HIV母婴阻断的处理

HIV母婴阻断的处理曲广第1引言

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种以机体免疫系统遭到全面破坏引起的机会性感染或肿瘤为特征的致死性的疾病。

2传播途径传播途径性途径血液途径母婴垂直传播3在有效控制血液安全并提供安全注射的地区，儿童感染HIV的主要途径是通过母婴垂直传播。HIV通过母婴传播率各个地区有所不同，发达国家母婴垂直传播率为15~25%，发展中国家为25~45%。这主要与婴儿的喂养方式有关，发展中国家较发达国家相比母乳喂养的方式更为普遍，时间更长。4我国云南于1995年报告第一例HIV母婴传播病例，以后其它地区如新疆、广西陆续报告，个别地区孕产妇HIV阳性率达到5%，与相邻国家孕产妇的感染率接近。通过母婴途径传播HIV的比例正逐年加大，截止2004年9月底，我国累计报告的艾滋病病毒感染者中，母婴垂直传播率达0.5%。5病理生理学HIV是逆转录病毒家族中的一种单链RNA病毒。HIV感染通常是由于性接触（阴道、肛门和口腔），血液接触（静脉药物滥用，健康护理职业性的暴露和血液制品），以及母婴垂直传播（在宫内、分娩和母乳喂养期间）被感染。6病理生理学疾病的过程进入人体后，HIV主要感染T淋巴细胞和巨噬细胞，通过与其表面CD4受体结合。初次感染HIV后，多数患者首先表现为流感样症状，其特征为持续几周的血液中高水平的病毒。在这个阶段没有HIV抗体，对感染的诊断可能很困难，除非高度怀疑，临床医生应进行病毒检测而不是抗体检测。7病理生理学疾病的过程接着，患者会发展为慢性无症状的潜伏感染，出现抗体，因此常规的检测可以被用于诊断感染。被感染的个体可以在潜伏期内传播病毒，潜伏期可以持续超过十年。对于一些幸运的个体，被称为长期隐匿者，不会发生免疫力下降。不过，大多数人由于CD4细胞的下降，最终会出现免疫力下降。当CD4计数下降到低于200/ml，患者将发展为AIDS并且易于并发威胁生命的感染如肺孢子虫肺炎。如果不治疗，从诊断AIDS到死亡的平均时间大约为两年。8病理生理学用病毒载量和CD4计数进行疾病分期临床上，医生可以测量CD4细胞的数量，以及应用PCR测量血液中游离的病毒水平（病毒载量）。临床医生采用这些测量方法判断被感染个体的免疫系统被影响的程度、对药物干预的需要以及并发机会感染的危险性。9病理生理学用病毒载量和CD4计数进行疾病分期绝对CD4计数小于等于200时，被认为是免疫缺陷并且符合AIDS的定义，而CD4计数大于等于500时，提示相对地保留免疫功能。病毒载量低于500说明疾病进展的危险性低，而载量高于30000则与CD4细胞更快速地下降相关。10妊娠对HIV感染的影响

尽管有证据表明妊娠与总体免疫应答下降有关，但妊娠通常并不会加速与HIV感染有关的免疫缺陷。一项meta分析表明，合并妊娠似乎并不增加发展为AIDS的比率。在妊娠晚期可出现短暂的CD4计数下降，但常常在产后恢复。11感染对妊娠的影响

在美国，除了垂直传播的风险之外，感染HIV的妊娠妇女其妊娠结局与非感染的同龄妇女相似。在美国，HIV感染女性的不良妊娠结局似乎与其他的危险因素相关，例如社会经济地位，非法的药物滥用，以及同时合并其他性传播疾病。HIV的致畸性尚不清楚，患HIV感染的孕妇其胎儿畸形发生率并不高于巨细胞病毒或弓形虫感染导致的畸形。12垂直传播影响因素

病毒学特征爱滋病病毒（HIV）分为HIV-1和HIV-2两种，HIV-1的感染力较强，是当今世界HIV流行的主要病毒株，并可引起母婴传播，其传播方式包括宫内传播、分娩期传播、产后经哺乳途径传播。HIV-2的感染力较弱，引起母婴传播的危险性较低。13垂直传播影响因素美国艾滋病临床研究小组对HIV-1母婴传播方式的界定为:母亲血液HIV-1阳性,婴儿出生后48h血液HIV-1检测(病毒培养分离或PCR法检测病毒基因组)阳性，则认为是宫内感染；未接受母乳喂养的婴儿，出生后7天内血液HIV-1检测阴性，7~90天转为阳性，则认为是分娩过程中感染；母乳喂养的婴儿出生后90天内血液HIV-1检测阴性，90天后转为阳性，则认为是产后经哺乳途径传播14影响HIV-1母婴传播的因素

影响因素生产方式与产程的影响

母亲和婴儿的因素

喂养方式的影响

15母亲和婴儿的因素

在许多研究中表明，艾滋病分期越晚，CD4计数越低，病毒载量越高都证实了会使母婴传播的几率增加。尤其是高病毒载量，母婴传播的几率随病毒载量的上升而稳定地上升。如果母亲是在怀孕期间被感染了艾滋病毒，母婴传播的几率要比母亲是在怀孕期前被感染的情况时明显增高。绒毛膜-羊膜炎已经被证实与母婴传播几率的增加是有关联的。宫内传播占母婴传播的23%。16生产方式与产程的影响

分娩过程中胎儿通过接触含有病毒的母血及宫颈阴道分泌物而被感染，尤其在宫缩时被感染的概率最大。胎儿的头皮直接接触母体子宫阴道口的分泌物,若母体行会阴切开术、应用胎儿头皮电极、阴道助产均会使胎儿皮肤或黏膜破损,伤口直接接触母体的血液、产道分泌物而被感染。目前认为分娩期HIV垂直传播的危险性最大,分娩期传播占母婴传播的65%。17生产方式与产程的影响择期剖腹产可使胎儿对阴道分泌物的暴露时间降到最低，从而降低产时的病毒传播。在欧洲一项里程碑式的试验表明：与阴道分娩相比，剖腹产可以降低50%的母婴传播几率；但试验还发现，被迫急诊剖腹产的母婴传播率比阴道分娩的更高。产道清洗从理论上可降低病毒浓度，但有研究提示，过度阴道冲洗会破坏阴道的自然环境，从而使其自我保护能力下降，对性病和细菌性阴道病更易感；而且，非洲的许多临床试验观察到分娩前产道消毒对降低胎儿阴道分泌物的暴露是无效的。18喂养方式的影响

母乳喂养是第一个被证实也是一直被关注的始终与传播率上升相关的危险因素。当乳汁中病毒载量高，母亲有乳头炎症，乳腺炎和母乳喂养超过15个月的情况下这种传播几率更会增加。人工喂养，母乳喂养，混合喂养三者母婴传播发生率依次增高。母乳喂养传播HIV的危险性在婴儿出生后第1个月最严重,并且随着母乳喂养的继续,其危险性持续存在。婴儿从6个月到1岁以后持续母乳喂养会使50%婴儿发生与母乳喂养相关的HIV感染。母乳喂养传播占母婴传播的12%。19喂养方式的影响为减少母乳喂养增加的危险因素，2000年10月，WHO明确了婴儿喂养政策：当母乳替代喂养方式被人们所接受并且可行，可负担，可维持，安全时，建议感染了艾滋病的母亲避免使用母乳喂养。但决定替代喂养前需要对当地替代喂养条件是否安全作合理的评估，只有在替代喂养条件很全并有保障的情况下才能够推荐替代喂养。有关专家主张人工喂养，若不能人工喂养，则采用单纯母乳喂养并缩短母乳喂养的时间（大约4～6个月）。20我国目前试行的母婴传播阻断方案

根据2005年卫生部、国家中医药局文件(卫医发[2005]19号)推荐的《艾滋病诊疗指南》中对HIV感染的母婴垂直传播阻断方案,阻断HIV母婴垂直传播的有效措施为:产科干预+抗病毒药物干预+人工喂养。应用此综合措施,可使母婴垂直传播率降为1%～2%

。21我国目前试行的母婴传播阻断方案产科干预1抗逆转录病毒药物干预

2产后阻断

322产科干预终止妊娠对于已确诊HIV感染的孕妇要给予相关知识的指导,使其认识到HIV感染的危害,强调妊娠、分娩和产后哺乳有将HIV传染给胎儿/婴儿的危险,但是否终止妊娠应根据其个人意愿而定,并应进行产前咨询。对于要求做人工流产的HIV感染孕妇,应尽早手术,以减少并发症的发生。23产科干预分娩方式剖宫产分娩:择期剖宫产可降低母婴传播概率,如等待出现宫缩进入临产后再行急诊剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用,因为临产后胎儿已暴露在感染状态下。一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。阴道分娩:会阴侧切术、产钳或吸引器助产等,除非有必要的产科指征,否则避免使用。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂,应积极处理,缩短产程。24抗逆转录病毒药物干预

齐多夫定(AZT)+奈维拉平(NVP)联合用药:

孕妇自妊娠28周开始口服AZT300mg,2次/d至分娩。分娩过程中口服AZT300mg/3h,至分娩结束。孕产妇临产后服用NVP200mg,若孕妇服药24h后仍未分娩,则于临产后重复给予NVP200mg。若选择性剖宫产,应在手术前2h服用NVP200mg。婴儿出生后72h内一次性服用NVP2mg/kg,最多不超过6mg。25抗逆转录病毒药物干预AZT+拉米夫定(3TC)联合用药:

孕妇从妊娠36周开始口服AZT300mg+3TC150mg,2次/d,至分娩。分娩过程中AZT300mg,1次/3h+3TC150mg,2次/d,至分娩结束。产后服用AZT300mg,2次/d+3TC150mg,2次/d,持续用药7d。新生儿AZT4mg/kg,2次/d+3TC2mg/kg,2次/d,持续用药1周。26抗逆转录病毒药物干预NVP方案:

孕产妇临产后服用NVP200mg,若孕妇服药24h后仍未分娩,则于临产后重复给予NVP200mg。若选择性剖宫产,应在手术前2h服用NVP200mg。婴儿出生后72h内一次性服用NVP2mg/kg,最多不超过6mg。若新生儿服用NVP1h内呕吐,则应重复服用NVP1次。

27产后阻断提供喂养咨询

为HIV阳性产妇提供细致周到的喂养咨询服务,使其知道如何通过改变喂养方式,最大限度地降低婴儿感染HIV的可能,帮助她们处理因改变喂养方式而遇到的心理和社会问题。教授正确的喂养方法,注意哺乳期乳房的保护。乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿可显著增加母乳传播HIV的危险。

28产后阻断HIV阳性产妇婴儿的喂养方式选择人工喂养：人工喂养可以完全杜绝HIV通过母乳传播给新生儿的可能,是最安全的喂养方式。单纯母乳喂养:对于无法提供人工喂养的母亲,可采用此法。单纯母乳喂养的婴儿比混合喂养更安全,因为混合喂养容易引起婴儿胃肠道的损伤和炎症反应,增加感染机会;尽管单纯母乳喂养相对混合喂养更安全但建议纯母乳喂养最好不超过3个月,3个月以后开始人工喂养,并逐渐添加辅食。这样既满足经济不发达地区HIV阳性母亲婴儿生长发育的需要,又最大限度地减少了产后母婴传播的风险。如果在母乳喂养过程中母亲出现乳头皲裂、乳腺炎和脓肿应避免母乳喂养。

29产后阻断HIV阳性产妇婴儿的喂养方式选择其他喂养方式:将从产妇体内挤出的母乳进行消毒处理后再哺乳,通常的方法是巴氏消毒法。30ThankYou!31第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

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