苏州社会基本医疗保险知识课件

务州社会医疗相头知识交流务州社会医疗1交流内求·苏州社会基本医疗保险构成市、区社会保险经办机构一览表患者就医管理规定各类参保人员住院费用的旬负比例·患者住院划卡结算的规定医保相关政策交流内求2苏州社保构成苏州市医保医保卡(灰色)新区医保居民卡(黄色)已投入使用城镇职工医保吴中区医保吴中农保城镇职工医保相城医保相城农保正在办理园区医保暂没申请苏州社保构成3市、区社会保险经办机构名称地址地址苏州市社会保险基金管理中心十梓街548号高新区社会保险基金管理中心新区狮山路人才大厦三楼工业园区公基金管理中心国际大夏四楼(园区湖西苏华路2号)吴中区社会保险基金管理中心宝带东路333号相城区社会保险基金管理中心元和街道庆元路168号市、区社会保险经办4就医管理规·1.医晚应以病人为中心,在惨疗过程中严格执行《机业许可证》规定的诊治范圆和医疗护理披术拯作带规,切实做到严格执行首诊负贲制,坚持因病施治的原则,合理检查合理治疗、合理用药,为廖保人员提供合理、必要的符合基本医疗保险施圆的服务,不断提高医疗服务质量2.为参保人员办理门诊挂号、就医以及住院登记手姎时应认真进行身份识别,核对“医疗保险证、社会保险卡C卡)、医疗保险病历”(以下简称“就医证卡”),发现就诊者与所持“就医证卡”不符肘,应拒绝挂号、就医以及住院登记。過有疑似冒名就医的,应代扣其“就医证卡凡付并及肘与社会保险基金管理中心联糸,妥暮处置。假冒就医所发生的费用,社会保险基金管理中心不予支就医管理规5就医管理规定3.及肘、准确、溃晰记录门诊和住院病历,并妥喜保存备主动向住晚参保人员提供费用清单、出院结算明医疗文书上无记录、记录不全或字迹潦草、无法核实的费用由医院承担,巴结算的费用由社保予以追加4.参保人员合理要求退出门诊挂号或医疗服务时应子同意开使用民C卡作遇号或退费处理,禁止不划卡直接退付现金,杜绝医保基金流。5.严格按照疾病诊疗常规,拿握入、出院标准;不得以住胱恿量控制指标为由,拒绝或推诿符合入院条件的参保人员住晚,要求病人自费住院,或要求病人提前出院;不得发生挂名、冒名或分解住院等不规范行为就医管理规定6就医管理规是6.在接诊实肘救助人员肘,应认真栈对本就医证卡和救助证件的有效性,在提供医疗服务时严格控制使用自费药品及自费项目,以减轻救助人员的个人负担。7.在日常接诊肘,应进行非医保基金支付病种的识别。对参保人员因犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒、自杀(精神病除外)、自伤自残、机动车交通事故、医疗事故、以及其宅违反律法规规定情形所发生的医疗费用,应收取现金,不得列入医疗与生育保险基金支付范圆就医管理规7各类参保人员住院费用苏州市区医保个人自付新区农保个人自付相城农保个人自付注:1、吴中区、相城区职工医保同市区在职和退休;2、基金支付的封顶线包括门诊特定项目和住院的费用。各类参保人员住院费用8苏州市区个人项目在职退休「居民少儿人首次起付线(元)600400500500当年第二次住院(元)300300500500当年第三次住院(元)100100起付线~4万元含4万10%5%30%30%30%4万元~10万元(含10万5%20%20%元)10~20万元5%5%10%10%10%基金支付的封顶线无20万20万20万苏州市区个人9新区保个人e首次起付线(元)600当年第二次住院(元)300当年第三次住院(元)100起付线~4万元(含4万元)30%4万元~10万元(含10万元)0%10~20万元10%基金支付的封顶线无新区保个人10苏州社会基本医疗保险知识课件11苏州社会基本医疗保险知识课件12苏州社会基本医疗保险知识课件13苏州社会基本医疗保险知识课件14苏州社会基本医疗保险知识课件15苏