甲状腺功能八项检测的临床意义课件

甲状腺功能八项检测的临床意义杭州余杭邦尔医院检验科钟剑精1甲状腺功能八项检测的临床意义杭州余杭邦尔医院检验科钟剑甲状腺功能八项检测的临床意义杭州余杭邦尔医院检验科钟剑T3（三碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素：总T3升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。总T3升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高TBG，眼Grave氏症。b、数值降低的因素：总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度变化或T4的代谢受到的影响。

精2T3（三碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素：精2T3（三碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素：精2T3（三碘T4（四碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素:

生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。病理原因：肝炎，先天性TBG增加，Grave氏病，口服避孕药.雌激素补充疗法，过量给予T4。

b、数值降低的因素：生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性TBG缺损，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲状腺肿机能减退，给予二苯乙内酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮质激素。精3T4（四碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素:精3T4（四碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素:精3T4FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。b、数值降低的因素：严重甲减。下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。

精4FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:精4FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:精4FT3FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。DIAGNOSTICS与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。精5FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:精FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:精b、数值降低的因素：甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足）。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。精6b、数值降低的因素：精6b、数值降低的因素：精6b、数值降低的因素：精6TSH(促甲状腺激素)a、数值升高因素:病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤)，靶器官对TSH的阻力，TSH分泌异常激发(TRH或其他的刺激剂)，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭,给予TRN或灭吐灵。b、数值降低的因素：病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺损给予T4、T3或Somatostatin．

精7TSH(促甲状腺激素)a、数值升高因素:精7TSH(促甲状腺激素)a、数值升高因素:精7TSH(促甲状精8精8精8精8精9精9精9精9精10精10精10精10精11精11精11精11精12精12精12精12精13精13精13精13精14精14精14精14精15精15精15精15精16精16精16精16精17精17精17精17精18精18精18精18精19精19精19精19原发性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，参考值0.56-4.22）T3↑FT3↑T4↑FT4↑或TSH↓T3↑FT3↑T4↑FT4正常TPOAb、TGAb升高

精20原发性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，参考值0原发性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，参考值0T3型甲亢TSH↓（<0.01）T3↑FT3↑T4正FT4正精21T3型甲亢TSH↓（<0.01）精21T3型甲亢TSH↓（<0.01）精21T3型甲亢TSH举例甲亢病人TSH0.02↓T31.09正FT34.02↑T412.63↑FT42.04↑TGAb4.30略高TPOAb304.9↑总蛋白62.61白蛋白35.79↓近两周有双手细颤精22举例甲亢病人精22举例甲亢病人精22举例甲亢病人精22亚临床甲亢TSH↓（>0.01）T3正FT3正T4正FT4正抗体可高可正常精23亚临床甲亢TSH↓（>0.01）精23亚临床甲亢TSH↓（>0.01）精23亚临床甲亢TSH举例TSH↓0.02T3正T4↑FT4正TPO-Ab、TGAb阳性考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。精24举例TSH↓0.02精24举例TSH↓0.02精24举例TSH↓0.02精24垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征TSH↑T3↑T4↑很少见精25垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征TSH↑精25垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征TSH↑精25垂低T3综合征TSH正/↓/↑（0.02-10）T3↓FT3↓T4正FT4正抗体阴性低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。精26低T3综合征TSH正/↓/↑（0.02-10）精2低T3综合征TSH正/↓/↑（0.02-10）精2举例TSH↓0.51T3↓FT3↓T4正FT4↓TPO常阴性TSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。精27举例TSH↓0.51精27举例TSH↓0.51精27举例TSH↓0.51精27举例TSH0.06↓T30.39↓FT31.94↓T45.68↓FT4正TPO-Ab6.0↑考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.精28举例TSH0.06↓精28举例TSH0.06↓精28举例TSH0.06↓精28单T4升高TSH正T3正FT3正T4↑或/和FT4↑实验误差精29单T4升高TSH正精29单T4升高TSH正精29单T4升高TSH正精29原发性甲减TSH↑（>10）T3↓FT3↓T4↓FT4↓或TSH↑（>10）T4正常等同于甲减精30原发性甲减TSH↑（>10）精30原发性甲减TSH↑（>10）精30原发性甲减TSH↑（>举例TSH85.24↑T43.70↓FT40.37↓T30.50↓FT31.80TGAb阳性精31举例TSH85.24↑精31举例TSH85.24↑精31举例TSH85.24↑精举例TSH20↑T4↓FT4↓T3、FT3↓或正TGAb阳性甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。精32举例TSH20↑精32举例TSH20↑精32举例TSH20↑精32亚甲减TSH5.32↑T4正FT4正T3正FT3正TGAb阴性或阳性精33亚甲减TSH5.32↑精33亚甲减TSH5.32↑精33亚甲减TSH5.32垂体性甲减TSH（<10）T3↓FT3↓T4↓FT4↓TSH多偏高或正常精34垂体性甲减TSH（<10）精34垂体性甲减TSH（<10）精34垂体性甲减TSH（<10举例TSH4.83↑T4正FT4正T30.68↓FT32.44↓TGAb阴性TPO-Ab14↑精35举例TSH4.83↑精35举例TSH4.83↑精35举例TSH4.83↑精35谢谢大家！精36谢谢大家！精36谢谢大家！精36谢谢大家！精36甲状腺功能八项检测的临床意义杭州余杭邦尔医院检验科钟剑精37甲状腺功能八项检测的临床意义杭州余杭邦尔医院检验科钟剑甲状腺功能八项检测的临床意义杭州余杭邦尔医院检验科钟剑T3（三碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素：总T3升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。总T3升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高TBG，眼Grave氏症。b、数值降低的因素：总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度变化或T4的代谢受到的影响。

精38T3（三碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素：精2T3（三碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素：精38T3（三T4（四碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素:

生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。病理原因：肝炎，先天性TBG增加，Grave氏病，口服避孕药.雌激素补充疗法，过量给予T4。

b、数值降低的因素：生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性TBG缺损，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲状腺肿机能减退，给予二苯乙内酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮质激素。精39T4（四碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素:精3T4（四碘甲状腺原氨酸）a、数值升高的因素:精39TFT3(游离三碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。b、数值降低的因素：严重甲减。下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。

精40FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:精4FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:精40FTFT4(游离四碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。DIAGNOSTICS与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。精41FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:精FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)a、数值升高的因素:精b、数值降低的因素：甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足）。甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。精42b、数值降低的因素：精6b、数值降低的因素：精42b、数值降低的因素：精6TSH(促甲状腺激素)a、数值升高因素:病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤)，靶器官对TSH的阻力，TSH分泌异常激发(TRH或其他的刺激剂)，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭,给予TRN或灭吐灵。b、数值降低的因素：病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺损给予T4、T3或Somatostatin．

精43TSH(促甲状腺激素)a、数值升高因素:精7TSH(促甲状腺激素)a、数值升高因素:精43TSH(促甲精44精8精44精8精45精9精45精9精46精10精46精10精47精11精47精11精48精12精48精12精49精13精49精13精50精14精50精14精51精15精51精15精52精16精52精16精53精17精53精17精54精18精54精18精55精19精55精19原发性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，参考值0.56-4.22）T3↑FT3↑T4↑FT4↑或TSH↓T3↑FT3↑T4↑FT4正常TPOAb、TGAb升高

精56原发性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，参考值0原发性甲亢（Graves）TSH↓（<0.01，参考值0T3型甲亢TSH↓（<0.01）T3↑FT3↑T4正FT4正精57T3型甲亢TSH↓（<0.01）精21T3型甲亢TSH↓（<0.01）精57T3型甲亢TSH举例甲亢病人TSH0.02↓T31.09正FT34.02↑T412.63↑FT42.04↑TGAb4.30略高TPOAb304.9↑总蛋白62.61白蛋白35.79↓近两周有双手细颤精58举例甲亢病人精22举例甲亢病人精58举例甲亢病人精22亚临床甲亢TSH↓（>0.01）T3正FT3正T4正FT4正抗体可高可正常精59亚临床甲亢TSH↓（>0.01）精23亚临床甲亢TSH↓（>0.01）精59亚临床甲亢TSH举例TSH↓0.02T3正T4↑FT4正TPO-Ab、TGAb阳性考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。精60举例TSH↓0.02精24举例TSH↓0.02精60举例TSH↓0.02精24垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征TSH↑T3↑T4↑很少见精61垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征TSH↑精25垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征TSH↑精61垂低T3综合征TSH正/↓/↑（0.02-10）T3↓FT3↓T4正FT4正抗体阴性低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。精62低T3综合征TSH正/↓/↑（0.02-10）精2低T3综合征TSH正/↓/↑（0.02-10）精6举例TSH↓0.51T3↓FT3↓T4正FT4↓TPO常阴性TSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。精63举例TSH↓0.51精27举例TSH↓0.51精63举例TSH↓0.51精27举例TSH0.06↓T30.39↓FT31.94↓T45.68↓FT4正TPO-Ab6.0↑考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.精64举例TSH0.06↓精28举例TSH0.06↓精64举例TSH0.06↓精28单T4升高TSH正T3正FT3正T4↑或/和FT4