2023年宁夏住院医师-宁夏住院医师医学检验科考试历年高频考题附答案

（图片大小可自由调整）答案解析附后第1卷一.参考题库(共10题)1.期前收缩的心电图中的概念。3.作为高血压急症的首选降压药，并且该溶液对光敏感的是（）A、利血平C、硝酸甘油D、地尔硫E、速尿A、利血平B、硝普钠C、硝酸甘油E、速尿5.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示： 该患者的诊断是（）A、心绞痛B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、心肌病E、心肌炎6.高血压急症不宜的是（）A、利血平B、硝普钠C、硝酸甘油D、地尔硫E、速尿7.心肌缺血与心肌梗死的心电图。8.简述班氏微丝蚴与马来微丝蚴形态鉴别要点。9.心室肥大的特点。10.骨髓增生程度的分级有几种？是如何划分的，各级的常见疾病有哪些？一.参考题库1.正确答案:1.概念： 期前收缩是指提前发生起源于窦房结以外的激动，又称期外收缩，也称过早搏动，简称早搏。根据激动起源部位，可分为房性、交界性、室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。在学习各种期前收缩之前，应先了解一下期前收缩的心电图中的一些概念： （2）代偿间期：分为完全性和不完全性。完全性代偿是指异位心搏其前后两个窦性心搏的间距等于两个正常窦性心搏间距之和；而不完全代偿是指异位心搏其前后两个窦性心搏的间距小于两个正常窦性心搏间距之和。 2.室性期前收缩：提前发生的异位心搏来自于心室，习惯上称为室性早搏，简称室早。心电图特点为：①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS主波方向相反；③代偿间期多为完全性（图4-1-14）。 3.房性期前收缩：指提前发生的异位心搏来源于心房，习惯上称为房性早搏，简称房早。其心电图特点为：①期前出现的异位P’（指非窦性P波）波，其形态与窦性P波略有不同；②P’-R间期大于0.12秒；③其后的QRS波群多正常；④其后的代偿间期多不完全；⑤有时P’波后面跟随的QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导（图4-1-15）。 4.交界性期前收缩：指提前出现的异位心搏来源于房室交界区，主要位于房室结，又称为交界性早搏，也有简称结早。其心电图特点为：①期前出现的QRS-T波，期前无窦性P波或有逆行P’波，P’波与窦性P波方向相反，P’波位于QRS波之前时，P’-R间期小于0.12秒；p’波位于QRS波之后时，R-P’间期小于0.20秒；②期前出现的QRS-T波形态多与窦性搏动者基本相同；③其后代偿间期多为完全性。2.正确答案:窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。 1.正常窦性心律的心电图特征是： ①清醒及静息状态下，窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次／分，通常为65～85次／分。婴幼儿和儿童的频率比成年人快。婴儿期心率为110～150次／分，平均为130次／分。随着年龄的增长，心率逐渐减慢，接近8岁时就能达到成年人的频率。当窦性心率>100次／分时，称为窦性心动过速，而当窦性心率0.12秒（图4-1-2）。 2.窦性心动过速心电图特点：①P波为窦性；②成人窦性P波的频率一般在100N150次／分，很少超过160次／分；③PR间期≥0.12秒（图4-1-3）。 3.窦性心动过缓心电图特点：①P波为窦性；②成人窦性P波的频率一般0.12秒；③PR间期≥0.12秒。3.正确答案:B4.正确答案:A5.正确答案:C6.正确答案:E7.正确答案:心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波的变化。缺血性心电图改变和急性心肌梗死的心电图改变是冠心病的典型表现，也是心电图诊断冠心病的基础。心肌缺血可以是慢性的，也可以是急性的；缺血时患者可以有症状，也可以无症状；缺血时间短者可以几分钟，长者可以几小时、几天甚至数年不再好转。 典型心肌缺血发生时心电图主要改变有（图4-1-6）： 1.慢性心肌缺血 （1）在缺血区导联上，ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低≥0.05mV。 （2）在缺血区导联上，T波低平、双向或倒置。 2.急性心肌缺血（心绞痛发作） （1）ST段压低形态呈水平型、下斜型或低垂型≥0.1mV持续时间≥1分钟以上。原有下移者，在原基础上再下移≥0.10mV。 （2）ST变化剧烈。 （3）缺血性T波改变：可发生于ST段改变之前或伴随出现常表现为直立高耸，是心内膜下缺血的特征表现。心外膜缺血时，T波倒置呈“冠状T波”。 （4）伴随其他改变，如心率加快等心律失常表现。 需要强调的是，心电图上ST-T改变只是非特异性心脏复极异常的共同表现，其他如心室肥大，电解质紊乱都可出现，因此在作出心肌缺血的诊断时，应密切结合临床。 3.心肌梗死 ①早期：也称为超急性期。急性心肌梗死开始的数分钟至数小时，心电图相应的导联出现高耸直立的T波，继而出现ST段斜上型抬高，与高尖T波相连。此时，可伴有QRS波群振幅增高，间期增宽。 ②急性期：又称充分发展期。此期为发生心肌梗死后数小时至数周内。在此期内可同时见到心肌梗死的三大特征性改变。在早期出现的高耸T波此时开始降低，随后出现异常坏死型Q波或QS波（图4-1-7、图4-1-8），ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成“单向曲线”。然后，抬高的ST段继而逐渐下降，高耸直立的T波开始倒置，并逐渐加深。 ③近期：又称亚急性期、恢复期。此期一般持续3～6个月。心电图主要表现有：异常坏死型Q波或QS波持续存在，抬高的ST段基本恢复至等电位线，缺血性T波由倒置较深逐渐变浅（图4-1-9）。 ④陈旧期：又称慢性稳定期、愈合期。此期为急性心肌梗死3～6个月之后。心电图表现有：倒置的T波恢复到正常或继续倒置、低平不变，ST段多位于等电位线上，趋于恒定不变，残留的坏死型Q波或QS波可持续若干年。 （2）定位诊断：根据心电图中异常Q波或QS波，ST-T改变等特征性心肌梗死图形出现的导联，可作出心肌梗死的定位诊断（表4-1-1）。 （3）心电图是诊断心肌梗死首选的检查方法，只要心肌梗死具有特征性的心电图改变，其诊断就具有较高的准确性。在应用心电图诊断心肌梗死时应注意以下几点： ①如果在心电图上同时出现心肌梗死的“三大特征”性改变并具有演变规律时，可作出明确的心肌梗死诊断。 ④心肌梗死合并其他病变时，应注意鉴别，仔细观察分析。 其他病变，如左束支传导阻滞、预激综合征等，应注意其是否掩盖了心肌梗死的图形变化。不典型心肌梗死的鉴别：小灶性心肌梗死，心内膜下心肌梗死，多部位心肌梗死，正后壁心肌梗死等，在常规心电图上可不出现典型的特征性心电图改变，诊断较为困难。这时应结合其他临床资料，并注意观察心电图的动态变化，仔细捕捉证据，然后再作出相应的诊断。8.正确答案:班氏微丝蚴与马来微丝蚴的鉴别，见表5-6-2。 9.正确答案:心室肥厚或心室扩张时，心肌的除极和复极过程异常，体表心电图表现为QRS波群电压增高、时限延长、电轴偏移及ST-T改变。 1.左心室肥大的心电图特点（图4-1-4）： （1）QRS波群的电压增高：①或（男性）。 （2）QRS波群的时限延长：男性QRS≥114ms，女性QRS≥107ms。 （3）电轴左偏：约有65%的左心室肥大患者出现电轴轻度左偏，一般不超过-30°电轴左偏对诊断左室肥大仅有参考价值。 （4）继发性ST-T改变：在QRS波群主波向上的肢体导联及左胸前导联，ST段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置；而右胸前导联出现对应性改变，表现为ST段抬高，T波高耸。 2.右心室肥大：右心室肥大的心电图特点（图4-1-5）： （1）QRS波群的电压改变：①导联R/S≥1；②导联R/S≥1；导联有时呈QS或qR型，导联均呈rS型；⑤极度顺钟向转位。 （3）继发性ST-T改变：V1V3或V