血液灌流的临床应用资料课件

血液灌流的临床应用资料21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。血液灌流的临床应用资料血液灌流的临床应用资料21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。血液灌流的临床应用山西医科大学第二医院肾内科李荣山主要内容■血液灌流概述血液灌流的临床应用血液灌流的并发症及处理山西医科大学第二医院肾内科现代教育管理理论认为每一位教师都有发展的无限潜能。管理者应构建有效的激励机制，为教师提供舞台，引领教师自主规划发展目标，让教师们享受到不断超越自我、战胜自我，获得成功的快乐，从而彰显其人生的价值。一、创设关注、和谐的支持性成长环境1.开展教师心理疏导，关注教师成长中的需求。教师的职业要求和自身价值的实现具有高的层次，力求通过自主努力与外部条件的保障实现理想，满足需求，从而为社会创造更多的价值。教师自主发展需求涉及两方面。其一是教师的情感需要。幼儿教育的性质决定了教师需要更多的情感投入，更加细腻的情感表达和交流，同时更需要获得家长、领导、同行的支持与认可。其二是教师的专业成长需要。当下的教育思潮给教师的成长与发展带来一定的压力。许多教师认为自身的人文素养、文化基础、职业技能诸方面已不能满足自主成长的需要。大多数教师都希望能提供多种形式的专业成长空间，满足不同层次教师专业成长的需要。2.建立教师互助成长小组。为教师提供心理服务，构建良好的成长空间，促进教师心理健康调节能力的有效提升。活动中，教师们“零距离”的接触，碰撞智慧，面对面地进行即时采访与对话交流。教师们利用心理小游戏来有效缓解心理压力，交流自主对幼儿、对工作的看法与构想。如将自己在幼教工作中的体验写成一首首优美的小诗并声情并茂地朗诵，以抒发自己的喜怒哀乐。有效地激发了教师的主体意识，促使教师将对幼教工作的挚爱与对专业成长的追求转化为自觉的行动，教师们一定会充满成长的快乐。二、引领教师制定分层次、个性化的可持续发展目标1.分层次制定教师专业成长目标。教师专业发展具有一定的规律性，需要管理者对不同层次教师的能力、知识、技能、情感态度诸方面作理性的分析，以制定科学的适合不同层次教师专业发展的目标，以有利于教师明确自身专业发展智能。可以通过园内公示橱窗、园内网页、编印目标承诺书等等，引领教师通过集中学习与个人自学，明晰不同层次目标的具体内容，鼓励教师能按专业发展目标积极参与教学与科研活动，更新教育理念，总结、完善、验证、提升，实现理论与实践的有效结合。2.制定个性化教师成长目标。既要有适应所有教师专业发展的目标引领，让每位教师都能通过自主努力达到专业发展的基本要求，又要根据教师的个性特点与个体发展需求，制定不同发展的个性化目标，以促进教师扬长避短，构建自身专业发展蓝图。管理者应做好如下引领：一是引领教师正确认识自我，合理预估自己的专业发展时空。二是引领教师分析自身特点，一切从实际出发，制定切实可行，恰切有效的专业发展目标。三是引领教师确立个性化发展目标，内容具体，操作性强；目标求高，有提升，可实现。管理者应为教师搭建发展的舞台，提供硬环境与软环境，让教师们主动发展、自主发展，促使教师们将个性化的成长目标转化成一种内在的、自发的需求和行动，并逐步形成自身独特的风格。3.注重教师专业发展的过程性评价管理。要充分发挥评价的激励功能，以促进教师有效发展。应重视过程性评价、重视教师的自我评价、重视多层面、立体化的评价。对教师教学质量与效果，可采取随堂听课、随机抽样调查的方式进行跟踪考核，重视过程性管理与评价，也可通过组织评优课、说课、基本功竞赛、教案评比等形式对教师进行不定期的考核与评价，最终实现综合性的考核与评估。从而激发教师的内在需求与欲望，促进教师的专业发展。现代生物技术是当今世界上最重要的高新技术之一，一般认为开始于1973年，CohenS.和BoyerH.用酶将外源基因连接到质粒载体上，建立了基因重组技术。该工作的完成，标志着基因工程技术的诞生[1]。和常规的生物技术不同的是，现代生物技术是指以现代生命科学的最新进展为基础，利用生物的本身特性，有目的地改变目标物种的遗传物质，获得预期性状的新物种、新材料。植物生物技术是现代生物技术的重要组成部分，课程重点介绍植物组织培养、遗传转化、分子标记与辅助育种、基因克隆和基因重组等内容。植物生物技术的应用为人类创造了巨大的经济效益。1983年首批转基因植物问世；2010年转基因种子市场价值超过100美元[2]。国际农业生物技术应用服务组织在《2016年全球生物技术/转基因作物商业化发展态势》报告中指出，全球转基因作物种植面积从1996年到2016年增加了110倍。有鉴于此，我国先后有337所高等院校开设了生物技术本科专业[3]。几乎所有的农业院校中都开设了植物生物技术课程。作者在这些年的教学与科研中，注意到了植物生物技术教学中的一些较普遍性的问题，有些问题严重影响了学生的学习积极性和教学效果。一、教学内容植物生物技术课程的教学内容可简单地分为4部分――植物组织培养、植物细胞工程、植物基因工程（或基因重组技术）和分子标记与辅助育种[1，2，4]。一般说来，第一和第二部分，经验的东西较多，理论的东西较少。更多的是前人工作的经验总结和对植物自然生长条件的模拟，很多的地方，?y以讲出为什么，例如培养基的组分和外植体的选择等。对这部分内容的讲解，常常感觉枯燥，学生很难抓住重点。实际上，这部分内容应该以实验为主，讲课为辅，让学生在实际操作中体会其中的技巧和注意事项。通过对成功与失败的总结，结合课本中的知识，加深对这部分内容的理解。然而，不幸的是，相关实验一般耗时很长，有些甚至需要一个学期，培养过程中一旦污染，会造成整个实验的失败。鉴于此，很多学校甚至一些重点大学一般不愿意安排这类实验。从技术层面讲，第一部分和第二部分，操作方法上多有重叠。只是因为实验目的的差异和外植体的不同，分成不同的章节。课程讲解上，只需一次讲解，后面的章节，只需略提一下就可以。而学生实验仅需安排2-3个，就可让学生掌握相关的实验技巧。至于实验耗时长的问题，主要是植物的生长时间长，而每次操作所需时间并不长，完全可以将组织培养实验与其他的实验混合安排，分散安排到每一个实验中，同时注意课余时间的利用以及与实验员的配合，完成这部分工作。植物生物技术的第三部分，是该课程的核心部分，也是与分子生物学联系最紧密的部分。对这部分的内容，依赖于对分子生物学以及遗传学知识的理解。若对这些内容不熟，对基因工程部分就很难理解。教师对这部分内容的讲解要与以前的知识串起来讲，加深学生的理解。相关的实验安排较容易，学生在三个学时的时间内就能看到结果。但遗憾的是，农科学生对这部分内容往往感觉很难，这与学生的知识结构有关，此点下面详谈。分子标记与辅助育种部分，属于作物育种专业的特有部分，技术上，仅是基因工程部分技术的延伸，难度较小。二、学生的知识结构现代生物技术是理论与实践并重的综合性学科，是以生命科学尤其是分子生物学的重大理论和技术突破为基础的。对植物生物技术的深刻理解和掌握，需要具有化学、生物化学、分子生物学、微生物学、遗传学、细胞生物学和植物生理学的知识[1，2，4]。而农科专业学生在这方面有着较大的知识漏洞，尤其是在生物化学和分子生物学方面。农林类高等院校往往过于注重培养传统的农林人才，而对现代生物技术重视不够，教学安排过于重视本专业传统学科。另外，也可能因为对生物技术所需背景知识知之不足，造成教学安排的不当，这些会造成学生对生物技术核心部分的理解出现严重障碍。作者这几年在福建农林大学教授植物生物技术，前期主要针对作物学院种子系和农学系学生。每每讲到基因工程部分，都会细致地剖析其中的关键原理和技术的来龙去脉，但下面的学生却木然没有反应。继续追问分子生物学的一些基本的概念，多数学生默然无语。此时，往往需要马上讲解相关的背景知识。即使如此，因时间限制，讲课效果也往往不理想。作者后来给我院的新成立的系――植物科学技术系的学生讲课，植物生物技术是该专业的核心课程。与种子和农学系的学生相比，该系的学生多具有前面谈到的背景知识，只是分子生物学的课程安排较晚，与植物生物技术安排在同一学期，有些遗憾。即使如此，植物科学技术系的学生对生物技术的理解力明显高于种子和农学系的学生。植物生物技术的知识每时每刻都有大量的更新，教师面对这些更新，除了要尽快掌握这方面的内容外，还要将这些内容有机融入教学内容中，有选择性地介绍给学生。新的内容，多来自于英文文献和教科书，这样，要求教师要有一定的英文基础，同样也需要学生掌握一定的专业英文词汇。但可惜的是，学生对课堂上英文幻灯片很不适应，即使是经过详细讲解，学生的接受效果仍不理想。而在学生的反馈意见中，也常常抱怨课堂上出现英文。这些很不正常，作者认为主要是前期课程对学生这方面的要求低。另外，学校和学生本身对四、六级考试很重视，却对专业英文重视明显不足，解决这一问题，只能严格要求。三、学生的学习兴趣植物生物技术是一门新兴的综合性生物学科，具有广阔的应用前景。但学习起来并不容易。既要求学生有相关的背景知识，也需要学生有相当的耐心和毅力。教师的工作是采用灵活多样的教学方式，帮助学生对相关知识进行理解，提高学生的学习兴趣。目前，互联网上有关生物技术的内容很多，形式多样，对教师的讲解和学生的理解有很大的帮助。应鼓励学生自己动手，带着问题上网寻找答案。同时，鼓励学生多参加实践活动，增加对课程的理解。仅这些还不够，学生的学习兴趣，仅是保证学生积极性的因素之一，必要的过关压力是必不可少的。所以，一个完善的考核方式会督促学生加紧学习。四、理论学习与实践学生在课堂上学习理论知识，实验课上学习如何操作。但每每遇到一些实际的问题，学生常表现出不知所措。这一问题可能具有一定的普遍性，不仅仅出现在我们学校的学生中，作者所带研究生来自多个学校，甚至有来自重点大学的毕业生，同样存在面对一些简单的问题不知采用何种方法解决的现象。造成这一现象的原因之一是学生的学习积极性不高、懒于思考。学生更多的是想如何应付考试，至少下意识的这样想。这些有学生本身的因素，也有教学和评价方法的问题。目前，课堂教学是以教师讲课为主，学生参与为辅，客观上，学生只要被动地接受知识就可以了。鉴于此，教师应有目的地以实际问题为导向，引导学生思考解决问题的方法。考试成绩在课程考核中占据的比例过大，学习效果的评价主要依据卷面成绩。相当一部分学生的目标只是为了考高分，而不是为了真正掌握专业知识和技能，并应用这些解决实际问题，这有悖于课程教学目标的要求。要改变这种现状，应适当增加课程论文和实验课的成绩所占比例。同时，鼓励学生及早进入实验室或生产基地，在实践中发现问题和解决问题。血液灌流的临床应用资料21、静念园林好，人间良可辞。血液灌流1血液灌流的临床应用山西医科大学第二医院肾内科李荣山血液灌流的临床应用2主要内容■血液灌流概述血液灌流的临床应用血液灌流的并发症及处理山西医科大学第二医院肾内科主要内容3血液灌流概述血液灌流概述4血液灌流血液灌流(Hemoperfusion,HP)又名血液吸附将患耆血液借助体外循环,引入装有吸附剂的灌流器中,通过吸附作用,清除外源性或内源性毒素或致病物质,达到血液净化、调整体液内微环境的平衡和稳定,缓解和治疗疾病的目的山西医科大学第二医院肾内科血液灌流5表1血液灌流发展简史年代人名吸附剂治疗对象1948Muirhead离子交換树脂狗血中BUN1958Schreiner阴离子交换柱戊巴比妥中毒1964Yatzidis未包裹活性炭尿毒症及药物中毒1968~1972张明瑞白蛋白火棉胶超薄半透膜包裏尿毒症及药物中毒活性炭1976Lazard丙烯酸水凝胶微襄活性炭临床应用Winchester1978Bolhuir树脂胆汁酸1979赵之纲聚甲基丙烯酸羟乙基酯微ε活临床应用性炭(Polyhema)1980'钱绍诚、宋椰壳活性炭临床应用继昌1982~1987何炳林合成树脂人工肝山西医科大学第二医院肾内科表1血液灌流发展简史6血液灌流吸附剂HP治疗效果取决于吸附剂类型常用吸附剂有以下几种:活性炭树脂免疫吸附剂山西医科大学第二医院肾内科血液灌流吸附剂7活性炭制备:椰子亮石油木材}高温蒸馏、炭化、酸洗及活化骨骼活性炭吸附谱:非特异性广谱吸附剂肌酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氦、药物及芳香族氨基酸山西医科大学第二医院肾内科活性炭8活性炭特点吸附速度快、吸附容量高·但吸附选择性低、机械强度差缺点生物相容性差与血液直接接触可能破坏血细胞炭粒脱落可能引起微血管栓塞,因此需要微胶囊包裹山西医科大学第二医院肾内科活性炭9树脂制备高分子网状结构聚合物,由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成,环球形共聚体HA23树脂灌流器HA28树脂灌流翳HA330树脂灌流器HA13树脂灌流器中毒用皮肤病用肝病用肾病用山西医科大学第二医院肾内科树脂10树脂类型及吸附谱离子交换树脂带极性交换基园,对带不同电荷的分孑选择性吸附吸附极性大、溶于水的物质,如未结合胆红素及巴比妥类药物可能影响电解质、酸碱平衡中性吸附树脂吸附各种亲脂性及带有疏水基团的物质,如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷药物、安眠药、解热镇痛药、血氨等血液相容性好,临床应用较多炭化树脂(球形活性炭)新型树脂灌流器,有良好生物相容性,兼具活性炭和树脂特点,对水溶性和脂溶性物质可吸附山西医科大学第二医院肾内科树脂11血液灌流的临床应用资料课件12血液灌流的临床应用资料课件13血液灌流的临床应用资料课件14血液灌流的临床应用资料课件15血液灌流的临床应用资料课件16血液灌流的临床应用资料课件17血液灌流的临床应用资料课件18血液灌流的临床应用资料课件19血液灌流的临床应用资料课件20血液灌流的临床应用资料课件21血液灌流的临床应用资料课件22血液灌流的临床应用资料课件23血液灌流的临床应用资料课件24血液灌流的临床应用资料课件25血液灌流的临床应用资料课件26血液灌流的临床应用资料课件27血液灌流的临床应用资料课件28血液灌流的临床应用资料课件29血液灌流的临床应用资料课件30血液灌流的临床应用资料课件31血液灌流的临床应用资料课件32血液灌流的临床应用资料课件33血液灌流的临床应用资料课件34血液灌流的临床应用资料课件35血液灌流的临床应用资料课件36血液灌流的临床应用资料课件37血液灌流的临床应用资料课件38血液灌流的临床应用资料课件39血液灌流的临床应用资料课件40血液灌流的临床应用资料课件41血液灌流的临床应用资料课件42血液灌流的临床应用资料课件43血液灌流的临床应用资料课件44血液灌流的临床应用资料课件45血液灌流的临床应用资料课件46血液灌流的临床应用资料课件47血液灌流的临床应