肝硬化临床表现和治疗课件

肝硬化临床表现和治疗聪明出于勤奋，天才在于积累肝硬化临床表现和治疗肝硬化临床表现和治疗聪明出于勤奋，天才在于积累肝硬化的临床表现和治疗定义■是一种常见的由不同原因引起的,以肝脏弥漫性纤维化假小叶和再生结形成为特征的慢性、进行性肝病■肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞増生随着社会的迅速发展和改革开放的深入，农村高中学生的心理负荷也在加重。片面追求升学率，学生的课业负担和升学压力很大；学生对自己的学业成绩、人际关系、家长期待等都对学生产生较重的心理负担；来自城市的社会、经济和文化信息对农村学生的冲击和影响相当的大，这些必然使学生产生各种矛盾心理，如得不到及时排除，会影响学生的身心健康。农村高中学生从相对比较贫困和落后的山区来城镇高中就读，在身心的发展中他们都处于人生发展的关键时期——青春期；他们大部分长期在学校寄宿，只是寒暑假回家一两次，很多父母常年外出打工，缺少家庭环境的影响。这会给他们的学习心理带来怎样的影响呢？他们会有怎样的心理状态和心理需求呢？我们的学校教育应该有怎样的心理辅导对策呢？这是本文试图探索的问题。一、研究方法学习适应问题是衡量学生能否适应学校生活的重要指标，对于农村高中学生来讲，读高中最重要的任务就是好好学习。我们心理辅导室接待的学生中大部分是由于学习问题来寻求帮助的。本文采用了问卷调查和访谈相结合的方法，通过对我校年级主管领导、个别班主任及任课教师进行访谈，了解学生在平时学习生活中表现出的一些心理状态。我们还对本校学生进行了心理问卷调查，每个年级选择60名学生，男女生各30人。有学习成绩优秀的学生，也有成绩相对较差的；有来自县城的学生，也有来自偏远山区的；有家庭经济状况比较好的，也有家庭生活比较拮据的学生。二、学生学习心理健康状况1．对待学习的态度在调查中，50.8％的学生认为上高中以来，面临的最大困难是学习，选择此项的人数排在其他选项（如，人际交往、生活费用、饮食、语言交流等）之首。那么学生对待学习是怎样的态度呢？在调查中可以看出，“感觉生活很单调”的学生人数随年级的增长而上升；而“感到很充实”的人数逐年下降，从高一年级到高二年级变化的速度最快。高一的学生虽然存在着许多的不适应，但也对新环境保持着强烈的新鲜感，因此还是有多数同学感到很充实。而其他年级的学生对周围环境逐渐适应了，但学习的困难程度加大了，学习的负担也越来越重。当学习成为困扰他们的主要问题时，会有部分同学感到“生活很单调”。2．学习的信心与意志力尽管学生在学习当中遇到许多的困难，也有一些学生感觉到学习中苦和累，但是大部分（每个年级都在60％以上）学生对学习都“充满信心”，尤其是高一的学生比例最高（76.7％）。当“在学习中遇到困难时”，30.8％的学生认为自己能“克服困难继续努力”；55％的学生“有些灰心，但仍会坚持下去”；也有一些学生会“感到悲观，无所适从”。高中学生正处于青春期，是独立意识发展最迅速的时期；长期寄宿，也培养和锻炼了他们独立生活和解决问题的能力，相对于城市学生而言，他们中的一部分同学挫折耐受力、自我约束力、情绪控制力、自我管理能力都稍强一些。因此在遇到困难时，坚定性也就表现的较强。另一个方面虽然学校各方面的管理都很到位，由于缺乏家庭教育的环节，部分学生会表现的比较自由散漫，在学习上也就缺乏信心和坚持精神。3．面对考试的心理状态考试之前，20%的学生“感到紧张，有时会失眠”，22.5%的学生“心理感觉很烦躁”。各个年级的学生的反应差别不大。原因主要有：（1）他们对自己的要求都较高，父母对他们的期望也往往是“好好学习、平平安安”，这使得一些学生压力过大；（2）在平时学习中困难比较多，势必会造成一些学生在考试之前的知识准备不充分；（3）还有一些学生在学习上对自己信心不足。等等。4．学习目标在“你学习是为了什么”的问题中，学生的选择情。选择“学习是为了今后个人有很好的发展”的学生人数相对比较多。当然，这一学习动机如果是在“为了今后为家乡作出更大的贡献”的大前提之下，是无可厚非的。但是我们也要看到随着年级的增长，选择“为家乡作出更大贡献”的学生人数在下降，这是应该引起重视的。国家一直在加强农村地区教育支援的力度，为边远地区培养更多的人才，促进边远地区社会发展与经济的繁荣，这一学习目标的培养和教育是始终不能松懈的。5．学习情绪学生在学习情绪方面存在的问题①学生情绪的不稳定性表现比较突出（情绪时好时坏的学生占30％），尤其反应在在学习方面：学习劲头时高时低的学生占30%、对作业的热情忽冷忽热的学生占24.2%；②在反映“强迫性”的问题上，学生选择的比例较高（对任何事情不反复确认就不放心的学生占22.5%、经常责备自己的学生占17.5%、摆脱不了毫无意义的想法的学生占11.7%）。强迫症状是指一种明知不必要，但又无法摆脱，重复呈现的观念、情绪和行为。③容易出现紧张情绪。遇事容易紧张的学生占29%；在公共场合，就紧张、脸红的学生占19.2％。三、学生学习心理辅导对策1．尊重差异，分层教学，使每个学生都体味到成功的喜悦城乡教育发展水平还存在一定的差异，这就使得农村高中学生在知识和能力差异上更甚于城市学生，为了充分挖掘每一个学生的自我发展潜能，使每一个学生都体味到成功的快乐，最有效的途径只能是尊重差异，实施分层教学。其具体做法是①学生分层。通过了解和研究学生，根据学生的学习可能性水平，将全班学生区分为若干层次，一般为两层，也有三层。②目标分层。目标分层，即确定各层次学生的具有实际可能性的分层教学目标。目标分成为长期目标和具体学科章节的教学目标。针对学生的三个层次，我们确定了三个层次的长期目标的指导思想：对低层次学生采用低起点，补台阶，拉着走，多鼓励；对中层学生采用慢变化，多练习，小步走，抓反馈；对高层学生采用小综合，多变化，主动走，促能力。自主学习是新课程提倡的一种学习方式，以学生为学习的主体，通过学生独立地分析、探索、实践、质疑、创造等路径实现学习的目标。目前，初中体育课堂基本上还是教师的灌与学生的练，先灌后练或者边灌边练的比较多，忽视了学生的自主学习，尤其是前课环节的探索和研究更少。所谓前课，是笔者根据自己的教学实践提出的，与人们所讲的课前略有区别。“课前”一般指一节课之前的预习，内容往往只针对该节课，而“前课”，时间更为宽泛，可以是一节课、一个单元、一个学期，甚至是一个学年。在前课中利用分组学习的方式进行自主学习，可以进一步提高教学效率，真正让体育课走进学生的日常生活。初中学生一般年龄在12到15岁，这个年龄段的孩子正处于身体发育的高峰阶段，其心理的变化也很大，我们的体育课教学要注意切合学生的生理、心理变化规律。根据教学的内容，我先后针对广播操、排球、耐久跑、篮球等四个教学单元进行了较为完整详细的前课教学设计，细化到每个技术动作与环节。仅以篮球而言，整个初中的篮球技战术大致包括：传接球、球性练习、移动、运球、投篮、基本战术等等，其中传接球技术又包括双手胸前传球、双手接球、原地传接球练习、双手头上传球动作、双手低手传球动作、单手胸前传球动作、单手胸前接球动作等等。以篮球单元中的传接球部分的“双手接球”技术动作为例，我制作了前课自主学习卡，引导学生分组自主学习。我利用这些卡片让学生在前课中分成小组自主学习，在实际的课堂教学中进行再练习、纠错和展示。经过一个学期的对比与分析，实施前课自主学习的学生动作明显娴熟得多，身体的协调性与柔韧性也有更大的进步，尤其是他们已经基本能适应前课的分组自主学习，不仅准确地完成了卡片上的学习任务，还能举一反三，有所创造。传统的体育课，基本上是备课组制定计划，教师按照大纲积极备课，再把备课的内容在课堂上灌输给学生，学生练习，教师纠错，下课，任务完成。因此，经常会出现某个技术动作一学就是三年、年年都学、年年一样、年年都学不会的奇怪现象。通过前课小组合作的实践研究，学生在课前自主查看、分析、学习共同制定的技术小卡片，基本掌握了一定的知识，再到课堂教学时，只需要一定的实践和纠错环节。这样的学习，一是提高了学生自主自学的能力。二是大大提高了课堂教学效率，节省了教师详细解释知识点以及进行技术示范的时间，学生在课堂上可以直接在老师的指导下进行练习，或加深难度进行训练。三是体现了学生的主体作用，他们可以根据自己的前课学习认识，自主地参与练习，甚至创造性地进行训练，教师只需要适时指导，让学生在特定的范围内，特别是确保安全的情况下自由地发挥和实战。在研究实践的过程中，开始是由我制作前课自主学习的材料，包括技术动作的解释、图例的展示、重点难点的提醒，以及完成的注意事项等等。逐步发展为我只布置要学习的技术动作名称（一般规定为同类运动项目），学生自己就会制作动作技术小卡片，而且内容比我的还要丰富，每个人都是学习的主人。再后来学生开始寻找自己喜欢的新项目，有的甚至是教师和大多数学生都从未接触过的内容。比如一个学生看了一个欧美电视剧里有人玩的飞盘，在网上查了查，写了操作方法和技术动作要点，卡片做得有模有样，一整套关于飞盘运动的材料非常翔实，也很有操作性。我打算在下学期就借鉴他搜集的资料，尝试在班级推广飞盘运动呢！在实践中也遇到了一些问题。一是学生的兴趣如何调动和保持。体育有很多的项目，虽有共通的特点，但各个项目的差异也很大。学生不是对每个项目都喜欢，对于不喜欢的，他们没有兴趣，没有主动探索的动力和渴求的欲望。这时就要发挥教师的主导作用和同伴的示范作用，激励学生的学习愿望。二是指导学生自主学习时的进度的把握。一开始的时候，我尝试着把某个单元的知识点集中起来制成卡片发给学生，结果顾前顾不了后，顾左顾不了右，哪个环节都没有做好，只得再回到课堂上重新整理，这样就没有起到前课自主学习、课中节约时间、提高效率的目的。因此，要循序渐进，一个知识点一个知识点的布置、学习并检查。三是学生分组的选择。前课的自主学习一般是自由组合，有一些自觉性较差的学生有可能自愿在一组，但由于他们的自我约束力不够，彼此之间互不服气，互不听指挥，结果造成组内气氛的紧张，不团结，很难共同完成任务。因此，教师在分组时要直接参与和指导，帮助学生进行科学的分组，根据学生的能力、兴趣等条件，合理地分配到各组之中，同时提倡学生之间的传帮带，真正面向学生全体，不放弃、不抛弃每一个。四是前课自主学习采用分组学习，要防止不良的攀比心。有的小组成员只想表现自己的组，对其他组的学习不闻不问，甚至还出现贬低他人的不良行为，如不及时纠正，小组之间就容易产生矛盾，不利同学正常的交往。教师要将教书与育人有机地结合起来，教会学生正确对待自己和他人，让他们知道“尺有所短，寸有所长”的道理。五是学生自主学习的成效如何判定。许多同学很努力地进行前课的自主学习，花了不少时间和精力，不仅在文字理解上做足了功课，而且在课前能提前进行实际模拟练习，但是因为他们自身的身材条件、动作技能等因素，在课中展示的能力和考评成绩并不理想。一个学生曾经颇为无奈地为自己辩护：“老师，邓亚萍去打篮球，刘翔去游泳，乔丹去举重，他们还不一定有我好呢。”对此，我们应该进行适当的引导与肯定，只要学生在原来的基础上技能与体能有所提高，就应该给予充分的肯定。毕竟增强体质、形成终身学习与锻炼的意识与能力，这是对体育的最好诠释。在初中体育课教学中运用前课分组的自主学习，给课堂节约了时间，提高了效率，学生从被动地接受，到主动地探索每个知识点，包括没有接触过的体育项目的技术和要点，取得了较好的成效。但要使这种学习方式更为有效，教师还要想尽可能多的方法，准备更丰富的材料，鼓励全体学生参与到学习中来，为今后的终身体育打下坚实的基础。（王璐，南京市金陵中学河西分校，210019）肝硬化临床表现和治疗聪明出于勤奋，天才在于积累肝硬化临床表现1肝硬化的临床表现和治疗肝硬化的临床表现和治疗2定义■是一种常见的由不同原因引起的,以肝脏弥漫性纤维化假小叶和再生结形成为特征的慢性、进行性肝病■肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞増生定义3病因三特征、病毒:HBV,HCV,HBV+HCV2、酒精:80g/d,10年3、非病毒非酒精:(包括自身免疫、胆汁淤积寄生虫等)病因三特征4同理形态学分三类1、小结节性肝硬化直径多在0.3~0.5cm,不超过1cm,最常见2、大结节性肝硬化直径1~3cm,最大达5cm3、大小结节混合性肝硬化大小结节混合同理5B超三特征1.肝:①表面不光滑,锯齿状②肝内光点粗大;③管道不清。2.脾:脾大且厚,》40mm■3.血管:门、脾静脉增宽:①门静脉≥mm直径②脾静脉≥9mm直径B超三特征6肝功能三指标1、损害指标:丙氨酸氨基转移酶(AⅠT、门冬氨酸氨基转移酶(AST、碱性磷酸酶(、γ-谷氨性转肽酶GT2、合成指标:前白蛋白PA)、白蛋白(ALb胆碱酯酶(CHE3、排泄指标:总胆红素①IBi、直接胆红素(DBil和总胆汁酸(IBA)肝功能三指标7肝纤维化四指标PCII(I型前胶原):与肝纤维化的活动程度密切相关,但无特异性。2、Ⅳ一C(Ⅳ型胶原):在肝纤维化时出现最早3、IN(层粘连蛋白):肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。4、HA(透明质酸酶):活动性肝纤维化的定量指标肝纤维化四指标8正常肝瀝肝纤雏化肝硬化肝癌正常肝瀝9临际分类及现■根据肝脏活动情况可分为1、活动性肝硬化ALT、AST升高;ALB低;黄疸。静止性肝硬化AT、AST正常,无黄疸。临际分类及现10根据肝脏功能储备情况可分为代偿期肝硬化:指早期肝硬化、失代偿期肝硬化:指中、晚期肝硬化根据肝脏功能储备情况可分为11肝硬化临床表现和治疗课件12肝硬化临床表现和治疗课件13肝硬化临床表现和治疗课件14肝硬化临床表现和治疗课件15肝硬化临床表现和治疗课件16肝硬化临床表现和治疗课件17