偏瘫的PT治疗课件

偏瘫的PT治疗偏瘫的PT治疗偏瘫的PT治疗O1招关神经生理学复习0z概述与病因03评定PT治疗(以BOBATH为主)[摘要]取消农业税是九亿农民的福音，但这一政策的实施直接减少了县乡财政收入，加剧地方财政困难，对经费严重不足的农村教育必将产生深远的影响。农村税费改革是中央推行的重要惠农政策，国务院已经于2006年全面免除农业税。取消农业税，是九亿农民的福音。农业税取消后引起和凸现出来的问题，诸如县乡财政困难加剧，地方财政非税收入比例上升、“免税兴费”倾向有所上升，专项资金被挪用、配套资金无法落实等问题，对农村教育产生了深远的影响。一、农业税取消后农村教育面临的问题(一)农业税取消导致县乡财政困难加重，农村公共产品供给短缺按照现行分税制财政体制，农业税及其附加属于地方税，其中，农业税是县级财政收入的主要来源，农业税附加属于村级收入。取消农业税势必直接减少县乡村级的收入，导致县乡财政困难加重，农村公共产品供给短缺。分税制改革后，财权上收，责任下移，导致地方政府财权与事权不对称，特别是基层政府财权过小、事权和支出过大，造成县乡财政困难，农民负担沉重。在当前“以县为主”的教育投资体制下，农村教育资源严重短缺，不得不靠举债度日，不少乡镇早已债台高筑。而近年来推行的农村税费改革由于缺乏其他配套措施，在减轻农民负担的同时，直接减少了县乡财政收入，一定程度上加剧了县乡财政困难。随着改革的深化，特别是农业税取消后，县乡财政能力将进一步弱化，在农业税占财政收入比重较大的县(市)，在总体财力中，上级补助收入所占比重不断上升，已经从“吃饭财政”沦落为名副其实的“要饭财政”。乡镇的情况更加严重，农业税取消后，除了计划生育收费外，乡镇几乎没有收入来源，可以说，乡镇作为一级财政的基础已经丧失殆尽。这对于农村教育事业的发展无疑是雪上加霜。(二)免征农业税和“一费制”改革加剧了农村教育经费短缺近年来，中央和地方各级政府虽然增加了义务教育经费，但离义务教育事业的基本需要仍有相当大的差距，目前经费投入不足仍是影响农村义务教育的突出问题。根据媒体对重庆、四川、贵州部分农村学校的调查，西部农村贫困地区教育经费存在大面积短缺情况。教育经费不足主要有两方面背景，其一就是农村税费改革对教育经费冲击不小；其二是实行“一费制”以后教育收费减少，政府投入跟不上的矛盾比较突出。免征农业税直接减少了基层政府收入，中央财政仅对西部地区和国贫县转移支付一部分，县乡财力明显减弱；而2002年秋季以来各地区推行的“一费制”造成农村教育经费缺口增大，中央财政对“一费制”改革无任何转移支付，省级财政只转移支付一部分，县乡财政根本无力弥补其缺口。据笔者调查，这种情况在我国中东部地区同样存在，具有普遍性。为了解决农村义务教育经费匮乏问题，2005年年底，国务院发布了《关于深化农村义务教育经费保障机制改革的通知》，其主要内容是：(1)全部免除农村义务教育阶段学生学杂费，对贫困家庭学生免费提供教科书并补助寄宿生生活费。免学杂费资金由中央和地方按比例分担，西部地区为8：2，中部地区为6：4，东部地区除直辖市外，按照财力状况分省确定。免费提供教科书资金，中西部地区由中央全额承担，东部地区由地方自行承担。补助寄宿生生活费资金由地方承担。(2)提高农村义务教育阶段中小学公用经费保障水平，所需资金由中央和地方按照免学杂费资金的分担比例共同承担。(3)建立农村义务教育校舍维修改造长效机制。对中西部地区由中央和地方按照5：5比例共同承担，东部地区主要由地方自行承担，中央给以适当奖励。可以预计，随着这项改革政策的实施，农村教育经费短缺的矛盾将大大缓解，但问题远没有达到解决的程度。因为，首先，上述改革从2006年起分步骤实施，至2010年才能全部落实到位。其次，此次改革增加了中央财政对农村义务教育的投入，但主要是对中西部地区的资金支持，而农村教育经费紧缺的情况在我国东部地区同样存在。(三)农业税取消后乡村教育欠债偿还无望取之过多，致使农业积累不足的一个外在表现是普遍存在的乡村债务。乡村债务中相当大的比例是教育欠债。随着农业税取消，也取消了向农民的收费、摊派、罚款，从政策上确保农民减负，但同时也切断了乡村偿还教育债务的财源。2006年1月教育部下发的《关于做好落实农村义务教育经费保障新机制若干工作的紧急通知》明确规定，“建立新机制的各项专项资金必须按照国家规定开支范围使用，不得用于偿还以往债务”。而学校是非盈利单位，本身难以产生可用于偿还债务的现金流量。久拖不决的乡村债务不仅会成为县乡财政的沉重负担，削弱地方政府驾驭本地经济、社会发展的能力，而且有可能成为农村不稳定的导火索。二、解决的思路和政策建议(一)重构公共财政制度，构建城乡统筹的公共教育体系经过28年的改革开放，一方面中国经济高速发展，政府财力不断增强；另一方面，由于政府职能在公共政策上的缺位，造成了潜在的社会问题，危害着社会公平。公共政策缺失的一个重要表现就是财政在教育领域的缺位，尤其是农村地区。从长期发展角度看，最关键的问题是人口素质偏低，城乡差距扩大，农村人口被边缘化。我们认为，应按照市场经济体制的要求，重构我国公共财政体系，尽快纠正财政支出结构扭曲，解决越位与缺位问题，坚持教育优先发展战略，促进教育公平，使公共财力真正为民所用，并逐步缩小城乡之间、地区之间人均享受基本公共物品和社会福利的差距，确保教育(特别是农村义务教育)发展的资金需要。这不仅是解决公平问题、构建和谐社会的要求，也是解决投资与消费的结构性矛盾、实现经济良性循环的需要，而且是提高国民素质、提升农村人力资本质量的重要保障。(二)改革财政体制，农村义务教育由中央负担完善现行分税制财政体制，本着财权与事权统一的原则，科学界定各级政府事权，立足我国国情，将农村义务教育作为中央的事权。从法律角度看，义务教育属于全国性公共品，因为义务教育是强制性教育，每一个学龄儿童都有接受义务教育的权利和义务；义务教育的发展事关全民素质的提高，理应作为中央政府的职责。农村义务教育由中央承担不仅是必要的、科学合理的，而且在实践中具有可操作性。因为中央财力雄厚，有能力承担义务教育投入之责。从教育公平的角度来看，中央财政承担农村义务教育资金供给的责任，有利于解决目前县级教育统筹的局限性，从根本上消除城乡教育失衡的痼疾，有效遏制城乡之间、地区之间教育差距扩大的势头，真正实现教育公平。此外，应尽快建立政府信息披露制度，加快推进阳光财政建设。目前我国财政透明度很低，一个主要表现就是传统的预算指标过粗，由此产生“外行看不懂，内行看不清”的情况。而这种财政不透明的必然结果就是有效监督的缺失、政府效率的低下、腐败的滋生。只有通过相关法律、制度、机制建设的不断完善，赋予纳税人知情权，减少并逐步消除信息不对称，才能使公共财政得以建立。具体而言，就是积极推动阳光财政建设，使政府有效提高财政透明度，在此基础上，加强监管。除政府内部监督外，还应发挥以新闻媒体为核心的舆论监督和社会监督的作用。(作者：河北经贸大学财税学院副教授；河北经贸大学统战部副部长)一、对教材的创造性使用及设计的理解新课程改革增强了课程对地方、学校及学生的适应性。课程教材是师生能体验的感受的领悟的课程，是依据语文课标开发的各种教学材料及语文课程可利用的各种教学资源、工具和场所。由于个体个性，师生对教学内容给出独特的理解和解读，并对其进行创造革新，把教材内化为自己的思想。师生要对课程资源进行建设、开发和创造，依据所教学生的实际情况，对所使用的教材课程资源作相应的“剪辑、整合”，拓展其内涵及外延，达到高效教学，这个过程就是创造性地使用教材，是新一轮课改的真正目的。“教材只能用为教课的依据，要教得好，使学生受益，还要靠教师的善于运用”。叶圣陶的善于运用就是鼓励教师创造性地使用教材。教材的编写者依据课标精心编制教材，为老师的教学及学生的钻研留有空间和余地。与教材打交道的时间最长的一线教师，对教材中的知识观点、方法和表述形式等研究最具体详细，更具有创造性地使用教材的条件。创造性地使用教材是课堂教学高效的需要。研究教材，首先要尊重教材、用好教材，但又不迷信教材。二、教材的创造性使用设计要处理好的方面1.教材与课程标准的关系。对学生而言，教材是他们从事语文学习活动的出发点。因此，教师必须深入研究教材。2.教师要结合师生的实情创造性地选择、发挥适合教材的教学模式。3.教材与学生学习个性的关系。创造性使用教材的设计就是把具有普遍性共性的教材进行因地制宜的个性化处理。4.知识的呈现方式会影响学习效果，我们要研究各种知识内容的最有效的呈现方式，研究学生的接受效果。三、教材的创造性使用设计中课程内容选取的方法研究创造性地使用教材，就要研究教材的内容、教材的结构、教材的呈现方式。标准提出的六条基本理念是我们进行教材编写、教学改革、创造性地使用教材必须遵循的纲领性文件。1.选取贴近学生的生活现实的教学素材。语文源于生活实际，产生于现实需要，反过来又服务于生活实际。语文课程素材涉及民生、环保、科技等重大课题，也联系工农业、经济、语言文字、衣食住行等社会生活各方面，甚至与医药、天文、计算机等学科知识密切相关的材料都可作为教学的素材，逐步树立“语文生活化”的观点。2.选取有利于融入学生观察、操作等实践活动的教学素材。（1）语文实践是教师根据表现某一社会问题的各种元素创设的问题情境。学生通过观察、操作、实践、试验等活动，自己发现问题、提出问题、验证问题，总结新结论。学生从已有的“语文经验”出发，通过动手、动脑获得新知，构建并完善、发展语文认知结构。语文实践追求的是对知识的再发现和创新过程，是解决问题的语文精神，是求实和创新的过程。（2）语文实践教学的设计。选用的社会实践教材必须充分体现标准的理念，按照“问题情境―建立模型―求解、应用和拓展”的方式呈现知识。要结合具体的语文知识点，精选恰当的学习素材，介绍知识的背景，精心设计必要的活动，引导学生在经历观察、实验、猜测、推理、交流与反思的过程中，体验到问题的结论和方法之间的精彩过程，把新知正确地纳入已有的认知结构中，并亲身感悟到语文知识的形成过程。①针对要学习的内容，提出一系列问题；学生针对教师所提出的问题，设计并实施一定的实验步骤，做到清晰地表达问题、体验问题和理解问题。②学生进行社会实践，要重视观察、调查、分析与思考、获得的结论过程和细节的设计。③归纳或猜想的设计。根据实践获得结论，抽象、概括形成概念或提出假设、猜想，并且生发新问题，做后续的深入调查和研究。3.选取“综合与实践”的教学素材进行小课题研究设计培养高素质的创新性人才，设计开展小课题研究活动。开展小课题研究活动能够引发语文兴趣，培养学生在开放性环境中搜集和整理信息的能力；发展学生的创新精神，获得亲自参与研究的切身体验；在研究活动中学会沟通与合作，锻炼学生的表达、交流等社交能力，促进学生全面发展。在研究活动中，让学生逐步学会从实际出发，通过认真踏实地研究、准确地分析和计算获得结论，并懂得尊重他人的成果，从而培养学生实事求是、理论与实践相结合的科学态度和科学道德，发展学生对社会的责任心和使命感，激活各种学习中的知识储存，尝试相关知识的综合运用。将课堂内的语文学习活动延伸到课堂外，让学生经历收集数据、查阅资料、独立思考、合作交流、实践检验、推理论证等多种形式的学习活动。四、教材的创造性使用教学设计的基本方法1.深入钻研教材。教师要有讲透教材思想原理的能力，教会学生解题方法的能力，吸引学生热爱所教学科的能力，而其重要途径就是钻研教材。（1）从全局理解教材。了解整套教材的内容、编排意图、顺序、组织结构，掌握各阶段教材体系间的联系，合理衔接，重难点突出。特别注意要把教学大纲和教材结合起来钻研理解，掌握规定的教学目的和要求，明确在教学中使学生学习什么和解决什么，应形成的思维体系是什么等问题，包括掌握哪些基础知识、基本技能和基本教学思想方法等。（2）从线上理顺教材。对课本知识进行排列、梳理，形成知识系列，明确该知识在语文整体中的地位和作用。理顺教材着眼于将知识一线串，研究教法和学法、共性和个性，培养学生联想和类比学习的能力。（3）从全书理解单章。掌握单章教学任务和目标，明确教学重点和难点，找出与本章有联系的知识，把握编排内容的目的，处理好知识的逻辑结构与学生心理结构的关系。（4）从单元钻研单课。对每课时教材的钻研是教师创造性的劳动，是设计教法、改革教学的关键，独立认真深入地从各方面钻研教材，每节教材胸有成竹，并密切联系学生实际，才能设计出切实可行的教学案。2.更新理念，放手教学。教师要成为学生学习活动的组织者、指导者和合作者。积极挖掘各种教学资源，提供丰富的教学素材。要尊重学生，根据教学内容和学情，为学生创造可操作的教学素材。3.教学需要，再组教材。学习过程是一个动态过程，教学时以教材为载体，灵活有效地组织教学，拓展课堂教学的时空。创造性地使用教材不能脱离教材。学好教材是取得好成绩的前提，师生应把主要精力放在熟练掌握教材内容上。新课改下教材的创造性使用研究课题立项号GS[2014]GHB0219偏瘫的PT治疗偏瘫的PT治疗偏瘫的PT治疗O1招关神经生理学1偏瘫的PT治疗课件2O1招关神经生理学复习0z概述与病因03评定PT治疗(以BOBATH为主)O1招关神经生理学复习3神经生理学基础复习大脑皮质感觉和运动区特点兴奋的传导通路奋的总和现象(时间、空间)·兴奋的扩散·抑制的传导:突触前、后(超极化)抑制·牵张反射·偏瘫恢复的理论机制神经生理学基础复习4大脑皮质运动区特点·上下颠倒,但头部是正的·左右交叉·身体各部投射区的大取决于功能的重要性和复杂程度;上下唇该区接受中央后回背侧丘脑的纤维,发出纤维组成锥体束,至脑干运动核和脊髓角大脑皮质运动区特点5兴奋的下行传导束(皮质脊髓束)皮质脊髓侧束:纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元相突触。此束内纤维排列由内向外依次为颈、胸、腰、骶。皮质脊髓前束:大多数纤维经白质前联合交叉终于对侧前角细胞,部分纤维始终不交叉而终于同侧前角。·支配上下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维,而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。所以当一侧损伤时,出现肢体肌肉的瘫痪,而躯千肌不瘫痪。兴奋的下行传导束(皮质脊髓束)6yrarmiduincorticospinal宰质笔盯题。yrarmiduin7兴奋的总和与扩散时间总和(Temporalsummation):发生在一段(短时间)时间内连续的弱(阈下)刺激组合引起兴奋。空间总和(Spatialsummation):同时作用于身体不同区域的弱刺激相互加强以引起兴奋。扩散(Irradiation):刺激的数量和强度加强时,反应的强度和传播也加强。该反应可以是兴奋的也可以是抑制的。兴奋的总和与扩散8牵张反射1肌棉战。车维传出纤继肌梭ntfibspind感普棱内肌纟纟nusclefiber图牵张反射示意图牵张反射19牵张反射2脊髓的运动神经元α运动神经元一接受四肢皮肤、肌肉和关节等处的外周传入信息,也接受大脑皮层的下传信息,产生一定的反射传出冲动,直达听支配的骨骼肌,是躯体运动反射的最后通路γ运动神经元一支配骨骼肌的梭内肌,兴奋性较高,常以较高的频率持续放电,其主要功能是调节肌梭对牵张刺激的敏感性牵张反射210牵张反射3牵张反射1.肌梭、梭內肌、梭外肌、梭内肌感受装置、肌梭的感觉传入纤维、α运动神经元发岀的α传岀纤维支配梭外肌、γ运动神经元发出的传出纤维支配梭内肌2.肌肉受外力牵拉→梭内肌感受装置被动拉长→感觉传入纤维冲动增加一α运动神经元活动→梭外肌收缩,从而形成一次牵张反射3.γ传出纤维的活动→肌梭的感觉传入纤维放电→肌肉的收缩,可见γ传岀纤维可增加肌梭的敏感性牵张反射311偏瘫的PT治疗课件12偏瘫的PT治疗课件13偏瘫的PT治疗课件14偏瘫的PT治疗课件15偏瘫的PT治疗课件16偏瘫的PT治疗课件17偏瘫的PT治疗课件18偏瘫的PT治疗课件19偏瘫的PT治疗课件20偏瘫的PT治疗课件21偏瘫的PT治疗课件22偏瘫的PT治疗课件23偏瘫的PT治疗课件24偏瘫的PT治疗课件25偏瘫的PT治疗课件26偏瘫的PT治疗课件27偏瘫的PT治疗课件28偏瘫的PT治疗课件29偏瘫的PT治疗课件30偏瘫的PT治疗课件31偏瘫的PT治疗课件32偏瘫的PT治疗课件33偏瘫的PT治疗课件34偏瘫的PT治疗课件35偏瘫的PT治疗课件36偏瘫的PT治疗课件37偏瘫的PT治疗课件38偏瘫的PT治疗课件39偏瘫的PT治疗课件40偏瘫的PT治疗课件41偏瘫的PT治疗课件42偏瘫的PT治疗课件43偏瘫的PT治疗课件44偏瘫的PT治疗课件45偏瘫的PT治疗课件46偏瘫的PT治疗课件47偏瘫的PT