产后盆底肌筋膜疼痛的影响因素及不同模式治疗方案的疗效

产后盆底肌筋膜疼痛的影响因素及不同模式治疗方案的疗效

分娩后1至2个月，大多数女性的共同生物肌肉肌腱疼痛（mfpp）。1数据和方法1.1病例选择及分组选取2015年1月至12月在南京市妇幼保健院行常规产后检查并确诊为MFPP的200例产妇。排除标准:产后恶露未尽;既往心、肝、肾及内分泌疾病史等内科疾病史;腰椎间盘疾病、坐骨神经痛等神经系统病史;外伤、手术史;急慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫腺肌病、盆腔肿瘤等妇科疾病史;精神疾病史。将患者随机分为连续治疗组、间隔治疗组,每组100例,同期选取100例产妇作为对照组。本研究经医院伦理委员会同意,研究对象均签署知情同意书。1.2新生儿出生体重、体重增加、分娩课题组自行设计调查问卷,调查产妇的一般情况、孕期体重增加、分娩方式和新生儿出生体重等。问卷调查员经统一培训,产妇本次妊娠的孕期增重、分娩情况等根据孕产妇围产保健卡记录采集,住院病例诊断记录进行核实。1.3学习方法1.3.1紧张带的诊断与处理主要标准:主诉区域性疼痛;主诉疼痛或触发点牵涉痛的预期分散分布区域的感觉异常;受累肌筋膜触诊的紧张带;紧张带的某一点呈剧烈点状触痛;测量时存在某种程度的运动受限。次要标准:压痛点反复出现主诉的临床疼痛或感觉异常;横向抓触或针刺入带状区域触发点诱发局部抽搐反应;伸展肌肉或注射触痛点可缓解疼痛1.3.2骨盆脱离感（pelvicrgo，pop）的诊断标准按《妇产科学》(第8版)POP-Q评分分度。1.3.3肌肉收缩维持根据肌肉收缩质量、保持时间、收缩次数分为5级。0级:肌肉无收缩;Ⅰ级:肌肉颤动,仅收缩1次,且维持1s;Ⅱ级:肌肉不完全收缩,收缩2次,且均维持2s;Ⅲ级:肌肉完全收缩,无对抗阻力,收缩3次,且维持3s;Ⅳ级:肌肉完全收缩,轻微对抗,收缩4次,且维持4s;Ⅴ级:肌肉完全收缩,持续对抗,收缩5次,且均持续至少5s。1.3.4状(期)盆腔检查时行手法评估盆底肌筋膜疼痛及痉挛情况:闭孔内肌、梨状肌、肛提肌、耻尾肌、坐尾肌、耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、球海绵体肌、会阴体、切口、耻骨联合,一共11处评估点。1.3.5疼痛程度评估采用数值等级规模(numericalratingscale,NRS)疼痛数字评分量表,评定疼痛的严重程度,以0~10代表不同程度的疼痛。0为无痛;1~3为轻度疼痛(疼痛不影响睡眠);4~6为中度疼痛;7~9为重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒);10为剧痛。1.3.6疼痛点配合手法金融金融应用法国PHENIXUSB系列神经肌肉刺激治疗仪,采用镇痛三联疗法,解痉电流+TENS电流+内啡肽电流:解痉电流1Hz300us时间10min,TENS电流80/120/80Hz120/80/120us时间10min,内啡肽电流1/4/1Hz270/230/270us时间10min,疼痛点配合手法按摩5min。连续治疗组具体方案:电刺激每天1次,手法按摩隔日1次;间隔治疗组具体方案:隔天治疗1次,每次给予电刺激和手法按摩。1.4数据录入的一致性核查应用EpiData3.0软件建立库管理数据,采用双人双机独立录入的方法将数据输入数据库后进行一致性核查,以保证数据录入的正确性。计数资料使用百分比表示,组间率比较用χ2与产出mfpp的相关性单因素非条件logistic回归分析结果示,产妇身高、分娩孕周和孕期增重与产后MFPP发生有关(P<0.05),见表1。将单因素分析发现的有统计学意义的变量引入多因素非条件logistic回归模型采用逐步回归后退法。结果示,产妇身高、分娩孕周和孕期增重是产后MFPP发生的影响因素,见表2。2.2两组镇痛治疗次数和治疗前后肌力的比较两组病例的年龄、BMI、身高、体重、孕次、产次、分娩孕周、孕期增重、新生儿出生体重、分娩方式等情况,差异均无统计学意义。连续治疗组治疗前疼痛点、疼痛评分、POP-Q分度、治疗前肌力(级)与间隔治疗组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)(表3)。连续治疗组和间隔治疗组的镇痛治疗次数分别为(6.74±1.495)次和(5.9±1.040)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。连续治疗组治疗前肌力0级49例,Ⅰ级32例,Ⅱ级14例,Ⅲ级2例,Ⅳ级3例;治疗后肌力0级9例,Ⅰ级22例,Ⅱ级25例,Ⅲ级12例,Ⅳ级15例,Ⅴ级17例。间隔治疗组治疗前肌力0级43例,Ⅰ级34例,Ⅱ级19例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例;治疗后肌力0级3例,Ⅰ级7例,Ⅱ级33例,Ⅲ级35例,Ⅳ级16例,Ⅴ级6例。经治疗后两组患者疼痛均得以缓解,盆底肌力得以提升(<0.05)。3妊娠和分娩pfd女性盆底功能障碍性疾病(pelvicnoordysfunction,PFD)包括盆腔器官脱垂(pelvicogranprolase,POP)、尿失禁(urinaryincontinence,UI)、粪失禁(fecalincontinence,FI)、性功能障碍(sexualdysfunction,SD)、盆腔疼痛(chronicpelvicpain,CPP)等,是妇科常见病,严重影响生活质量。近年流行病学调查表明,妊娠及分娩是导致产后PFD的独立危险因素既往研究提示,产妇年龄增加、分娩前BMI、分娩次数增加、新生儿体重过重、阴道分娩等因素导致PFD发生率明显增加近年来,神经肌肉电刺激技术被广泛用于治疗产后PFD。产后盆腔疼痛主要是由于妊娠和分娩过程中机械因素直接损害,导致盆底肌损伤和肌肉痉挛。治疗盆腔疼痛时,首先运用手法按摩和解痉电流放松肌肉,再运用止痛电流,通过兴奋交感通路并抑制副交感通路,阻断疼痛信号的传导;内啡肽样电流促进局部内啡肽样止痛物质的释放,使疼痛缓解或消失,低频电刺激亦可通过促进盆底肌肉的收缩,增加盆底肌肉血液循环综上所述,孕期和分娩期合理预防可减少产后MFPP发生,产后3个月内隔日1次运用解痉电流+TENS电