胆道超声-课件

胆道疾病的超声诊断1编辑版ppt胆道疾病的超声诊断1编辑版ppt•胆道的超声解剖•胆囊疾病•胆管疾病主要内容2编辑版ppt•胆道的超声解剖主要内容2编辑版ppt第一节

胆道的超声解剖一、

解剖概要二

、超声检查方法三

、正常声像图3编辑版ppt第一节胆道的超声解剖一、解剖概要3编辑版ppt（一）解剖概要胆道

胆囊及胆管胆管

肝门

肝内胆管(毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管)

肝外胆管(肝总管、胆总管及胆囊)4编辑版ppt（一）解剖概要胆道胆右肝管左肝管5编辑版ppt右肝管左肝管5编辑版ppt(一)胆囊

位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形。长约7-12cm、宽约3cm、前后径约3cm。分为胆囊底、体和颈

体表投影：右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘交界处或右侧第9肋软骨处6编辑版ppt(一)胆囊6编辑版ppt胆囊与周围肠管的关系十二指肠胆总管7编辑版ppt胆囊与周围肠管的关系十二指肠胆总管7编辑版ppt(二)肝外胆管

肝总管：长约3~4cm，直径0.4~0.6cm

胆总管：长约4~8cm，直径约0.6~0.8cm，管壁厚0.2~0.3cm

十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段(胰腺段)、十二指肠壁内段8编辑版ppt(二)肝外胆管8编辑版ppt肝外胆道的组成9编辑版ppt肝外胆道的组成9编辑版ppt二超声检查方法(一)仪器的选择10编辑版ppt二超声检查方法(一)仪器的选择10编辑版ppt探头的选择一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者用5.0MHz的探头11编辑版ppt探头的选择一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz仰卧、右前斜位、左侧卧位、右侧卧位、胸膝卧位、坐位或站立位。

1.体位(二)检查方法12编辑版ppt仰卧、1.体位(二)检查方法12编辑版ppt连续追踪法探头加压法体位法饮水法脂餐法2.扫查方法(二)检查方法13编辑版ppt连续追踪法2.扫查方法(二)检查方法13编辑版ppt3.病人准备•检查前需禁食8小时以上•若有胃肠造影或内窥镜检查，应先行超声检查后再进行上述检查(二)检查方法14编辑版ppt3.病人准备•检查前需禁食8小时以上(二)检查方法14编三正常声像图(一)胆囊多呈梨形，典型的囊性结构：长径<9cm、前后径<4cm、壁厚<3mm(二)肝内胆管内径<2mm(三)肝外胆管内径上段:3.3±1.14mm（与门脉伴行）、下段（与下腔静脉伴行延伸进入胰头背外侧）胆总管内径<8mm15编辑版ppt三正常声像图(一)胆囊15编辑版ppt正常胆囊16编辑版ppt正常胆囊16编辑版ppt胆囊与胆总管17编辑版ppt胆囊与胆总管17编辑版ppt胆总管与门脉18编辑版ppt胆总管与门脉18编辑版ppt第二节胆囊疾病•急性胆囊炎acutecholecystitis•慢性胆囊炎chroniccholecystitis•胆囊结石cholecystolithiasis•胆囊癌gallbladdercarcinoma•胆囊增生性疾病19编辑版ppt第二节胆囊疾病•急性胆囊炎acutecholecyst急性胆囊炎20编辑版ppt急性胆囊炎20编辑版ppt(一)病理单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎(二)临床表现

•右上腹痛、压痛和肌紧张

•墨菲征(Murphysign)可阳性急性胆囊炎21编辑版ppt(一)病理单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性胆囊炎2(三)超声声像图表现•胆囊肿大呈圆形或椭圆形，胆囊壁伸展呈饱满状，轮廓线模糊•胆囊壁弥漫增厚>3mm双边影•胆囊内回声的改变：稀疏或密集、细小或粗大回声斑点，云雾状•墨菲征阳性•多伴有胆结石•胆囊穿孔、胆囊周围积液22编辑版ppt(三)超声声像图表现•胆囊肿大呈圆形或椭圆形，胆囊壁伸展急性胆囊炎——胆囊穿孔23编辑版ppt急性胆囊炎——胆囊穿孔23编辑版ppt二慢性胆囊炎急性炎症反复发作迁延而来，多有胆石同时存在(一)病理:

纤维组织增生和炎性细胞侵润(二)临床表现:

多不典型，亦不明显，大多有胆绞痛史24编辑版ppt二慢性胆囊炎急性炎症反复发作迁延而来，多有胆石同时存在2

•胆囊壁增厚>3mm；•胆囊内部回声改变，胆石或沉积性回声团•少数病例胆囊萎缩显示不清，合并结石:胆囊壁-结石-声影三合征(WES征)•胆囊收缩功能不全•增殖型胆囊炎的壁显著增厚>1.5cm(三)超声声像图表现25编辑版ppt•胆囊壁增厚>3mm；(三)超声声像图表现25编辑胆结石合并慢性胆囊炎26编辑版ppt胆结石合并慢性胆囊炎26编辑版ppt三胆囊结石

胆囊结石超声声像图表现典型的胆囊结石的三大主要征象：

稳定的强回声团、声影、移动阳性胆囊结石的声像图分类：一型(典型结石)二型(填满型)三型（小结石型、泥沙型）27编辑版ppt三胆囊结石胆囊结石超声声像图表现27编辑版ppt胆囊结石

(典型结石)28编辑版ppt胆囊结石(典型结石)28编辑版ppt胆囊结石

(填满型)WES29编辑版ppt胆囊结石(填满型)WES29编辑版pp胆囊结石的鉴别诊断1、肠道内气体强回声团2、胆囊内非结石性高回声病变3、胆囊内回声伪像4、弯曲的胆囊颈等30编辑版ppt胆囊结石的鉴别诊断1、肠道内气体强回声团30编辑版ppt

伪像31编辑版ppt伪像31编辑版ppt

四胆囊癌

小结节型

蕈伞型

厚壁型

混合型

实块型32编辑版ppt四胆囊癌小结节型32编辑版ppt小结节型33编辑版ppt小结节型33编辑版ppt蕈伞型

34编辑版ppt蕈伞型34编辑版ppt厚壁型35编辑版ppt厚壁型35编辑版ppt混合型36编辑版ppt混合型36编辑版ppt实块型37编辑版ppt实块型37编辑版ppt五胆囊增生性疾病

1960年Jutras把胆囊胆固醇沉着症（胆囊息肉）、胆囊腺肌增生症、胆囊神经组织和胆囊弹性组织增生症统称为胆囊增生性疾病。38编辑版ppt五胆囊增生性疾病

1960年Jutras把胆囊胆固醇沉着五胆囊增生性疾病

(一)胆囊胆固醇沉着症39编辑版ppt五胆囊增生性疾病(一)胆囊胆固醇沉着症39编辑版ppt三维超声立体显示胆囊息肉40编辑版ppt三维超声立体显示胆囊息肉40编辑版ppt五胆囊增生性疾病

(二)胆囊腺肌增生症弥漫型节段型局限型

41编辑版ppt五胆囊增生性疾病(二)胆囊腺肌增生症弥漫型节段型局局限型42编辑版ppt局限型42编辑版ppt慢性胆囊炎与胆囊腺肌增生症的鉴别诊断增厚胆囊壁内的小囊结构是鉴别诊断的重要特征胆囊腺肌增生症慢性胆囊炎43编辑版ppt慢性胆囊炎与胆囊腺肌增生症的鉴别诊断增厚胆囊壁内的小囊结构是第三节胆管疾病一胆管结石二先天性胆管囊状扩张症三胆道蛔虫四梗阻性黄胆的鉴别诊断44编辑版ppt第三节胆管疾病一胆管结石44编辑版ppt一胆管结石(一)肝外胆管结石

(二)肝内胆管结石45编辑版ppt一胆管结石(一)肝外胆管结石45编辑版ppt(一)肝外胆管结石以原发胆总管结石为多见，多有长期反复发作的胆系感染等病史

声像图表现•有结石的胆管一般多扩张•胆管腔内有形态稳定的强回声团•强回声团与胆管壁之间分界清晰•强回声团后方伴声影•胸膝位或脂餐后结石强回声团位置发生变动46编辑版ppt(一)肝外胆管结石以原发胆总管结石为多见，多有长期反复发作胆总管结石47编辑版ppt胆总管结石47编辑版ppt声像图表现•肝内循胆管的走向的强回声团•强回声团后方伴有声影•结石阻塞部位以上的小胆管扩张，呈平行管征病理变化主要是肝胆管的梗阻、炎症和不同程度的肝实质损伤(二)肝内胆管结石48编辑版ppt声像图表现病理变化主要是肝胆管的梗阻、炎症和不同程度的肝实肝内胆管结石49编辑版ppt肝内胆管结石49编辑版ppt二先天性胆管囊状扩张症病理：先天性胆管壁薄弱，胆道有轻重不等的阻塞使胆管腔内压增高，扩大形成囊肿分型：1.常见型，有胆总管囊肿，节段型胆总管扩张和弥漫型梭型扩张2.肝胆管憩室3.胆总管末端囊肿4.肝内及肝外胆管多发囊肿、肝外胆管多发囊肿5.肝内胆管单发或多发囊肿(Caroli病)50编辑版ppt二先天性胆管囊状扩张症病理：先天性胆管壁薄弱，胆道有轻重不1234a4b5551编辑版ppt1234a4b5551编辑版ppt胆总管囊肿52编辑版ppt胆总管囊肿52编辑版pptCaroli病53编辑版pptCaroli病53编辑版ppt四胆道蛔虫扩张的胆管内可见双线状长条形平行的高回声带54编辑版ppt四胆道蛔虫扩张的胆管内可见双线状长条形平行的高回声带54编梗阻性黄疸55编辑版ppt梗阻性黄疸55编辑版ppt一.关于胆管梗阻有无的判断56编辑版ppt一.关于胆管梗阻有无的判断56编辑版ppt

1.肝内胆管扩张：超声检查见到肝内胆管扩张是诊断胆管梗阻的重要标准。正常左右肝管的超声测量，其内径一般<2mm，>3mm提示扩张。57编辑版ppt1.肝内胆管扩张：57编辑版ppt

肝内的二级以上胆管受目前超声分辨率的限制，多数不显示。若肝内出现伴行门静脉支管径相似的管腔，形成“平行管征”，是肝内胆管轻度至中度扩张的特征。重度扩张时，往往相应的门静脉支受压而不显示。58编辑版ppt肝内的二级以上胆管受目前超声分辨率的限制，肝内胆管轻度扩张59编辑版ppt肝内胆管轻度扩张59编辑版ppt肝内胆管中度扩张60编辑版ppt肝内胆管中度扩张60编辑版ppt肝内胆管扩张，呈“平行管征”61编辑版ppt肝内胆管扩张，呈“平行管征”61编辑版ppt肝内胆管重度扩张62编辑版ppt肝内胆管重度扩张62编辑版ppt

胆管极度扩张，呈树叉状或呈“星芒状”，“丛状”向肝门部汇聚。63编辑版ppt胆管极度扩张，呈树叉状或呈“星芒状”，“丛状”向肝肝门部胆管癌64编辑版ppt肝门部胆管癌64编辑版ppt“星芒状”扩张肝门部胆管癌65编辑版ppt“星芒状”扩张肝门部胆管癌65编辑版ppt2.肝外胆管扩张：（1）肝外胆管扩张多为均匀性扩张，但下段较上段，肝外较肝内明显。（2）“双筒猎枪征”或肝外胆管内径>8mm提示扩张。8-10mm为轻度扩张，10mm以上为明显扩张。（3）肝外胆管发生梗阻后，胆管扩张先于黄疸出现。66编辑版ppt2.肝外胆管扩张：66编辑版ppt“双筒猎枪征”67编辑版ppt“双筒猎枪征”67编辑版ppt“双筒猎枪征”68编辑版ppt“双筒猎枪征”68编辑版ppt

胆管梗阻与黄疸——胆管扩张是超声诊断梗阻性黄疸的主要依据。但它与黄疸并不等同，并非有梗阻就有黄疸；而梗阻与胆管扩张也并非同义词，并非有梗阻就一定有胆管扩张。69编辑版ppt胆管梗阻与黄疸——胆管扩张是超声诊断梗阻70编辑版ppt70编辑版ppt二．关于梗阻部位的判定（准确率94%左右）

71编辑版ppt二．关于梗阻部位的判定（准确率94%左右）

71编辑版ppt在分析判断梗阻部位时应注意观察下列指征：肝内胆管有无扩张。左右肝管有无扩张和连通。肝外胆管有无扩张。胆囊有无肿大和其他病变。胰管有无扩张。72编辑版ppt在分析判断梗阻部位时应注意观察下列指征：肝内胆管有无扩张。7判定梗阻部位的要点：73编辑版ppt判定梗阻部位的要点：73编辑版ppt•一侧肝内胆管扩张，提示该侧肝管梗阻74编辑版ppt•一侧肝内胆管扩张，提示该侧肝管梗阻74编辑版ppt•左右肝内胆管扩张且不相通，提示肝门部梗阻75编辑版ppt•左右肝内胆管扩张且不相通，提示肝门部梗阻75编辑版ppt胆总管扩张提示胆道下段梗阻。壶腹癌76编辑版ppt胆总管扩张提示胆道下段梗阻。壶腹癌76编辑版ppt胆总管末端结石77编辑版ppt胆总管末端结石77编辑版ppt多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大提示其下端梗阻，胆囊不大提示上端梗阻。胆囊增大壶腹癌78编辑版ppt多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大提示其下端胆囊增大壶腹癌79编辑版ppt胆囊增大壶腹癌79编辑版ppt胰头癌胆囊增大80编辑版ppt胰头癌胆囊增大80编辑版ppt肝门部胆管癌胆囊空虚81编辑版ppt肝门部胆管癌胆囊空虚81编辑版ppt肝门部胆管癌胆囊空虚82编辑版ppt肝门部胆管癌胆囊空虚82编辑版ppt胆囊与肝外胆管下段显示为不同的张力状态，即胆囊大而下段胆管不扩或者胆囊小而下段胆管扩张则提示胆囊颈管部梗阻（癌浸润）或胆囊本身病变（胆囊癌，胆囊炎）。83编辑版ppt胆囊与肝外胆管下段显示为不同的张力状态，即胆囊大而下段胆管不胆囊癌（颈管部）84编辑版ppt胆囊癌（颈管部）84编辑版ppt胆囊癌侵及肝门部胆管85编辑版ppt胆囊癌侵及肝门部胆管85编辑版ppt胆囊癌侵及肝门部胆管86编辑版ppt胆囊癌侵及肝门部胆管86编辑版ppt胆总管和胰管均扩张，提示Vater壶腹水平发生梗阻。87编辑版ppt胆总管和胰管均扩张，提示Vater壶腹水平发生梗阻。87编辑三．关于梗阻病因的判定（总符合率73——81%）

准确率取决于病种、仪器分辨率、医生经验等三个方面的因素。胆管的病理征象对梗阻的病因诊断有重要帮助。88编辑版ppt三．关于梗阻病因的判定（总符合率73——81%）

准确率取决管壁异