心律失常病人的护理课件

循环系统疾病病人的护理心律失常病人的护理循环系统疾病病人的护理心律失常病人的护理掌握常见心律失常的心电图特征掌握心律失常病人的主要护理措施及健康指导熟悉常见心律失常的临床表现、治疗原则和要点了解心律失常的分类、发病机制了解常见心律失常的病因教学目标掌握常见心律失常的心电图特征教学目标定义概述心律失常(cardiacarrhythmia):当各种原因使心脏冲动起源或传导或两者均出现异常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生改变，即导致心律失常。定义概述心律失常(cardiacarrhythmi分类概述根据发生机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。根据心率的快慢可分为快速心律失常和缓慢性心律失常。分类概述根据发生机制可分为冲动形成异常和冲动传导异概述根据发生机制分类心律失常心动过速：房性、室性、房室交界性扑动和颤动：房性、室性激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律异位心律主动性被动性：逸搏窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激动传导异常折返性心律失常病理性传导障碍窦房阻滞：分3度：室上性、室性、房扑、房颤捷径传导：预激综合征室内阻滞：束支及分支期间收缩：房性、室性、房室交界性概述根据发生机制分类心律失常心动过速：房性、室性、房室常见心律失常正常窦性心律

心电图特点：1.窦性P波：I、II、aVF直立、aVR倒置2.P波频率60~100次/分3.P-R间期0.12~0.20秒4.P-P间期相差不超过0.12秒

常见心律失常正常窦性心律心电图特点：常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞常见心律失常窦性心律失常--窦性心动过速病因及诱因生理：运动、情绪激动、烟酒病理心脏疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎全身性疾患：发热、疼痛、贫血、甲亢药物：阿托品、异丙肾上腺素等窦性心律失常--窦性心动过速病因及诱因生理：运动、情绪激动、窦性心律失常--窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现心电图检查：（1）成人窦性心律的频率>100次/分钟,大多在100～180次/分钟。（2）发作常逐渐开始并逐渐终止。（3）刺激迷走神经可使其心率减慢。

窦性心律失常--窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现心电图窦性心律失常--窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现3.临床意义可见于健康人病理状态下如发热、甲亢、贫血、休克、心衰等药物影响：肾上腺素、阿托品窦性心律失常--窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现3.临窦性心律失常--窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现3.临床意义4.治疗对因治疗镇静剂受体阻滞剂心衰：洋地黄窦性心律失常--窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现3.临窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因2.临床表现

一般无症状心率<60次/分钟，心、脑供血不足:

头昏、晕厥、黑朦、乏力、心绞痛窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因2.临床表现一般无症状窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因2.临床表现3.心电图检查1.窦性心律2.频率<60次/分，通常在40～60次/分。窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因2.临床表现3.心电图检窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因2.临床表现3.心电图检查4.治疗病因治疗提高心率：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素严重者安置人工心脏起搏器窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因2.临床表现3.心电图检窦性心律失常--窦性停搏1.病因窦房结功能低下：病窦综合征心脏病：急性心肌梗死、心肌炎（病）其他：洋地黄、奎尼丁中毒，高血钾窦性心律失常--窦性停搏1.病因窦性心律失常--窦性停搏1.病因2.临床表现取决于停搏时间及有无逸搏心、脑供血不足症状：胸闷、头晕、黑朦、晕厥3.治疗参照病态窦房结综合征窦性心律失常--窦性停搏1.病因窦性心律失常--病窦综合征窦房结及其周围组织的器质性病变→起搏及/或传导障碍→多种心律失常和多种症状的临床综合征，简称病窦综合征。定义窦性心律失常--病窦综合征窦房结及其周围组织的器质性病变→起窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因器质性心脏病：冠心病、心肌病（炎）、高心病窦房结局部病变：窦房结退行性变、家族性窦房结病等其他：手术损伤、肿瘤浸润、药物等窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因器质性心脏病：冠心病窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现多种心律失常+多种症状起病隐袭，发展缓慢心、脑供血不足症状轻者：心悸、胸闷、乏力、黒曚、晕厥重者：心力衰竭、Adams-Stokes综合征、猝死窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现多种心窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现3.心电图特点

严重而持久的窦性心动过缓<50次

/min(75%~80%)

窦性停搏或窦房传导阻滞

双结病变：窦房阻滞与AVB同存

心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现3.心电窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现3.心电图特点4.治疗无症状者：定期随访，避免使用减慢心率的药物药物治疗：阿托品、异丙、麻黄素等暂时治疗安置人工心脏起搏器窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现3.心电心律失常病人的护理课件常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞常见心律失常期前收缩期前收缩又称早搏，是临床上最常见的心律失常。是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高而过早发生冲动控制心脏收缩。分类：房性、房室交界性、室性，其中以室性期前收缩最常见。期前收缩期前收缩又称早搏，是临床上最常见的心律失常。是由于窦房性期前收缩病因1.可见于正常人。2.生理性:精神紧张、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量。3.病理性:心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先心、二尖瓣病变等。4.药物作用电解质紊乱房性期前收缩病因1.可见于正常人。房性期前收缩心电图特点

提前出现P`波，形态与窦P不同。

P`-R间期≥0.12秒。

P`可重叠在前一窦性搏动的T波上。发生很早的P`可出现差异性传导或不能下传。提前P波后的QRS波形态正常代偿间歇不完全。

房性期前收缩心电图特点提前出现P`波，形态与窦P不同。房性期前收缩治疗通常无需治疗。去除诱因，治疗原发病。β受体阻滞剂，适用于交感神经兴奋或有冠心病者抗心律失常药物：普罗帕酮、莫雷西嗪（适用于正常心脏者）胺碘酮：对多数房性期前收缩有效。洋地黄：适用于心衰伴房早者。房性期前收缩治疗通常无需治疗。室性期前收缩室性期前收缩：是指起源于心室的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩，是一种常见的心律失常。常见病因有：正常人情绪激动、过度饮酒、吸烟、饮浓茶、喝咖啡等可诱发；各种心脏病（如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病等）、药物毒性反应（如洋地黄等）及电解质紊乱均可引起，其中器质性心脏病人更易发生。室性期前收缩室性期前收缩：是指起源于心室的异位起搏点过早发出室性期前收缩心电图特点

提前出现宽大、畸形的QRS波群，QRS波群前无相关的P波

ST段、T波方向与QRS波群主波方向相反期前收缩后有一完全代偿间歇可出现二联律、三联律等室性期前收缩心电图特点提前出现宽大、畸形的QRS波群，QR室性期前收缩治疗首先应治疗原发疾病，控制促发因素，在此基础上用β受体阻滞剂作为起始治疗。无器质性心脏病、无症状者，不必使用药物治疗。如症状明显，以消除症状为目的，宜选用β受体阻滞剂。无器质性心脏病者：选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等药物。对心肌梗死后或心肌病病人，如频发室性期前收缩用胺碘酮治疗有效。室性期前收缩治疗首先应治疗原发疾病，控制促发因素，在此常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞常见心律失常阵发性心动过速分类阵发性室上性心动过速（室上速）阵发性室性心动过速（室速）阵发性心动过速分类室上速病因多见于无器质性心脏病，中青年多见器质性心脏病：冠心病、肺源性心脏病药物：药物中毒（洋地黄、奎尼丁）、电解质紊乱室上速病因多见于无器质性心脏病，中青年多见室上速临床特点

突发突止，反复发作，时间可长可短

多表现为心悸、胸闷、头晕器质性心脏病者，可诱发心绞痛或急性肺水肿心率多在150~250次/分之间心律绝对规则，心音强度一致兴奋迷走神经可终止发作室上速临床特点突发突止，反复发作，时间可长可短室上速心电图特点

HR：150～250bpm、规则。

QRS波群形态正常。如合并差异性传导或束支传导阻滞，则QRS形态异常。

P波为逆行型，常埋藏于QRS波内或位于其终末，P波与QRS波保持恒定关系。发作与终止均突然。室上速心电图特点HR：150～250bpm、规则。室上速治疗刺激迷走神经：颈动脉窦按摩；Valsalva动作诱导恶心等。药物治疗：维拉帕米（异搏定）；三磷酸腺苷；西地兰：合并心衰者首选；其他：心律平、胺碘酮直流电复律：适用于室上速导致明显的血流动力学变化或诱发严重的心绞痛射频消融治疗室上速治疗刺激迷走神经：颈动脉窦按摩；Valsalva动室上速室上速室速病因多有严重的器质性心脏病：冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂及心瓣膜病其他：药物中毒（洋地黄）、电解质紊乱、心导管检查室速病因多有严重的器质性心脏病：冠心病、心肌病、二尖瓣室速临床表现症状严重（心绞痛、低血压、晕厥），可引起室颤心室率一般为100~250次/分之间心律基本规则或略不规则第一心音强弱不等，可闻及“大炮音”刺激迷走神经不能终止其发作室速临床表现症状严重（心绞痛、低血压、晕厥），可引室速治疗去除病因或诱因药物治疗首选利多卡因其他：胺碘酮、普罗帕酮、苯妥英钠电学治疗同步直流电复律射频消融反复发作者：埋藏式心脏复律除颤器（ICD）室速治疗去除病因或诱因常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞常见心律失常扑动与颤动分类心房扑动与心房颤动心室扑动与心室颤动

扑动与颤动分类心房扑动心电图特点：

P波消失，代之以锯齿状扑动波，既F波，波幅一致，间隔规律，典型房扑的心房率250～300次/分。心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定

QRS波群形态和时限正常心房扑动心电图特点：心房颤动1.病因多见于器质性心脏病风湿性心脏病

二尖瓣病变冠心病高心病其他：甲亢、洋地黄中毒心房颤动1.病因心房颤动2.临床表现房颤对心功能的影响失去了对心室的辅助充盈作用，缩短心室的充盈期，导致心输出量下降25%~35%诱发心功能不全或心绞痛诱发心房内血栓形成，引起体循环或肺循环栓塞心力衰竭、栓塞是房颤常见并发症心房颤动2.临床表现心力衰竭、栓塞是房颤常见并发症心房颤动2.临床表现房颤对心功能的影响症状取决于心室率的快慢、有无器质性心脏病心悸、胸闷、头晕常见部分房颤患者以并发症为首发表现，如栓塞心房颤动2.临床表现心房颤动2.临床表现房颤对心功能的影响症状体征房颤：心律绝对不齐、心音强弱不等、绌脉心房颤动2.临床表现心房颤动心电图特点

P波消失，代之以小而不规则的基线波动,形态及振幅各不相同的ｆ波，频率350～600次/分。心室率极不规则。

QRS波形态通常正常。当心率过快进，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

心房颤动心电图特点P波消失，代之以小而不规则的基线心房颤动3.治疗目标：恢复窦性心律、减慢心室率、预防栓塞（房颤者）（1）治疗病因、祛除诱因（2）急性发作：西地兰、维拉帕米，IV；同步直流电复律（3）慢性者：转复为窦性心律药物复律、电复律预防复发胺碘酮控制心室率洋地黄类、钙拮抗剂、ß受体阻滞剂预防体、肺循环栓塞华法令、阿司匹林心房颤动3.治疗心室扑动与心室颤动1.病因多见于严重的器质性心脏病及临终前表现最严重的致命性心律失常2.临床表现对血流动力学的影响相当于心脏停搏意识丧失、大动脉搏动消失、血压测不出等3.治疗：立即采用除颤器进行非同步直流电除颤，同时配合胸部按压及人工呼吸等心肺复苏术。心室扑动与心室颤动1.病因常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞

常见心律失常房室传导阻滞1.最常见于器质性心脏病：冠心病、风心病、心肌炎2.药物作用及电解质紊乱：高血钾、洋地黄3.心脏外科手术

I度、II度I型AVB通常无器质性病变

病因房室传导阻滞1.最常见于器质性心脏病：冠心病、风心病、心肌炎房室传导阻滞--心电图特点I度AVB：P-R间期固定延长＞0.20秒。II度AVB：莫氏I型：P-R间期进行性延长，直至心室脱漏。P-R间期净增量第一个最大。相邻R-R间期进行性缩短，直至P波不能下传。包含受阻P波的RR间期限＜2倍PP间期。房室传导阻滞--心电图特点I度AVB：P-R间期固定延长＞0房室传导阻滞--心电图特点I度AVB：P-R间期固定延长＞0.20秒。II度AVB：莫氏Ⅱ型：IIIAVB：P-R间期固定，可正常或延长。QRS波群周期性脱漏，AV传导比例2：1；

3：1；3:2；4：3等。下传QRS波多呈束支阻滞图形。

房、室活动各自独立，互不相关。心房率快于心室率。QRS波群形态取决于阻滞部位。房室传导阻滞--心电图特点I度AVB：P-R间期固定延长＞0房室传导阻滞--心电图特点I度AVB房室传导阻滞--心电图特点I度AVB房室传导阻滞--心电图特点莫氏I型莫氏Ⅱ型房室传导阻滞--心电图特点莫氏I型莫氏Ⅱ型房室传导阻滞--心电图特点IIIAVB房室传导阻滞--心电图特点IIIAVB房室传导阻滞--治疗1.病因治疗2.药物治疗阿托品、异丙肾上腺素

3.人工心脏起搏治疗高度或完全AVBII度AVB的房室传导比例在3：1或以上时，称为高度AVB，易发展为完全性AVB房室传导阻滞--治疗1.病因治疗II度AVB的房室传导比例常见护理诊断

活动无耐力焦虑有受伤的危险潜在并发症猝死常见护理诊断活动无耐力护理措施一般护理:充分的休息和睡眠，避免左侧卧位。饮食：高纤维素食物，避免刺激性食物。护理措施一般护理:充分的休息和睡眠，避免左侧卧位。护理措施病情观察:定期测心率、心律，做心电图检查。对心电监护病人及早发现危险征兆，监测生命体征，测脉搏时间1分钟，同时听心率。当出现频发、多源、成对室性期前收缩时、RonT

室性期前收缩时，及时通知医生并配合处理。监测电解质。护理措施病情观察:定期测心率、心律，做心电图检查。护理措施抢救配合:

如果病人发生严重心律失常，嘱病人卧床休息。给氧立即建立静脉通道，为用药抢救准备准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监护仪临时起搏器等）及各种抗心律失常药物各其他抢救药品护理措施抢救配合:如果病人发生严重心律失常，嘱病人卧床休息护理措施用药护理:观察药物疗效和副反应注意给药途径、剂量、给药速度用药期间严密监测心电图、血压及时发现因用药而导致的新的心律失常。护理措施用药护理:观察药物疗效和副反应护理措施用药护理:利多卡因：剂量过大时可引起眩晕、感觉异常、意识模糊、昏迷少数引起窦性停博、房室传导阻滞等。普罗帕酮：可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐，窦房结抑制房室阻滞、支气管痉挛等。腺甘：可引起皮肤潮红、呼吸困难、胸部压迫感、可有短暂的窦性停搏护理措施用药护理:利多卡因：剂量过大时可引起眩晕、感觉异常、护理措施心理护理:

指导病人放松安慰病人经常查看病人护理措施心理护理:指导病人放松护理措施健康指导疾病知识指导：讲解疾病病因及常见诱因。生活指导：劳逸结合、生活规律、合理饮食。用药指导：说明药物名称、用法、剂量等。自我监测指导：教病人及家人数脉搏、学会心肺复苏定期复诊护理措施健康指导疾病知识指导：讲解疾病病因及常见诱因。Thankyou心律失常病人的护理课件

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！心律失常病人的护理课件心律失常病人的护理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。78FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡79HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通83责任护士与小组包干相结合模式：83做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说