消化性溃疡病诊断与治疗规范课件整理-002

消化性溃疡病诊断与治疗规范41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。消化性溃疡病诊断与治疗规范消化性溃疡病诊断与治疗规范41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。消化性溃疡病诊断与治疗规范钟祥市人民医院消化科消化性溃疡病的定义与流行病学消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用下黏膜发生的炎性反应与坏死性病变,病变可深达黏膜肌层,其中以胃、十二指肠为最常见。近年来消化性溃疡病发病率虽然有下降趋势,但目前仍然是常见的消化系疾病之一。本病在全世界均常般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、不同地区,其发病率有较大差异在我国人群中的发病率尚无确切的病学调查资占国内胃镜检查人群的103%~32.6%。其海地区胃镜证实的消化性溃疡占胃镜检查人群的17.2%。本病可王年何渍于煬,多两暑用教学方法将教学效果达到最优状态，看似是一个既简单也容易解决的问题，但实际上在教学的过程中，教学方法的改革并没有达到预期的效果。根据近几十年来看，我国的大学教学方法改革虽然在持续不段的进行改革，但是并没有达到预期的效果，并没有从整体方面来转变传统的“照本宣科式”的教学方法。随着我国经济的快速发展，大学教学已经进入关键时期，影响教学方法的因素有很多，所以找准改革的着力点很重要，对教学方法进行系统性的改革具有重大意义。一、教学方法现状分析国家的经济发展与教育事业是相辅相成的关系，经济的发展水平制约着教育的内容以及教学的方法。发达国家也曾经历过“灌输式”的教学方法阶段，但是发达国家在经济快速发展的关键阶段，抓住了改革教育的关键机遇，不仅改变了大学教学的内容，更是对大学教学的方法体系以及教学模式进行了彻底的改变，改变了传统教育模式中以教师、教材为中心，课堂讲授课为主的教学方式，逐渐形成了以研究性教学为核心的大学教学方法体系，提高了大学教学的预期效果。根据我国目前的情况，目前经济发展处于关键时期，在大学教学方法和教学模式改革方面，仍然滞后于教学内容的改革，严重阻碍了大学教学的质量。目前大学教学主要运用的教学方法有讲授法、案例分析法以及讨论法等，其中教师运用最多也是最广泛的就是讲授法，甚至有的课程全部都用讲授的形式授课。在整个教学过程中，如果教师只是单一的对学生使用授讲的形式，这不仅不能培养学生学习的兴趣爱好，也不能培养学生的积极主动性。教师自己的专业思维也受其限制，职业生涯比较单一固化。这与我们的人才培养目标相背离。二、教学方法改革甚微的原因分析1.教师职业化过程的不足教师的职业能力是决定教学质量最关键因素之一。与九年义务教育教师上岗前经受过严格的教师职业能力训练不同，大学教师基本上没有系统学习有关的教学理论以及学习理论，没有接收过严格的教师职业能力训练，也没有系统性的掌握各种教学方法。更多的是取得硕士或者博士学位之后，直接走上讲台。在教学过程中怎样备课以及运用什么样的教学方法提高教学效率都是自己摸索，凭借自己探索以及不断的积累经验来教学。这样就阻碍了自身教学职业化发展，进而影响教学质量的提高。2.现行教学管理制度不够完善目前各个高校的教育制度主要偏向于管理教师的教学，而不是立足于促进教师提高教学职业化的水平。究其根本就是管理者在理解课堂教学质量评价的概念上有一定的偏差，教学评价更倾向与“教师的考核”，而不是注重“教学活动”以及教师的职业发展。在这样的管理理念指导下所制定的管理制度不能激励教师发挥积极性，无法持续以及彻底的改革教学方法。教学评价注重的是条条框框，注重教学层次以及内容等，很少注重教学课堂氛围以及师生互动等。教师也只能根据固有教材的知识框架授课，并没有自己的创新，依然是“照本宣科式”的教学方法，严重制约了教学方法创新与改革。3.学生被动学习的习惯由于现在的大学生从小就已经习惯了“灌输式”的教学方法，对于具有创新性的教学方法有一定的抵触性。传统的教学模式就是“老师讲学生听”，教学方法普遍被认为单调、乏味、效果差，学生也是被动吸收和被动学习，这样的学习效果极差。对于已经习惯传统教学模式的学生来说，积极参与创新教学、积极思考、完成一个研究性没有标准答案的课题是新的挑战。要让学生有效的参与讨论以及研究中去，不仅需要教师的努力，还需要学生学习理念的转变，从听讲转变为交流学习。学习的过程是积极参与的过程也是创新知识的过程，并不是盲目的接受知识的过程。学生也就在整个教学过程中培养创新思维以及独立分析问题的能力。三、教学方法系统性的着力点1.提高教师教学职业化水平为了保障教师教学水平的提高，建立一个专业的教师档案，记录教师专业化的成长历程，而不只是单纯的为了评级和奖惩。可以根据问卷调查等方式建立教师档案，并突出教师的教学风格以及优势。高校也可以通过全校教师整体的教学状况进行系统分析，从整体上把握学校的教学状态并进行教学方法改革。建立档案也可以分步骤进行，如可以为新入校的青年教师建立档案，以三年作为一个期限，分批建立教师档案，这可以帮助教师提高教学能力作为依据。2.教学管理制度的转变教学管理制度的转变就是将课堂教学质量评价从“管理教师”向“激励教师职业发展”转变。为了保障教学评价的有效性，必须重视教师的职业发展。课堂教学评价的根本目的是通过课堂教学活动进行测评，按照客观、公正的评价指标，采取科学合理的评价方法对教师的课堂教学活动进行客观评价。及时发现课堂中出现的不足以及闪光点，根据不足之处加以改正，对表现优秀的课堂活动加以推广，促进课堂教学质量提高。3.培养学生积极主动学习的习惯在传统的教学模式中，教师主要是将书本上的知识原封不动的讲授给学生，学生并没有一个独立思考的过程，而只是一味的接受、牢记知识点就可以了。学生的教学作业也是比较封闭的，有一个标准答案，解题思路清晰明确，学生并没有开拓自己的思维。在这个知识经济时代，在大学课堂中如果只是以“灌输式”的教学方法教学，并不能发挥学生的创新性以及发散思维。课堂教学不仅仅只是传承知识的使命，也肩负着创新知识的使命，在传授知识的同时也要注重培养学生的学习能力、交流能力、团队合作能力等。利用研究性的教学方法可以帮助学生逐渐改变长期被动学习的习惯，培养学生积极的主动学习以及独立思考问题的习惯，培养学生的综合能力以及学生在未来的工作中所必需的能力。4.加强教学理论及应用研究加强统筹教学理论和教学方法的研究工作，既关注以及开展理论的教学，并为教学方法改革提供理论基础支持，又要分析研究和学习借鉴教学改革成功案例的新理论、新经验等。在教学改革发展过程中不断的发掘新问题，并总结经验，选择适合学科特色的教学模式和教学方法，并根据实际情况运用到实际。综上所述，大学教学方法需要从教学管理制度、教师教学方法以及学生的学习习惯的转变等几个方面进行系统性的改革，只有这样才能避免改革存在的弊端，实现从传统的教学方式向现代的教学方式转变，促进教学质量的提高，为国家培养综合性的复合型人才。农村初中体育教学，由于受经济条件的限制，经费投入少，体育设施、设备少而陈旧，学校体育课很难正常展开，学生很难接受正规的专业体育训练。我们应该正视这个问题，并要想方设法解决这个问题。下面，本人结合自己的教学实践，谈谈对农村初中体育教学工作的认识。一、国家对体育工作的规定和农村初中体育工作的现状国务院在2009年颁布的《全民健身条例》里规定：“在义务教育阶段中小学必须每周开足三节体育课，任何学校和个人不得不开、少开和随意挤占。”国务院又在2011年颁布的《全民健身计划》里规定：“学校应当保证学生在校期间每天参加1小时的体育活动。”2011年版的《义务教育体育与健康课程标准》（以下简称《新课标》）指出：“体育与健康课程是一门以身体练习为主要手段、以增进中小学生健康为主要目的的必修课程，是学校课程体系的重要组成部分，是实施素质教育和培养德智体美全面发展人才不可缺少的重要途径。”由此可见，对义务教育阶段的学生加强体育教学是国家政策的明确规定，中小学生在学校期间既要学习文化基础知识，更要锻炼身体，使他们能够在德、智、体、美、劳各方面得到全面发展。但目前农村初中体育教学的现状是：很多学校对体育课根本不重视，认为可有可无，每周很难开足三节体育课，更难保证在校期间每天锻炼1个小时。有的学校为了追求升学率，到了初三年级干脆就取消了体育课；有的学校则是明修栈道、暗度陈仓，将体育室外课改为室内课，又将室内课改为自习课，或干脆将体育课让给数理化或者语外。现在学校开展的体育活动也很少，每年至多开一次秋季田径运动会，而且竞赛项目少、内容简单，并且还有越来越少、越来越简的倾向，难以达到国家对体育竞赛的要求，无法落实全民健身以及素质教育等思想。二、提高工作责任心，树立师表形象农村初中学校教师缺乏，有很多学校根本没有专业的体育教师；有的学校虽然有专业的体育教师，但由于受社会大环境的影响，工作责任心不强，上体育课具有很大的随意性、盲目性，这不利于素质教育的贯彻落实。体育教师应树立良好的师表形象。有人认为体育教师都是五大三粗、头脑简单的人，而且语言粗俗、行为不端，这种印象必须彻底改变。体育课主要在室外进行，有些项目运动剧烈。在教学中，体育教师要时刻注意自己的师表形象。体育教师的教学过程既是引导学生的过程，也是学生观察、了解体育教师的过程，体育教师的言谈举止都会给学生留下深刻的印象。所以，作为体育教师要对学生产生积极的影响，就必须树立良好的师表形象。教师应明确学生是未来社会的建设者。要让我们体育教师懂得少年正处于生长发育时期，适当的体育锻炼能使他们增强体质，提高身体的抗病能力，促进身体各器官的新陈代谢，提高健康水平；同时，又要使教师明确对学生进行正确的身体姿式的教育是特别重要的，要从小培养学生的坐、立、行、走的正确姿态，因为少年时期的骨化尚未完成，而不良的姿式习惯易使其变形，造成如驼背、内外“八字脚”等。所以，我们体育教师应时刻注意培养学生正确的坐、立、行、走的姿式，使未来的建设者获得一个健康与健美的体魄。三、加强课堂教学，保证教学质量《新课标》指出：“学校体育是终身体育的基础，运动兴趣和习惯是促进学生自主学习和终身坚持锻炼的前提。无论是教学内容的选择还是教学方法的更新，都应十分关注学生的运动兴趣。”要想提高体育课的教学质量，首先要提高学生对体育运动的兴趣。爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”初中时代的学生，正处于青春发育期，但每个人的发育状况又各不相同，他们的心理状况非常复杂。大多数男生喜欢运动，我们教师只要略加指导即可；但大多数女生又羞于运动，上体育课总是放不开，羞羞答答。我们体育教师对这些女生要加强引导，使她们认识到体育课也是一门课，而且是一门非常重要的课，它对我们的终身发展有重要的作用。有些运动项目如仰卧、俯卧运动，也可以分男女生进行。总之，要想方设法调动学生尤其是女生上体育课的兴趣。《新课标》又指出：“在注意发挥教学活动中教师主导作用的同时，特别强调学生学习主体地位的体现，以充分发挥学生的学习积极性和学习潜能，提高学生的体育学习能力。”我们教师要改变过去那种独霸课堂的局面，要少讲理论知识，多组织丰富多彩的活动。在室外体育课上，要充分发挥学生的积极性和主动性，让他们积极、主动地参与各种运动。体育课是一门运动课，没有运动就不是真正的体育课。《新课标》还指出：“运动参与是学生发展体能、获得运动技能、提高健康水平、形成乐观开朗的生活态度的重要途径。促使学生主动参与体育活动的关键是通过形式多样的教学手段、丰富多彩的活动内容，培养他们参与体育活动的兴趣和爱好，形成坚持锻炼的习惯和终身体育的意识。”总之，培养学生对体育课的兴趣，提高学生对体育课各种运动项目的参与度，是提高体育课教学质量的根本保证。总之，体育课是技术性、操作性极强的一门课。作为农村初中体育教师，我们要为提高农村孩子的体质掌握良好的教学方法，努力上好每一节课，为孩子的终身发展打下坚实的基础。消化性溃疡病诊断与治疗规范41、俯仰终宇宙，不乐复何如。消化1消化性溃疡病诊断与治疗规范钟祥市人民医院消化科消化性溃疡病诊断与治疗规范2消化性溃疡病的定义与流行病学消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用下黏膜发生的炎性反应与坏死性病变,病变可深达黏膜肌层,其中以胃、十二指肠为最常见。近年来消化性溃疡病发病率虽然有下降趋势,但目前仍然是常见的消化系疾病之一。本病在全世界均常般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、不同地区,其发病率有较大差异在我国人群中的发病率尚无确切的病学调查资占国内胃镜检查人群的103%~32.6%。其海地区胃镜证实的消化性溃疡占胃镜检查人群的17.2%。本病可王年何渍于煬,多两暑消化性溃疡病的定义与流行病学3胃壁结构胃壁具有四层结构:(1)粘膜它又可分为①上皮:为单层柱状上皮,排列整齐,能分泌黏液覆盖于胃黏膜的表面防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损害。②固有层含贲门腺、幽门腺、胃底腺。胃底腺主要有主细胞,壁细胞主细胞-胃蛋白酶原壁细胞—盐酸,分泌内因子颈黏液细胞—分泌黏液内分泌细胞和干细胞③粘膜肌层;为薄层平滑肌,排列成内环外纵。(2)粘膜下层(3)肌层(内斜中环外纵三层平滑肌构成)(4)外膜为浆膜胃壁结构4费门纵层r-CerpusventriculiAntrumpyloricumStratumcirculare指胃的肌层和分部Themuscularcoatandthesubdivisionsofthestomach费门5冒小区胃园上皮胃小回固层胃底象一得体粘裂肌腻=+3粘下层紫m停层如物图明冒小区6消化性溃疡病的病因与发病机制省烤涝毁父夫要平高有。陌授素和黏H.pyo感染、NSAD和阿司匹林广泛应用是引起消化性溃疡病的最常见病因胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要作用■“无酸,无溃疡"的观点得到普遍公认。胃酸对消化道黏膜的损害在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才发多十二指肠溃疡患者都存在基础酸basalacidoutput,BAO夜间酸分泌、最大酸排量(maximalacidoutput,MAO酸负荷等增高的情况。胃溃疡除幽门前区溃疡者外胃酸分泌量大多正常甚至低神经内分泌肿胃泌素胃泌素,导致高胃酸分泌状态,过多的胃酸成为溃疡形成的起始非Hpylori、非NSAID溃病与胃酸分泌的关系尚待更多研究进行论证。消化性溃疡病的病因与发病机制7消化性溃疡病的病因与发病机制Hpylori为消化性溃疡病痛重要发病原因和复发因素之大量临床研究已证实,消化性溃疡病患者的H.pylori检出率显著高于普通除HPyo后溃疡复发率明显下降,由此认为H,pylori感染是导致消化性溃疡的主要病因之不同部位的Hpylori感染引起溃疡的机制有所不同。胃窦部感染为主的患Hpylori通过抑制D细导致高胃泌素血症,引起胃酸分泌增加。同时H-pylori也可直接作用于肠嗜铬细胞(ECL细胞),后者释放组织胺引起壁细胞泌酸增加。这种胃窦部的高酸分泌状态易指肠溃瘥部感染为主的患中,H-pylori直接作用壁细胞,引起胃酸分泌减少,及胃黏膜防御能力下降而致溃疡。H.pylori感染者中仅15%发生消化性溃疡病,说明除了细菌毒力传易感性也发挥一定的研究发现,一些细胞因遗传多态性与H-pylori感染引发消化性溃疡病密切相关。消化性溃疡病的病因与发病机制8消化性溃疡病的病因与发病机制NSAID和阿司匹林是消化性溃疡病的主要病因之一,而且在上消化道出NSAID和阿司匹林等药物应用日趋广泛,常用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心脑血管等疾病它具有多种不良反应调查在服用NSAID和阿司匹林丁患30%可溃疡出血中消化性溃疡病及并NSAID和阿司匹林有关。有研究认为服用NSAID和阿司匹林的患者中,H-pylori感染与十二指肠溃疡的发生关系更为密切。NSAD和阿司匹林对胃肠道黏膜损害的机制包括局部和系统两方面作用。局部作用为NSAID和阿司匹林透过胃肠道黏膜上皮细胞膜进入胞体,电离出大量H+,从而造成线粒体损害,对胃肠道黏膜产生毒性,黏膜细胞间连接完整性破坏,上皮细胞膜通透性増加,激活中性粒细胞介导的炎皮糜烂,溃疡要是NSA|D利制环氧合酶(COX)-1,减少对胃素(PG)合成进而引酤膜血管减少。上皮细胞屏障功能减弱,H+反向弥散增多进一步损伤粘膜上皮,致糜烂、溃疡形成。消化性溃疡病的病因与发病机制9消化性溃疡病的病因与发病机制其他药物,如糖皮质激素,抗肿瘤药物和抗凝药的广泛使用也可诱发消化性溃疡病,亦是上消化道出血不可忽视的原因之一。尤其应重视目前已广泛使用的抗血小板药物能增加消化道出血的风险,如噻吩吡啶类药物氯吡格雷等。吸烟、饮食因素、遗传、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡病的发生中也起一定作用消化性溃疡病的病因与发病机制10消化性溃疡病的诊断中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状,腹痛发生与进餐时胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右,而指肠溃疡则常发生在空腹时。近年来由于抗酸剂、抑酸剂等药物,不典型的患者日益增用,临床上NSAID-溃疡以无症状者居多,部道出血