局部麻醉药课件

药学院第三章局麻药

1药学院第三章局麻药

1本章学习重点掌握代表药物普鲁卡因、利多卡因的、丁卡因作用、用途、不良反应和用药注意事项2本章学习重点2

局部麻醉药（localanesthetics）简称局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的的条件下，使局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。3局部麻醉药（localanesthetics）1884年由眼科大夫CarlKoller首次报告用于眼科表面麻醉1884年外科大夫WilliamHalsted首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞1898德国神经外科医生AugustBier首次实施腰麻COCAINE1855年由Gaedicke在古柯叶中分离1860年由AlbertNeimann纯化局麻简史41884年由眼科大夫CarlKoller首次报告用于眼科一、局麻药的给药方法1.表面麻醉

涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、食道如：丁卡因、利多卡因5一、局麻药的给药方法1.表面麻醉 52.浸润麻醉

注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢。浅表小手术：

如普鲁卡因、利多卡因3.传导麻醉

注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。四肢及口腔手术：如普鲁卡因、利多卡因腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。

如利多卡因、普鲁卡因4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

62.浸润麻醉腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。4硬膜外阻滞、脊髓麻醉神经阻滞普鲁卡因复合麻醉7硬膜外阻滞、脊髓麻醉神经阻滞普鲁卡因7利多卡因临床应用口、眼、鼻、咽喉8利多卡因临床应用口、眼、鼻、咽喉8

分类与构效关系依中间键不同，局麻药可分为两大类酯类：普鲁卡因丁卡因

酰胺类：利多卡因布比卡因9分类与构效关系9酯类局麻药普鲁卡因丁卡因酯类10酯类局麻药普鲁卡因丁卡因酯类10酰胺类局麻药CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多卡因11酰胺类局麻药CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多脂类局麻药第二节常用局麻药普鲁卡因12脂类局麻药第二节常用局麻药普鲁卡因12Na+通道

局麻药阻滞Na＋内流的作用局麻药的作用机制阻断动作电位的产生13Na+通道 局麻药阻滞Na＋内流的作用局麻药的作用机制阻断动二局麻药的作用机制1．普鲁卡因产生局麻作用的机制是A．阻断Na＋内流B．阻断Ca2＋内流

C．阻断K十外流D．阻断Cl一内流E．阻断K＋内流

√

掌握！14二局麻药的作用机制1．普鲁卡因产生局麻作用的机制是

√布比卡因普鲁卡因皮下小手术对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉（口、眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉（皮下）15布比卡因普鲁卡因皮下小手术对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉吸收作用不良反应

局麻药的剂量过大或浓度过高，或将药物误注入血管内，血中药物达一定浓度能引起全身作用，最重要的是中枢神经系统和心血管系统的反应，这实际上是局麻药的毒性反应。16吸收作用不良反应局麻药的剂量过大或浓度过高，或中枢神经系统心血管系统中毒时多表现为先兴奋后抑制。呼吸先停直接抑制，使心肌收缩性减弱，传导减慢，心率减慢，血压下降＞眩晕，烦躁不安→肌震颤，神智错乱，全身性强直阵挛性惊厥，昏迷，呼吸麻痹不良反应17中枢神经系统心血管系统中毒时多表现为先兴奋后抑制。呼吸先停直3、过敏反应极少数人会出现皮肤潮红、哮喘、休克等过敏反应。不良反应2

．易出现过敏反应的局麻药是

A．丁卡因B．普鲁卡因C．布比卡因D．利多卡因E．三甲卡因

183、过敏反应不良反应2．易出现过敏反应的局麻药是

A．丁卡①使用局麻药的安全剂量；②用前要做皮试，一旦过敏，用肾上腺素③在局麻药液中加入微量肾上腺素(血管收缩药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。④注药时注意回吸，避免血管内意外给药；普鲁卡因用药护理19①使用局麻药的安全剂量；普鲁卡因用药护理19①若出现中毒，立即停药，保持病人呼吸道通畅，给氧。②如遇病人极其紧张甚至烦躁，可静脉注射地西泮0.1～0.3mg·kg-1；用药护理20①若出现中毒，立即停药，保持病人呼吸道通畅，给氧。②如遇病人③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理，一般先肌肉注射麻黄碱

（收缩血管）15～20mg。⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心苷类药效21③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸氧或人工呼吸，及时控制惊1．普鲁卡因产生局麻作用的机制A．阻断Na＋内流B．阻断Ca2＋内流C．阻断K十外流D．阻断Cl一内流E．阻断K＋内流

221．普鲁卡因产生局麻作用的机制A．阻断Na＋内流2．局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是

A．防止术中出血

B．延长局麻药的作用时间，减少吸收

C．促进局麻药吸收D．预防麻醉药过敏

E．预防麻醉过程中血压下降

？232．局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是

A．防止术中出血3．普鲁卡因一般不用于

A．表面麻醉B．浸润麻醉

C．腰麻

D．传导麻醉

E．硬膜外麻醉

？243．普鲁卡因一般不用于

A．表面麻醉？244．水解产物能降低磺胺类药效的局麻药是

A．丁卡因B．普鲁卡因C利多卡因D．布比卡因E．氯胺酮

5．下列哪项不是普鲁卡因所具有的

A．过敏反应B．心率减慢C．血压下降D．烦躁不安E．全身麻醉？25？25酰胺类局麻药酰胺类局麻药利多卡因为中效局麻药全能麻醉药26酰胺类局麻药酰胺类局麻药利多卡因为中效局麻药全能麻醉药2强度强、起效快、维持时间长，酰胺类1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用于腰麻。3.具有抗心律失常作用。利多卡因27强度强、起效快、维持时间长，酰胺类利多卡因27利多卡因利多卡因临床应用表面28利多卡因利多卡因临床应用表面28利多卡因利多卡因临床应用全能麻醉药29利多卡因利多卡因临床应用全能麻醉药2910．利多卡因一般不用于

A．表面麻醉B．浸润麻醉C腰麻D．传导麻醉E．硬膜外麻醉

11．有全能麻醉药之称的药物是

A．丁卡因B．普鲁卡因C．利多卡因D．布比卡因E．氯胺酮

？3010．利多卡因一般不用于

A．表面麻醉B．浸润麻醉？3丁卡因为长效局麻药31丁卡因为长效局麻药31丁卡因丁卡因麻醉强度为普鲁卡因的10倍，毒性为普鲁卡因的10～12倍。穿透力强，常用于表面麻醉、一般不单独用于浸润麻醉。√×32丁卡因丁卡因麻醉强度为普鲁卡因的10倍，√×3212．丁卡因常用作表面麻醉主要是因为

A．麻醉效力强B．毒性较大C．黏膜的穿透力强D．作用持久

E比较安全

13丁卡因不宜用于

A．表面麻醉B．浸润麻醉

C．腰麻D．传导麻醉

E．硬膜外麻醉

？3312．丁卡因常用作表面麻醉主要是因为

A．麻醉效力强B15．某男，38岁，农民，因眼部异物感、流泪、视物不清来院就诊。裂隙灯检查，角膜有大小不一的异物存在，位置不同，需要取出，应选用何药麻醉

A．布比卡因B．普鲁卡因

C．丁卡因、D．利多卡因

E，乙醚

？3415．某男，38岁，农民，因眼部异物感、流泪、视物不清来一儿童，6岁，扁桃体摘除时，医生误将1％丁卡因当作1％普鲁卡因应用，扁桃体周围注射12ml以后，患者很快出现烦躁不安，面色苍白，随即出现阵发性强烈惊厥，呼吸浅促，口唇发绀，心率减慢，血压下降。

16．该病人出现的反应是

A．过敏性休克B．病人精神紧张而致晕厥C．药物的毒性反应D、药物的副作用E．药物的继发反应

17．应选用下列何药对抗惊厥症状

A．地西泮B．硫酸镁C．苯巴比妥钠D，异戊巴比妥钠．E．苯妥英钠35一儿童，6岁，扁桃体摘除时，医生误将1％丁卡因当作1％18．如不及时抢救，致死的首发原因是

A．血压下降B．惊厥C．心率减慢D．呼吸麻痹E.心肌收缩力减弱

19．丁卡因的毒性比普鲁卡因大

A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍E.10倍

？3618．如不及时抢救，致死的首发原因是

A．血压下降B．可卡因可卡因cocaine

为第一个成功地用于临床的局麻药，具有良好的表面麻醉作用。37可卡因可卡因cocaine3714．下列麻醉药在等剂量时，作用强弱的顺序是

A．丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因B．利多卡因＞丁卡因＞普鲁卡因C．利多卡因＞普鲁卡因＞丁卡因D．普鲁卡因＞丁卡因＞利多卡因E．丁