中药浸浴结合内服柔筋汤结合康复训练治疗中风偏瘫的临床研究

中药浸浴结合内服柔筋汤结合康复训练治疗中风偏瘫的临床研究

作者将中医药治疗中风瘫痪结合起来，取得了满意的效果。这是报告。1治疗组患者的资料及诊断标准病例来源:2007年12月~2009年12月广东省中医院康复科住院的脑梗死及脑出血患者120例,患者入院后,采用SPSS11.0软件生成随机数字表,随机分为治疗组和对照组各60例。两组一般情况及其基线可比性:治疗组60例,男35例,女25例;平均年龄58.6±10.8岁,平均病程55.5±37.4d;肌张力上肢Ⅰ诊断标准和纳入标准:中风病的诊断均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的标准排除标准:(1)Ashworth评定瘫痪肢体肌张力≤Ⅰ级的患者;(2)有引起肌张力障碍的其他原因及既往有运动功能障碍者;(3)合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能障碍、精神病史者;(4)发病超过6个月;(5)年龄超过80岁;(6)有蛛网膜下腔出血者。中医诊断和辨证分型:参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断与疗效评定标准执行2治疗组内4d)对照组在常规内科治疗基础上,采用物理治疗(PT)、作业疗法(OT,包括被动活动、主动运动和作业疗法)和物理因子治疗(痉挛肌抗痉挛治疗、拮抗肌中频治疗),每日上、下午各治疗1次,每次90min。治疗组在对照组疗法基础上,加用中药浸浴和中药柔筋汤内服治疗。浸浴药物:冰片、檀香、当归、白芍、乌梅等药物各等份,碾粗粉过60目筛,每次取100g,置于浸浴盆中,开水浸泡10min,然后调至45℃。患侧肢体浸泡20min。若上下肢同时有痉挛者,先浸上肢,然后重新调节水温至45℃浸浴下肢,日1次。内服柔筋汤基本方:黄芪、当归、鸡血藤、山茱萸、蜈蚣等。若有肩痛者加羌活、姜黄,膝痛者加桑枝、川牛膝,患侧肢体肿胀者加半边莲、薏苡仁,日1剂,水煎取汁150ml,温服。治疗28d为1疗程,两组均治疗1疗程后进行疗效比较。统计学方法:痉挛程度疗效比较MAS用分级表示,采用分组秩和检验,组内前后比较用秩和检验。FMA和BI评分均按计量资料处理,组内前后比较用配对t检验,组间比较用成组t检验。3肢体运动功能分级痉挛程度采用Ashworth分级0~Ⅳ级评定肌张力。0级:无肌张力增加;I级:肌张力轻度增加;Ⅱ级:肌张力较明显增加;Ⅲ级:肌张力显著增高;Ⅳ级:强直。治疗前后各进行1次评定,每次测定3次,取其平均值。肢体运动功能采用Fugl-Meyer评价法进行观察。日常生活能力采用Barthel指数进行观察。每个项目在治疗前、后均进行1次评定,每次评定在一天内的同一时间进行,所有评定工作均由同一医师进行,每次痉挛程度的测定取5次的平均值。4治疗效果4.1组疗效分析见表1。经符号秩和检验,各组上、下肢MAS评分较治疗前均有显著下降(P<0.01)。经Wilcoxon秩和检验,治疗组下降更明显,疗效优于对照组(P<0.01)。说明在现代康复的基础上加用中药外用浸浴及中药内服能更明显地降低痉挛肢体的肌张力。4.2两组fma评分比较经配对t检验,两组治疗后FMA评分均较治疗前明显提高(P<0.01)。两组间比较采用成组t检验,治疗组在治疗后FMA评分显著高于对照组(P<0.01)。显示在痉挛得到较好的控制后,患者的偏瘫侧肢体运动功能得到明显改善。见表2。4.3治疗后bi评分情况两组BI评分治疗后均较治疗前明显提高(P<0.01)。在痉挛减轻、运动功能恢复的同时,治疗组在治疗后BI评分也明显提高,且其改善明显优于对照组(P<0.05)。显示在痉挛得到减轻、偏瘫肢体运动功能得到恢复后,患者的BI评分也明显提高。见表2。5中药浸浴局部中风病(含脑梗死与脑出血)发病后,除预防教育和急性期神经内科处理以外,康复训练是帮助患者恢复功能的有效途径,但其中困扰康复医生和治疗师的一个重要问题就是痉挛。关于中风的康复,Brunnstrom中风后偏瘫痉挛的中医文献记述散见于中风、痱风等病证中,《诸病源候论》中有中风后偏瘫痉挛的诸多描述,且载有许多处方及导引康复的方法。《景岳全书·非风》曰:“偏枯拘急、痿弱之类,本由阴虚言之详矣。然血气本不相离,故阴中有气,阴中亦有血,何以辨之?夫血非气不行,气非血不化,凡血中无气则病为纵缓废弛,气中无血则病为抽掣拘挛”。《临证指南医案·中风》华云岫按:“若肢体拘挛,半身不遂,口眼歪斜,舌强言謇,二便不爽,此本体先虚,风阳夹痰火壅塞,以致营卫脉络失和”。现代中医中风病康复临床中,许多医家对痉挛的病因病机进行了很多探索。如凌方明等痉挛是中风后的整体运动模式异常,而对于上、下肢来说又是一个局部的问题。有些患者以上肢痉挛为主,有些以下肢痉挛为主,亦有患者上下肢痉挛均较明显,单凭中药柔筋汤内服整体处理难免有所不足。因此配合使用中药浸浴局部。所用方中白芍、乌梅、木瓜三药味酸入肝经,可滋阴养血,柔筋解痉;当归、红花、川芎养血活血,冰片、檀香芳香透达,有助于通行气血,舒筋