上几个方面只是笔者在平时实施新课标的过程中的一些粗浅的看法，我们都知道，由于农村中学条件的限制，教师要付出的努力要更多，大家都想乘着新课标的东风给农村中学的教育教学来一个彻底地改头换面。但是，任何事情都是在继承中发展，它有一个循序渐进的过程，我们的出发点是好的，但过犹不及，我们必须把握好一个度，当然这个度就是在我们不断的实践中才能趋于圆满的。APP是应用程序（ApplicationProgram）的简称。2007年，苹果公司推出以IPhone为名称的智能手机，并推出装载在智能手机和平板电脑等移动终端的第三方应用程序。近年来，随着移动网络技术的进步，设备的快速更新迭代，大屏手机、平板电脑和智能电视相继推出，各平台APP不仅在数量上呈几何级增长，而且在用户体验、功能上不断进步创新。移动客户端的功能完善，形成的新网络接入途径和移动信息交互模式，已发展成为互联网移动领域最主要的产品应用形式。在线教育即e-Learning，或称远程教育、在线学习。它一般指的是一种基于网络的学习行为，主要是通过网络进行学历教育、职业技能培训和专业认证考试培训三教合一的教育方式。在线教育移动应用（APP）则是将在线教育的平台由原本单一的电脑PC端扩展到以智能手机和平板电脑等为代表的数字移动终端，从而贴合当下碎片化阅读模式的使用情况，让使用者可以随时随地利用碎片化的时间进行学习。比较中国互联网络信息中心（CNNIC）2008年第23次、2016年第38次《中国互联网络发展状况统计报告》的数据，如图1所示，截止到2016年6月，中国在线教育使用者规模达到了1.18亿人次，相较2008年4900万人次，增加了6900万人次，增长了140.8%，其中手机在线教育用户数量更是由1200万跨越式增长到7000万，增长率达483.3%。各类学科的云端课程以及数字化教材的移动应用成为发展的中坚力量。在线移动教育正发展为在线教育平台当中关键的核心。根据2016年第38次《中国互联网络发展状况统计报告》，约59.3%的在线教育使用者选择智能手机、平板电脑等移动终端进行学习，同比增长了11%。有别于传统意义上的互联网PC教育平台，移动在线教育应用更能够提供差异化的学习体验和具有针对性的使用体验。一、出版社在线教育应用APP开发与应用模式分析总体而言，传统出版机构现行的传统出版内容数字化APP开发模式有两种：第一种模式是传统出版机构自主进行应用研发。APP的前期开发主要分为服务器端和客户端两个部分。计算机编程语言具有很强的技术性，APP研发与运营对出版机构而言属于新的领域，需要专业人才、技术思维、宣传推广和一定的商业运作加以协助。如何高效率地、合理地研发运营APP成为传统出版社的挑战。第二种模式是委托互联网移动软件技术服务供应商进行开发。这种合作的新型模式简单高效，可以在短时间内获得较为理想的技术应用内容。但该模式前期设计开发、后期运营维护和版本升级的费用都?^高。APP外包开发的费用主要取决于参与研发的人员数量、工作量与时间等因素。就一款拥有基础交互功能设置的在线移动教育应用APP而言，前期沟通设计与开发的周期约为两周，方案沟通、测试及修改的周期也约为两周，整个研发的时间要持续一个月到六个月。第三种模式为出版机构与委托技术供应商进行互惠合作。传统的出版社提供内容资源，互联网移动软件技术服务供应商提供前期设计开发、后期运营维护和版本升级的技术和费用。数字产品正式运营后的收益由出版机构与委托技术供应商进行合理分成。这种各自发挥优势、互利合作的开发模式，不但能够减少运营成本，降低研发风险，还能够最大化地完善应用功能内容的设置。一个功能设置完整的在线教育移动应用APP资源平台内容如图2所示。其中服务器端后台数字资源管理内容包括教学资源的管理、用户资源的管理和系统资源的管理；客户端课程资源管理内容包括功能模块设置（注册登录、课程内容和互动平台）、数据终端业务。二、出版社在线移动教育APP现状分析1.在线移动教育APP市场分析随着移动互联网技术的发展，在日常生活当中，人们随时随地都可以利用移动终端进行学习。据统计，截至2015年底，我国在线移动教育APP的市场规模已经超过15亿元。在苹果AppStore应用商店的超过150万个APP中，在线移动教育类APP下载量位居下载榜单第二位，仅次于游戏类APP的下载量，超过七成的应用市场用户在过去的半年中使用过在线移动教育APP。目前，国内在线移动教育APP主要的开发机构有传统出版社，如人民教育出版社、外语教学与研究出版社和科学出版社等；培训类的教育机构，如新东方、学而思及培生等；互联网软件开发平台，如超星、学堂在线和科大讯飞等。百度教育发布的《2016年中国互联网教育行业趋势报告》数据显示，如表1示，学生对在线移动教育APP总体满意度较高，75.9%的被调查者表示满意，96.8%的被调查者在满意度上打了3分及以上，平均满意度为3.9分。2.在线移动教育类APP运营内容分析在线移动教育类APP运营内容平台的搭建主要立足于以下五点定位：第一，在经营理念上从传统出版思维向移动互联网思维转变，产品第一变为需求第一，最大限度地满足用户的使用需求，集聚积攒用户，并以培养用户使用习惯为目标；第二，运营模式上从生产和销售单一纸媒产品，向提供个性化、模块化教学功能性应用和社交互动平台转变；第三，服务模式从单一线下模式向O2O模式转变，以B2B、B2B2C和B2C为过渡，最终实现C2C的平台运营模式；第四，商业角色定位从教学资源提供商向教学过程服务商转变，以提供用户层面的大数据分析为目标；第五，实现从内容产品提供商向内容服务提供商的转变，实现基于语义、知识点及主题词表的各类教育资源及教育数据的产品化。3.出版社在线移动教育APP实例分析作为一款在线互动医学教育移动应用，该平台的上线实现了传统教材数字化的转型，将数字化教学资源与纸质教材进行交融衔接。同时，该平台将移动端机考、移动教学、师生互动和定制化教材等功能设置加以应用，为数字化教学资源集聚、分享和互动教学提供了便捷的方式，使学习者可以利用碎片化时间进行学习。“爱医课”的创新点主要体现在以下几个方面。（1）功能具有多样性“爱医课”在线医学教育移动应用APP支持大部分智能手机和平板电脑，用户可从苹果应用商店AppStore及大部分国内Android应用市场免费下载这款APP，并进行自主性和选择性学习。该平台设置了六大功能模块，分别为互动课程、课程题库、考试题库、师生圈、我的班级和个人资料，并辅以扫一扫、云笔记等云端在线教学辅助类功能；利用3D模型、视频和语音，将重点内容生动化展现；与专业网站链接，实现内容检索快速化。如上功能的设置旨在增强用户使用体验，有效推动翻转课堂在教学过程当中的应用。（2）知识具有针对性目前，爱医课APP已经上线的互动课程接近40种，涵盖了科学出版社卫生职教分社已出版的医学类教材。医学教学类《人体解剖学与组织胚胎学（第二版）》系列教材中，还适配了章节详解，将医学知识“学习”和“复习”的内容进行划分，将教材内的知识与众多医学考试资料相结合。课程题库令使用者可以更好地理解和运用相关知识点，错题本的功能可使用户进行有针对性的差异化复习。在学习过程中，用户可以根据自身的需求，按章节进行学习或利用题库进行模拟考试。（3）互动比较便捷利用“爱医课”平台进行学习之前，用户需要注册个人账号并登录。用户首先基于LBS服务进行区域定位，再在系统引导下区分不同的用户类型（如学生和老师），并填写更详细的信息。用户使用真实姓名、学校、院系及班级信息进行注册，可方便被同一学校的师生迅速准确地找到。这种选择促进了学生之间利用爱医课APP进行交流，也使其可以直接向老师提出学习中遇到的难点和问题。学习社区、线上班级的交互系统，属于教师与学生间的O2O教学，这一过程加强了使用者之间的互动，促进了彼此的对话、交流和分享。（4）内容更新快“爱医课”在线医学教育移动应用自2015年11月9日在苹果AppStore正式上线，至2017年1月，共计更新版本4次，当前最新版本号为iOS3.3.109；安卓端平台共有v.2.3和v.3.1两个版本可供用户下载使用。PC端也有可供WinXP、Win7和Win8等系统使用的“爱医课”电脑版3.1版本。科学出版社数字教育发展部对“爱医课”平台进行运营，并根据用户体验进行内容更新和版本升级。“爱医课”在线移动医学教育APP最主要的体验功能为增强现实技术（AR）与传统纸质图书的结合，平台通过3D模型与音视频讲解、云笔记与电子书等模式与教材的纸质内容有机地结合起来；利用智能手机及平板电脑，通过摄像头对准平面骨骼及解剖图片进行扫描，将纸版教材和移动终端相互联动，用户可在移动端屏幕的投射中看到平面图片转化为全方位三维可视化虚拟立体模型。伴随着手持终端摄像头位置的改变，模型也会跟随用户的可视角度进行移动和翻转，为用户提供了一种全新真实的聚合式内容阅读体验。4.在线移动教育APP开发与运营中的问题由于新增在线开放互动教育移动应用平台尚处于调试阶段，全新形式的在线教育移动应用APP建设也存在一些缺点。（1）知识体系碎片化。如果学习者没有一定的自控能力，很容易在利用移动终端进行学习时随意退出APP，从而得不到相对系统化的学习。（2）教学缺乏现场交流。教学者利用移动端虽然能够更为便捷地进行教学，但不能够与学生获得面对面的交流的课堂体验，学习者的学习效果也会受影响。（3）知识点与应用APP内容对接不完善。现行出版机构出版的学科辅导类教材内容已经很成熟，但如何将所有的知识点全部转化成为数字化的内容资源，目前还没有很好的办法。（4）?c教材配套的AR图书（教材）不够多。出版机构所运行的在线教育移动应用APP都是与其出版的纸质图书（教材）相配套的，APP中的AR三维互动可视化功能为用户增加了直观的视觉体验。但进行AR图书（教材）大批量开发的成本以及技术性要求都很高，已上架使用的教育移动应用APP配套图书（教材）数量并不多。发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾病的诊断与鉴别诊断发热性疾1发热性疾病的诊断与日鉴别诊断综合内科发热性疾病的诊断与2发热及相关的概念发热及相关的概念3发热的定义1、口表温度(18-40岁健康成人)上午体温>37.20C或下午体温>37.70C2、腋温:>370C或37.20C发热的定义43、低热:≤38C,中度热:38.19C-39C,高热:39.1C-40,超高热:>41c或40C4、短程热:<1个月5、中程热:1-3个月6、长程热:>3个月e7FUO(FeverofUnknownOrigin)3、低热:≤38C,中度热:38.19C-39C,高热5FUO的定义1.1961,PetersdorandBeeson:发热38.3%C以上、持续3周以上、经查或住院1周以上诊断仍不明确2、1999年,“全国发热性疾病学术研讨会”将发热待査(FU0定义为:发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者FUO的定义63、《感染病学》(曼德尔一道格拉斯一贝内特.2000)(1)典型FU0(classicfu0):发热持续3周以上,经门诊随防3次或住院3日后不能明确病因或经1周“明智而深入”的动态观察后仍不能明确病因3、《感染病学》(曼德尔一道格拉斯一贝内特.7(2)医院内获得性FU0(nosocomial1FU0):正在接受急症护理或入院时没有感染及隐性感染的病人在住院其间多次体温≥383C;如在观察3日后一包括培养至少2日-一仍未发现特异性病因,即可作出此诊断。(3)中性粒细胞减少性FU0(neutropenicFU0):中性粒细胞计数<500/u或预期在12日内将降到这一水平的病人体温多次≥38.3C。如在观察3日后一包括培养至少2日—仍未发现特异性病因,即可作出此诊断(2)医院内获得性FU0(nosocomial1FU0):8(4)HIV相关性FU0(HIV-associatedFu0):HV感染的病人在一定时间内(门诊病人大于4周,住院病人大于3日)体温多次≥38.3如在观察3日后-包括培养至少2日-仍未发现特异性病因,即可作出此诊断。(4)HIV相关性FU0(HIV-associatedF9发热病因急性发热、短程热·FUO发热病因10急性发热、短程热、感染性疾病多见,多在短期内自愈或治愈非感染性发热疾病(1)变态反应性与过敏性疾病:风湿热、药热、血清病(2)结缔组织病:SLE、急性皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎急性发作急性发热、短程热11发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义12发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义13发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义14发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义15发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义16发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义17发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义18发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义19发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义20发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义21发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义22发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义23发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义24发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义25发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义26发热性疾病的诊断与鉴别诊断课件讲义2