2023年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能考试历年高频考题附答案

第1卷一.参考题库(共10题)1.三阴交、中脘的主治病症主要是什么？3.胃痛与真心痛的鉴别。5.【简要病史】女，25岁，经血淋漓不尽12天。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史6.病例摘要： 常某，男，46岁，退休工人。2014年9月就诊。 2周前曾因着凉后咽痛，流涕，但未经治疗用药而愈。2周来一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然发热，出现眼睑水肿，尿少，为洗肉水色，继而周身水肿，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厌食，腰酸，咳嗽咯痰。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。眼睑周身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。舌淡，苔薄白，脉浮紧。 辅助检查：血常规：WBC7.2×109/L，N66%。尿常规：PRO（++），BLD（+），RBC20~30/高倍视野。尿沉渣检查：可见多形性红细胞，约占80%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性肾炎综合征起病的肾小球肾病相鉴别。7.病例摘要： 葛某，男，30岁。患者1天前因开车时开空调受凉而出现恶寒发热，头痛，周身疼痛，鼻塞。体温最高39.5℃，服解热镇痛药汗出热降，而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。 查体：T37.20℃，P94次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，双侧扁桃体不大，舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。 辅助检查：血常规：WBC8.2×109/L，N66%，CRP8mg/dl。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与过敏性鼻炎相鉴别。8.皮肤针叩刺9.肺癌、肺炎鉴别诊断。10.围绝经期综合征患者性激素的主要特征。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 三阴交①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸，失眠，高血压；⑤下肢痿痹；⑥阴虚诸证。 中脘：①胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；②黄疸；③癫狂，脏躁等。 ★本组试题重点是中医不寐的知识。西医的神经官能症、围绝经期综合征以失眠为主者参照论治。记住中医不寐的表现特点和治法、代表方药，对综合笔试都有好处。2.正确答案: 肺结核的治疗原则：早期、联合、适量、规范、全程。3.正确答案: 真心痛多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，常伴有心悸气短，汗出肢冷，病情危重。胃痛多发生于青壮年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其痛与饮食关系密切，常伴有吞酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠病症状。4.正确答案: （一）一般药物治疗 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 （2）复杂部分性发作：苯妥英钠0.2～0.6/d，卡马西平0.2～1.2/d。 （3）失神发作：氯硝西泮5～25mg/d，地西泮7.5～40mg/d。 （4）癫痫持续状态：首选地西泮10～20毫克／次静注。 2.药物剂量：从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用的剂量为宜。 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 5.应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。 （四）全身强直阵挛发作持续状态的治疗 1.积极有效的控制抽搐：①地西泮；②异戊苯巴比妥。 2.处理并发症保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。5.正确答案: 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①有无发病诱因（情志因素、劳累）？ ②本次月经情况（周期、经量、经色、是否夹有血块）、有无痛经？月经初潮年龄，是否规律？经期、经量、经色是否正常？ ④饮食二便、睡眠情况。 （2）相关病史 ①药物、食物过敏史。 ★注意所有的女性病历问诊中要注意经、带、胎、产、孕的问诊。6.正确答案: 中医辨病辨证依据： 患者以"眼睑周身水肿"为主症，属于中医"水肿"范畴。患者因风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，所以小便不利，全身浮肿。风为阳邪，风邪与水液相搏，风助水势，所以眼睑水肿，很快遍及全身；邪在肌表，卫外的阳气受到遏制，故肢体沉重疼痛；水气侵犯肺脏，宣降功能失职，所以咳嗽咯痰；脾为湿困，阳气不得舒展，故嗜睡、厌食。舌淡，苔白，脉浮紧均为风水相搏之征象，四诊合参，证属风水相搏证，本病病位在肺脾肾，病性为虚实夹杂，以实为主，若治疗及时，预后可。 西医诊断依据： 西医鉴别诊断： 急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：（1）其他病原体感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎临床上除表现急性肾炎综合征外，常伴肾病综合征表现，病变常持续。50%~70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。（3）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）：部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征，患者血清C3一般正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。 诊断： 中医证候诊断：阳水（风水相搏证） 中医治法：疏风散寒，宣肺行水 方剂：麻黄汤合五苓散加减 药物组成、剂量及煎服法： 炙麻黄6g；苦杏仁10g；桂枝10g；炙甘草6g；炒白术15g；泽泻10g；猪苓15g；茯苓15g；白茅根10g；石韦10g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （2）予低盐（每日3g以下）饮食。7.正确答案: 中医辨病辨证依据： 患者因感受风寒之邪而发为风寒感冒。风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络脉失和，故见头痛、周身酸痛；风寒上受，肺气失宣，则鼻塞；寒为阴邪，故口不渴；舌苔薄白，脉浮紧均为表寒之征。综观舌、脉、症，本证为风寒感冒；病位在肺卫，病性为实，预后佳。 西医诊断依据： 1.年轻病人，急性起病。 2.有着凉史。 3.突然出现的恶寒发热、头痛、周身酸痛，鼻塞。 与过敏性鼻炎相鉴别。以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的一种常见多发性鼻病。一般症状发作突然，发作与环境或气温骤变有关，先感鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞流清涕，质稀量多，嗅觉暂时减退。鼻鼽具有突然发作的特征，通常无恶寒发热、汗出身痛、四肢无力等，在数分钟至数小时内自行缓解，缓解后如常人，但易反复发作。临床上可以根据其典型临床表现与急性上呼吸道感染相鉴别。 诊断： 中医疾病诊断：感冒 中医证候诊断：风寒束表证 药物组成、剂量及煎服法： 荆芥10g；防风10g；茯苓12g；薄荷6g（后下）；柴胡10g；川芎10g；羌活10g；独活10g；炒枳壳10g；生甘草6g；前胡10g；苏叶10g；桔梗6g 5剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.一般治疗：多饮水，清淡饮食，尽量休息。 2.对症治疗：可以按需使用解热镇痛药，可以选用对乙酰氨基酚，每次0.5g，每天不超过4次，两次用药间隔不短于4小时。8.正确答案: 运用皮肤针叩人体一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑气血，以达到防治疾病目的的方法，叫皮肤针法。 皮肤针的适用范围很广，临床各种病证均可应用，如近视、视神经萎缩、急性扁桃体炎、感冒、咳嗽、慢性肠胃病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。 1.操作 叩刺：针具和叩刺部位用75%乙醇消毒后，以右手拇指、中指、无名指握住针柄，食指伸直按住针柄中段，针头对准皮肤叩击，运用腕部的弹力，使针尖叩刺皮肤后立即弹起，如此反复叩击。叩击时针尖与皮肤必须垂直，弹刺要准确，强度要均匀，可根据病情选择不同的刺激部位或刺激强度。 （3）局部叩刺：是指在患部进行叩刺的一种方法，如扭伤后局部的瘀肿疼痛及顽癣等，可在局部进行同刺或散刺。 3.刺激强度与疗程：刺激的强度，是根据刺激的部位、患者的体质和病情的不同而决定的，一般分轻、中、重3种。 （1）轻刺：用力稍小，皮肤仅现潮红、充血为度。适用于头面部、老弱妇女患者，以及病属虚证、久病者。 （2）重刺：用力较大，以皮肤有明显潮红，并有微出血为度。适用于压痛点、背部、臀部、年轻体壮患者，以及病属实证、新病者。 （3）中刺：介于轻刺与重刺之