职业性致癌因素与职业性肿瘤诊断课件

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职业性致癌因素与职业性肿瘤诊断12【教学目的与要求】掌握职业性致癌因素的识别与判定；职业性肿瘤的预防原则。熟悉职业性致癌因素特征；常见职业性肿瘤。了解职业性肿瘤的研究历史阶段、实验性肿瘤、职业肿瘤；研究进展。2【教学目的与要求】掌握职业性致癌因素的识别与判定；职业性肿3

研究历史阶段：

第一阶段：1775年英国外科医生P.Pott首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始，至1895年德国医生Rehn发现染料业工人的膀胱癌---发现肿瘤的职业线索。概述3研究历史阶段：概述4德国的扫烟囱工人染料可致膀胱癌，欧盟禁用22种染发成分。4德国的扫烟囱工人染料可致膀胱癌，概述Pott’scanceranditscarcinogen1775年，英国医生P.Pott发现扫烟囱童工成年后易患阴囊癌。Chimneysweeper’scancerSirPercivallPott

(6January1714–22December1788)5概述Pott’scanceranditscarciChimneysangularandnarrow,withtheusualdimensionof9inches(23

cm)by14inches(36

cm).6Chimneysangularandnarrow,w7ThehistoryofPAHs(polycyclicaromatichydrocarbons)exposedworkers.TheoldestoccupationalcancerAlittleblackthingamongthesnow:Cryingweep,weep,innotesofwoe!Wherearethyfather&mother!say!Theyarebothgoneuptothechurchtopray.TheChimneySweeper(SongsofExperience),17947ThehistoryofPAHs(polycycl8

第二阶段：1915～1918年日本人山极与市川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌---开创了实验性肿瘤研究的先例。8第二阶段：1915～1918年日本人山极与市川用煤Benzo[a]pyreneKatsusaburoYamagiwa山极胜三郎(1863–1930)Rabbit’searwithsquamouscellcarcinomainducedbythecontinuedapplicationofcoaltartothesurface(1915)1915年，KatsusaburoYamagiwa煤焦油诱发兔耳皮肤癌1930年，ErnestKennaway发现二苯并蒽的致癌性1933年，JamesD.Cook从沥青中提炼出苯并芘流行病学确认肺癌主因是吸烟，其主要成分为苯并芘9Benzo[a]pyreneKatsusaburoYama10

第三阶段：1945年英国医生Case通过对英国染料业的流行病学调查，表明β-萘胺、联苯胺具有致癌性---开始了职业肿瘤的病因研究。10第三阶段：1945年英国医生Case通过对英BladdercancerDr.LudwigRehn11BladdercancerDr.LudwigRehn112开展大规模致癌筛选实验；建立了肿瘤发病和死亡登记制度；对肿瘤的发生过程、机制、预防和干预措施进行了研究，逐步建立了预测制度。第四阶段：二次世界大战后至今。12开展大规模致癌筛选实验；第四阶段：二次世界大战后至今。13我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查。到1987年提出将以下八种职业性致癌因素导致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。苯所致的白血病联苯胺所致的膀胱癌砷所致的皮肤癌和肺癌铬酸盐所致的肺癌氯乙烯所致的肝血管肉瘤石棉所致的胸腹膜间皮瘤焦炉逸散物所致的皮肤癌13我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对行业进行了大14一、职业性肿瘤的特征

职业性肿瘤（occupationaltumor）：指工作中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某种特定的肿瘤。【概念】14一、职业性肿瘤的特征职业性肿瘤（occup一、职业性致癌因素职业性致癌因素（occupationalcarcinogen）：指工作环境中长期接触的能够引起肿瘤的因素。ABCA.石棉加工厂B.矿山C.印染厂15一、职业性致癌因素职业性致癌因素（occupational16前致癌物终致癌物细胞含错配碱基细胞死亡不分化的癌分化的肿瘤致癌物-DNA加合物引发的细胞正常细胞活化转移DNA结合修复DNA复制错配修复失败DNA修复促长进展【机理】16前致癌物终致癌物细胞含错配碱基细胞死亡不分化的癌分化的肿171.体细胞突变学说2.基因突变学说3.病毒学说【机理】171.体细胞突变学说【机理】181.病因明确明确的致癌因素：白血病—→苯；肺癌—→石棉、砷；明确的接触史：相关性有显著差异：去除致癌因素，相应肿瘤发病率下降。一、职业性肿瘤的特征181.病因明确明确的致癌因素：一、职业性肿瘤的特征192.潜伏期（latency）不同致癌因素有不同的潜伏期。多数职业性肿瘤的潜伏期较长；放射线致白血病：4-6年；石棉致间皮瘤：>40年；一、职业性肿瘤的特征192.潜伏期（latency）不同致癌因素有不同的潜伏期20职业性肿瘤的潜伏期致癌因素肿瘤部位潜伏期（年）沥青、煤焦油皮肤20-24矿物油皮肤50-54粗石蜡油皮肤15-18无机砷酸盐皮肤20-24肺25-48电离辐射皮肤20-30肺15-23骨髓（白血病）11-17骨骼（骨肉瘤）10-15石棉肺25-40胸腹膜20-40氯甲醚肺10-24切削油阴囊40-50芳香胺膀胱11-1520职业性肿瘤的潜伏期致癌因素肿瘤部位潜伏期（年）沥青、煤焦213.阈值无阈值：一次击中学说（onehittheory），理由：一个单细胞DNA改变就可致癌；与致癌物剂量大小无关；致癌物不存在安全接触剂量；有阈值：单个致癌分子到达靶器官的可能性与剂量有关；致癌分子可被蛋白、DNA非关键部位代谢；机体免疫系统有一定修复能力；4.剂量-反应关系有一定的量效关系213.阈值无阈值：一次击中学说（onehittheor225.好发部位多见皮肤和呼吸系统：与职业接触有关；也可发生在远隔部位：如膀胱癌；同一致癌物可引起不同部位肿瘤：砷致肺癌和皮肤癌；少数致癌物可引起多种肿瘤：如电离辐射致白血病、肺癌、皮肤癌等；225.好发部位多见皮肤和呼吸系统：与职业接触有关；23职业性癌的好发部位

（摘自FischmanM.L.等，略有修改）职业接触发癌部位4-氨基联苯膀胱砷及砷化合物肺、皮肤？肝、血管肉瘤石棉胸膜与腹膜（间皮瘤）、肺、喉、胃肠道，肾苯骨髓（白血病）联苯胺膀胱双氯甲醚肺六价化合物肺煤焦油沥青皮肤、阴囊、肺、膀胱煤焦油皮肤、阴囊、肺、？膀胱电离辐射白血病、皮肤、其它23职业性癌的好发部位职业接触发癌部位4-氨基联苯膀胱砷及砷246.病理类型铀矿工肺癌：多见未分化小细胞癌；铬：多致鳞癌；家具工所致鼻窦癌：多见腺癌；7.年龄职业性肿瘤发病年龄<

非职业性肿瘤发病年龄；通常在<40岁（与潜伏期有关）；246.病理类型铀矿工肺癌：多见未分化小细胞癌；7.年龄职业25二、职业性致癌因素的识别和确认临床观察实验研究（动物实验、体外实验）流行病学调查25二、职业性致癌因素的识别和确认临床观察26二、职业性致癌因素的识别和确认

1.临床观察通过临床诊断和观察到的肿瘤，分析和探索其发生的环境因素，是识别和判定职业性致癌因素的重要方法之一。临床病例观察和分析是识别职业性肿瘤的第一线索。26二、职业性致癌因素的识别和确认1.临床观察通过临床诊断27

用可疑致癌物作动物诱癌试验和体外实验，观察能否诱发与人类相似的肿瘤或判断是否具有致突变或诱导染色体损伤的能力，从而推断其致癌性，也是识别和判定职业性致癌因素的重要方法之一。

2.实验研究二、职业性致癌因素的识别和确认27用可疑致癌物作动物诱癌试验和体外实验，28用两种动物（一般为大鼠和小鼠），雌雄各半。每个实验组和相应对照组要求有足够动物数，每种性别至少50只。给药和观察时间必须能够超过该种动物的期望寿命的大部分(大鼠和小鼠一般2年)。实验至少有高、低两个剂量组，高剂量组接近最大耐受剂量（MTD），条件允许最好设三个剂量组。结果的确定要源于足够数量的病理学检查。用合适的方法对资料进行统计学分析。

（1）动物实验【IARC对动物诱癌实验的要求】InternationalAgencyforResearchonCancer28用两种动物（一般为大鼠和小鼠），雌雄各半。（1）动物实29多种属动物；多实验（不同途径或不同剂量）；不同部位或不同肿瘤类型，或发生年龄差异；其它：存在剂量-反应关系，体外试验或化学结构提供佐证。A.证据充分：恶性肿瘤发病率增加在：

（1）动物实验【IARC对动物诱癌实验的要求】29多种属动物；A.证据充分：恶性肿瘤发病率增加在：（1）30只限于一种动物或单一实验；剂量不足或接触时间不充分；同时产生自发的恶性肿瘤。显示该物质有致癌性：B.有限证据：

（1）动物实验【IARC对动物诱癌实验的要求】30只限于一种动物或单一实验；显示该物质有致癌性：B.有限证31质量或数量限制，研究结果无法解释；实验限制结果为显示致癌作用。D.无资料：C.不充分证据：

（1）动物实验【IARC对动物诱癌实验的要求】31质量或数量限制，研究结果无法解释；D.无资料：C.不充分32Ames试验：检测化学物诱导基因突变。DNA修复试验：检测化学物致DNA损伤、DNA加合物；染色体结构畸变分析：检测染色体损伤；姐妹染色体互换试验：检测细胞染色体损伤；哺乳类细胞恶化试验：化学物致培养细胞转恶化能力；较常用的实验包括：32Ames试验：检测化学物诱导基因突变。较常用的实验包括：短期内观察受试物致突变或染色体损伤的能力作为动物实验的先导设计一组试验而非单一试验Ames试验体外微核试验体细胞染色体畸变试验生殖细胞染色体畸变试验假阳性的问题CMicronucleusassayA.ControlB.&C.microucleusAmestest33

（2）体外实验CMicronucleusassayAmestest33343.流行病学调查（1）流行病学调查出现的情况：出现非正常集群肿瘤病例。癌症高发年龄提前。肿瘤发病性别比例异常。肿瘤的发病均与某一共同因素有关。存在着接触水平-反应关系。出现罕见肿瘤高发现象。二、职业性致癌因素的识别和确认343.流行病学调查（1）流行病学调查出现的情况：出现非正常353.流行病学调查（2）因果关系的判定依据：因果关系的强度：

相对危险度（RR）与发病率；罕见肿瘤高发。因果关系的一致性：接触水平—反应关系：生物学合理性：

如肺癌与污染正相关，还是与文化程度正相关。时间依存性：

“接触”在前，“效应”在后。二、职业性致癌因素的识别和确认353.流行病学调查（2）因果关系的判定依据：因果关系的36人群流动使失访率增加；确定接触剂量难；单一暴露的研究组和对照组难以找到；长潜伏期需延长随访时间；缺乏相对敏感的流行病学研究方法。导致因果判断缺乏准确性，甚至出现错误结果和结论；3.流行病学调查流行病学研究的局限性：36人群流动使失访率增加；3.流行病学调查流行病学研究的局限374.职业性致癌因素的分类（1）按性质分为物理性（5%）化学性（90%）生物性（<5%）二、职业性致癌因素的识别和确认374.职业性致癌因素的分类（1）按性质分为物理性（5%）二38芳香烃多环烃高分子化合物单体氨基偶氮染料类亚硝胺类其他（2）按化学结构分为：无机化合物；有机化合物：4.职业性致癌因素的分类38芳香烃（2）按化学结构分为：无机化合物；4.职业性致癌因39（3）按致癌需否代谢活化分为：前致癌物、中间致癌物、终致癌物；直接致癌物、间接致癌物：4.职业性致癌因素的分类39（3）按致癌需否代谢活化分为：前致癌物、中间致癌物、终致404041（4）按致癌阶段分为：启动剂、促进剂；完全致癌物、不完全致癌物、辅助致癌物；4.职业性致癌因素的分类41（4）按致癌阶段分为：启动剂、促进剂；4.职业性致癌因素42动物实验证据充分，但流行病学调查资料有限；灵长类动物中致癌试验阳性，但缺少对人的致癌证据。（5）按资料的完整程度分为：确认致癌物（provedcarcinogen）可疑致癌物（suspectedcarcinogen）潜在致癌物（potentialcarcinogen）指在流行病学调查，已有明确证据有致癌性的物质或生产过程。动物实验中已获阳性结果，但无人群资料证实。4.职业性致癌因素的分类42动物实验证据充分，但流行病学调查资料有限；（5）按资料的43三、常见职业性肿瘤及诊断原则在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高的比例。常见的致癌物质有砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性物质等。吸烟对呼吸道肿瘤有明显的影响或有相乘作用。1.职业性呼吸道肿瘤43三、常见职业性肿瘤及诊断原则在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占44砷：肺癌，皮肤癌，如比对照组高100多倍。石棉：潜伏期20年，占石棉工人总死亡率20%；铬：占总死亡率20%-45%；绿甲醚：多为未分化小细胞肺癌；其他：放射性物质、芥子气、多环芳烃等。三、常见职业性肿瘤及诊断原则1.职业性呼吸道肿瘤44砷：肺癌，皮肤癌，如比对照组高100多倍。三、常见职业性45是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系最直接、最明显，常发生在暴露部位和接触局部。引起皮肤癌的主要化学物：煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、蜡、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。无机砷化物早期可出现癌前病变；长期接触X射线致皮肤癌增多：潜伏期4-17年；2.职业性皮肤癌45是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。2.职业性463.职业性膀胱癌化工行业：生产萘胺、联苯胺、和4-氨基联苯的。制造业：以萘胺、联苯胺、为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等。电缆、电线行业：使用芳香胺衍生物作为添加剂。联苯胺致膀胱癌的发病率为3%-71%。此类肿瘤在职业性肿瘤中也占相当的地位。高危职业有：463.职业性膀胱癌化工行业：生产萘胺、联苯胺、和4-氨基联47四、预防职业性肿瘤的策略与措施1.加强对职业性致癌因素的控制和管理建立致癌物管理登记制度。对环境中致癌物浓度进行经常性定期监测，准确估计人体接触水平。改革工艺流程，加强卫生技术措施。47四、预防职业性肿瘤的策略与措施1.加强对职业性致癌因素的48不接触或减少接触致癌物是预防职业癌的上策，属于一级预防，其效果最好。公认的职业致癌物判明在生产环境中致癌物浓度，使其不超过容许浓度，加强工人个体防护，即可取得效果。1.加强对职业性致癌因素的控制和管理48不接触或减少接触致癌物是预防职业癌的上策，属于一级预防，49致癌因素不明时，加强生产环境通风排毒和个体防护。改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环境中有害物质浓度，提高自动化、机械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接接触已知的致癌因素。1.加强对职业性致癌因素的控制和管理49致癌因素不明时，加强生产环境通风排毒和个体防护。1.加502.健全医学监护制度筛检方法易行且敏感。可能检出肿瘤前期的异常改变或在早期阶段的肿瘤。备有有效的干预措施足以降低“早期”肿瘤的发病率和死亡率。

对肿瘤高危人群进行医学监护：

尿沉渣脱落细胞涂片检查对早期诊断职业性膀胱癌。502.健全医学监护制度筛检方法易行且敏感。对肿瘤高危人群513.加强健康教育提高自我防护能力处理致癌物时，应严防污染厂外环境工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群中宣传戒烟。513.加强健康教育提高自我防护能力处理致癌物时，应严防污染524.建立致癌危险性预测制度

对人的观察

动物实验阴性可疑阳性阳性可疑阴性危险预测

重复实验制定措施严格控制流行病学监护524.建立致癌危险性预测制度对人的观察动535.制定职业接触限值-石棉（温石棉）

国家石棉纤维计数(f/ml)

挪威0.1

瑞典0.2

丹麦0.3

英国、赞比亚0.5

德、法、意、加1.0

中国0.8,1.5535.制定职业接触限值-石棉（温石棉）国家545.制定职业接触限值-苯

国家接触限值（TWA,STEL)(mg/m3)

澳大利亚30

丹麦30

芬兰32

德国26

日本32，80

荷兰30

瑞典16，30

美国30，75

原苏联5

中国40545