正确解读动态心电图课件整理

正确解读动态心电图56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗正确解读动态心电图正确解读动态心电图56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗正确解读动态心电图及动态心电图的应用进展济宁医学院附属医院心电图室李良军采取多种措施提高我校学生的英语口语表达能力是摆在我们每位英语教师面前一个严峻的课题。为此，我在培养学生口语表达能力方面做了以下几方面的尝试：一、激发兴趣势在必行在教学中，教师要注重激发学生的激情，应时刻使学生处于兴奋的状态。教师应该满足学生的活动欲望和创造欲望。每一个学生都喜欢学说话，也喜欢玩耍，每一个学生都有说话的本能愿望，老师应利用丰富多彩的活动和话题去激发学生学习的兴趣。在教学实践中我常常运用以下几种方法。1趣味导入法。好的开始是成功的一半。当教师带着幽默灰谐的表情走进课堂的时候，课室里的气氛必然会顿时变得轻松起来。抓住这个时机，把有趣的素材展现出来必然会事半功倍。2情景教学法。巧妙设计一些直观、生动的具体地场景，引起学生多角度的情感体验，让学生在模拟真实的环境下进行学习，学习效率相对较高。例如，我在教八年级上册Unit7时就采用了直观演示法。我问：Wouldyoulikeacupofmilkshake？Howdoyoumakeabananamilkshake？学生都皱起了眉头。我说：Now，letmeteachyouhowtomakeabananamilkshake当我拿出香蕉、苹果、酸奶和搅拌器时学生一下子被吸引住了。于是我边做边说：First，peelthreebananas，cutupthebananasNext，putthebananasandicecreamintotheblenderThenPourthemilkintotheblenderFinally，turnontheblenderPourthemilkshakeintothecup；youcandrinkthemilkshake重复说一遍，让学生跟着描述制作步骤。然后叫学生出来试着模仿做边说，学生跃跃欲试，气氛非常热烈。然后让学生结对进行口语训练。通过实际操练，学生对语言材料印象深刻、更加熟练。这样学生便能更加自信地进行对话交流。二、听力练习必不可少听和说都属于口语，而听说技能又是最根本的交际能力之一。教师要使学生通过听力训练领会说话者所表达的意思，还要教学生识别话语中的重音、节奏、停顿、语速及这些言语特点所携带的大量信息，让学生在表达时能有效地利用这些言语特点，准确地表达自己的思想，以促进交际的进行。三、英语授课不可或缺上英语课时，培养学生用英语思维的习惯更为重要。用英语思维是指排除本族语的干扰，用英语直接理解、判断和表达的能力。怎样才能使他养成用英语思维的习惯呢？这就要求我们教师要坚持使用课堂用语即英语来进行教学，保证强大的语言输入量。长期坚持，学生在不知不觉中便养成了用英语思维的习惯了。因此尽量用英语进行描述、提问、指令、交流，使学生尽可能在全英的环境下接收信息和进行信息反馈。四、课堂内外双管齐下课堂上注意句型操练和课文阅读相结合，集体练习和个别练习相结合，开展问答对话及小组讨论。通过反复练习使学生打好扎实的语言基本功，具备一定的交际能力；课下老师要帮助学生开展好英语第二课堂，丰富学生业余生活，拓宽学生英语思维。同时还有一个不容忽视的问题就是要注意一开口讲英语就要注意说的质量，保持说的正常速度。通过从机械训练过渡到真正的口语表达。把练转化成真正的用，这一点非常必要。单单靠英语课是不够的，那我们就创设一些英语氛围。如每个礼拜三我们就定为英语日，这一天鼓励我们老师和学生们都用英语来交流对话。如日常的打招呼，简单的问答等等。这也促使学生把所学的知识运用到实际的生活中，在运用的时候提升交际的水平。英语口语表达能力的提高既关系到学生各方面的英语能力，又关系到提高教学质量。所以，作为农村中学英语教师，要不畏艰难，想方设法激发学生的兴趣，让学生敢于说英语、爱说英语，让农村的孩子也像城里的孩子一样，说一口流利的英语！《语文新课程标准》对7~9年级写作提出10条要求(略),但是课程设置中以人教版为例,并没有完整的写作知识内容及训练顺序。作文教学“涛声依旧”――学生在课堂愁眉苦脸,唉声叹气;教师面对一个题目随想随说地“指导”;交上来的作文,大多内容空洞、结构混乱、陈词滥调。更有甚者,老师只注重完成课本教学任务,学生作文处于“天然野生”状态,两周或更长时间上交一篇作文,匆匆批阅一下了之。当然,学生的作文只能是某些作文集里的文章的再版。正如李海林、荣维东两位老师在《作文教学改革的突破口:写作知识重建》一文所说的“作文教育在语文教育中向来是个‘老大难’的问题。课改后,我们的教学理念、教法、对策铺天盖地,可作文教学状况依旧!提到作文,学生们依然没的写,不会写。教师呢?没法教,不去教。现行的语文课几乎没有有效的写作教学内容,写作教学几乎处于‘不作为’状态。”这是一个亟待解决的问题,需要在两方面进行改革:一是写作知识构建,二是教学方法创新。写作知识构建要资深专家潜心研究,教学方法创新要在实践中探索。不管何种方法,最终的目的是激起学生的写作欲望,从厌恶、惧怕写作的困境中解脱出来。笔者认为分层次作文教学方法,有较好的效果。作文分层次教学,就是将一个班级的学生按写作能力分为优良型、中间型、后进型三类,每一类为一组,设组长一名,负责该组的作文收发及练字、仿句训练、课外阅读等任务。每一次作文,同一题目各组都有不同的要求。第一类,优良型。这类学生在班内人数较少,往往只有几个或十几个。一般情况他们比其他学生阅读量大,涉猎范围广,遣词造句的基本功好。对他们的要求是:作文切合题意,中心突出,内容充实,感情真挚,结构完整,条理清晰,语言流畅,书写优美,文面整洁,有文采,有创意。初一时写记叙文要详略得当,记叙过程描述具体、生动形象感人;初二时写说明文要抓住特征,说明特征鲜明,顺序恰当,方法得当;初三时写议论文要观点和材料统一,言之有理,议论深刻透彻。平时要对他们构思、选材、立意、表达等方面的训练,主要采用成功法、激励法激趣。每次作文训练,教师写一篇下水作文,和这些学生互比成败得失,在互相评点中提高写作技法。同时还在语文课上组织学生们来共同欣赏其写得精彩之处,并及时把他们写得好的作文推荐给相关报刊。如果有人作品发表了,就会激起本人及其他人的写作热情。这种方法笔者认为是最理想的写作训练法,但只能适合基本功好的学生。第二类,中间型。这类学生一般占班级人数一半以上,他们怕写作文,一到写作文时就往往拿作文书来移植,他们平时很少涉猎课外读物,阅读能力低下,词汇积累少,驾驭语言的能力一般。对他们的要求是:作文符合题意,中心明确,内容较充实,感情真切,结构完整,条理清晰,语言通顺,书写正确,文面清楚。初一时写记叙文要有详有略,记叙过程描述较具体;初二时写说明文要抓住特征,顺序合理,能够熟练运用说明方法;初三时写议论文要观点和材料基本统一,能自圆其说。平时要求他们写日记是常规,经常性地进行优美句子、精彩语段的仿写训练,有计划地指导他们去涉猎课外读物,有意识地组织他们积极参加讲故事比赛、朗诵比赛等,“以读促写,以写带读”,促进他们的阅读水平和写作水平得到同步提高。适时地穿插作文谋篇布局的技法。随着年级的增高,水平的提升,要求逐渐向优良型靠拢。第三类,后进型。这类学生近几年人数呈上升趋势,有的班级有十几个甚至多达二十几个。他们语文基础较差,阅读能力较低,积累的词语很少,大多懒惰、自卑、厌学、惧写,平时连背一篇短文、写一篇日记也不愿意。对他们的要求只能是:作文基本符合题意,中心基本明确,感情基本真切,结构基本完整,条理基本清晰,语言基本通顺,书写清楚,文面较清洁。初一时写记叙文要详略基本合理,能记叙一个事件的完整过程;初二时写说明文要学会抓特征,能用自己的语言说明一个事物;初三时写议论文要学会用材料来证明观点。对这类学生,一开始一定要降低写作难度,把他们的写作要求放到最低的起点上,引导他们从识字、用词、造句开始,继而进行摘抄、仿写,并辅之以背诵、默写。使他们慢慢地从懒惰与自卑中解脱出来,消除对写作的恐惧心理。一有进步,就要及时肯定表扬,增强他们的写作兴趣,使他们树立起写作的信心。如果他们中有进步明显者,鼓励他加入中间型行列,树立榜样,带动后进型群体前进。一个班级学生的写作水平差异是客观存在的,如果用相同的条件要求不同层次的学生,显然是不科学的,效果也是不理想的。分层次作文教学,不失为一种可试之法。一个学期,一个老师的时间和精力是有限的。因此,要高效进行分层作文教学,必须采用“抓中间,促两头”的做法,因为中间人数最多,抓中间符合现代教育理念。中间型学生水平离后进型较贴近,老师将主要精力集中在这里,使后进型学生存有通过能力能够达到的心理;中间型学生写作水平提高,会对优良型群体产生追赶的压力,因而产生一定要写好作文的强烈愿望。当然,各个类别的学生不是固定不变的,随着时间的发展,水平的变化,及时调整,使激发学生兴趣,全面提高,始终贯穿在写作教学当中。正确解读动态心电图56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞1正确解读动态心电图及动态心电图的应用进展济宁医学院附属医院心电图室李良军正确解读动态心电图及动态心电图的应用进展济宁医学院附属医院2正确解读动态心电图课件整理3一、概述动态心电图——DynamicElectrocardiogram.DCGHolterLong-termECGRecording8/6/2023一、概述动态心电图——7/30/20234动态心电图——1.全面了解一天中心电生物周期变化；2.心律失常的定性及定量；3.检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后可能发生的心脏事件；4.评定药物疗效；5.随访起搏器功能。8/6/2023动态心电图——1.全面了解一天中心电生物周期变化；7/30/5二、熟悉、了解设备的工作原理（1）心律失常的分析：A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群的分析，从而检测出基本心律和室性心律；B.根据R-R周期的提前百分比来确认室上性心律失常；C.根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢心律失常。8/6/2023二、熟悉、了解设备的工作原理（1）心律失常的分析：7/30/6分析方法前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中，计算机智能化的学习识别；回顾性分析——计算机首先进行智能化的分析，以同类型的模版分类，然后由人工进行校对性的分析；以上二者共存。8/6/2023分析方法前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中，计算机智能化的7（2）ST段的分析根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的幅度、持续的时间、发作的频度等数据。8/6/2023（2）ST段的分析根据基础心律的基线、J点及J点后60～808（3）起搏器功能的评估大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都无法辨认。8/6/2023（3）起搏器功能的评估大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设9三、动态心电图的导联系统胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及MaVF。胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前部分设备中已存在。改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算出12导，临床应用有明显的局限性。8/6/2023三、动态心电图的导联系统胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个10四、动态心电图的应用价值（一）观测人体生物周期内的心电变化正常窦性心律：60～100bpm西方人提出的标准：50～90bpm窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可达180bpm左右，甚至达200bpm；在安睡时可降至40～50bpm左右，甚至达35bpm。夜间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。8/6/2023四、动态心电图的应用价值（一）观测人体生物周期内的心电变化711（二）捕捉心律失常1.窦房结功能低下应具备以下几点：1.24h总心率＜80000次；2.最快窦性心率＜90次/分；3.最慢窦性心率＜40次/分；4.平均窦性心率＜40～50次/分；5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞；6.如伴有房室传导阻滞或逸搏周期＞2s者提示双结病变；7.慢-快综合征。8/6/2023（二）捕捉心律失常1.窦房结功能低下应具备以下几点：7/3122.室上性心律失常正常人群中发生率较高，多数为偶发，并随年龄增加而增加，60岁以下者不应有阵发性房性心动过速。正常人室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。8/6/20232.室上性心律失常正常人群中发生率较高，多数为偶发，并随年龄13软件在室上性心律失常检测中存在的不足无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统计，房早伴P'-R间期延长及房早未下传无法检出；大多数软件提前百分比全程是一致的，不能随心率的变化而改变；阵发性房颤都统计在房早或房速中；伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在室性心律失常中。8/6/2023软件在室上性心律失常检测中存在的不足无法分辨P波，仅从R-R143.室性心律失常在健康人群中发现室性心律失常的检出率约在50%左右。发作频度随年龄而增加；一般以单源室早为多，不应有多源室早、连发或室速。正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。超过正常次数只能说明心脏电活动异常，是否属于病理性应综合临床资料分析。8/6/20233.室性心律失常在健康人群中发现室性心律失常的检出率约在5015器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的百分率亦高。复杂形式的室早为：多源、成对、短阵室速。8/6/2023器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的百分率亦高。7/30/216不论有无心脏病，室早的自然变化为上午10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300次/小时的室早，变异性不显著。8/6/2023不论有无心脏病，室早的自然变化为上午10时至12时密度最高，17室性心律失常漏检的常见原因室性心律的QRS主波方向与分析主通道的正常QRS主波方向一致；室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相似；室性心律的QRS波振幅较小；解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态差别显著的导联作为分析主通道。8/6/2023室性心律失常漏检的常见原因室性心律的QRS主波方向与分析主通18误检室性心律失常的原因室上性心律失常伴室内差传；间歇性束支传导阻滞；间歇性预激综合征；各种的伪差。解决方法：提高阅读心电图的能力。8/6/2023误检室性心律失常的原因室上性心律失常伴室内差传；7/30/219（三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释解释症状及相关的心电关系非DCG莫属。尤其是严重的、致命的临床症状，其相关的心电图对诊断和治疗都有十分重要的价值。例如：晕厥、心源性猝死：快速心律失常：在心源性猝死中占89%；缓慢心律失常：在心源性猝死中占11%。

8/6/2023（三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释解释症状及相关的心电20缓慢心律失常——R-R长周期窦性心动过缓；早搏后超代偿；阻滞型房早或连续未下传的房速；窦房阻滞；窦性暂停；房室传导阻滞，或伴心室静止。8/6/2023缓慢心律失常——R-R长周期窦性心动过缓；7/30/202321建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期的检测参数。常规设置R-R长周期以1.5秒为妥，以便检出逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。8/6/2023建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期的检测参数。7/3022

出现逸搏的心律失常——所有缓慢的窦性心律失常除一度以外的所有房室传导阻滞早搏后代偿异位心动过速、房颤、房扑发作终止后8/6/2023出现逸搏的心律失常——7/30/202323对房室传导阻滞的正确认识正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率约为2～8%，均为短暂的一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。8/6/2023对房室传导阻滞的正确认识正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率24诊断一度房室传导阻滞存在的困难目前的记录盒采样率不足以使分析系统识别P波，只能人工诊断；因检查者在活动中记录心电图，伪差、干扰等影响诊断；间歇性一度，不作全程浏览，易漏诊；存在房室结双径路，酷似一度。8/6/2023诊断一度房室传导阻滞存在的困难目前的记录盒采样率不足以使分析25诊断房室传导阻滞时应注意房率和室率的变化二度房室传导阻滞时，心房率缓慢，可出现类似三度阻滞的心电图表现二度房室传导阻滞时，逸搏频率增快，亦可出现类似三度阻滞的心电图表现。8/6/2023诊断房室传导阻滞时应注意房率和室率的变化二度房室传导阻滞时，26诊断三度房室传导阻滞的要点观测应连续性，注意与阻滞合并干扰的鉴别逸搏周期长，心室率慢诊断的可靠性大依靠长程心电图检查8/6/2023诊断三度房室传导阻滞的要点观测应连续性，注意与阻滞合并干扰的27DCG诊断缺血型ST改变的实际意义计算机自动诊断心肌缺血的标准是：ST段水平或下斜型压低≥1mm，持续时间＞1分钟，如原有ST段压低者，在原有基础上再压低≥1mm；发作间隔超过1分钟统计为2次。8/6/2023DCG诊断缺血型ST改变的实际意义计算机自动诊断心肌缺血28无痛性心肌缺血冠心病无痛性心肌缺血的发生率较有症状的心肌缺血为高，统计学发现，其发生率在冠心病中高达71～90%。无痛性心肌缺血的发作昼夜节律：高峰在上午6～12时；0～6时发生率最低。8/6/2023无痛性心肌缺血冠心病无痛性心肌缺血的发生率较有症状的心肌缺血29无痛性心肌缺血与心室率的关系快频率依赖性：心率增快时发生，占80%以上——与交感神经张力增高、儿茶酚胺及皮质激素分泌有关；慢频率依赖性：夜间心率减慢后发生——与迷走神经张力增高导致冠脉阻力增加、血流缓慢、血小板聚集增加有关。8/6/2023无痛性心肌缺血与心室率的关系快频率依赖性：心率增快时发生，占30该项检查有假阳性，亦有假阴性，究其原因，可能为：DCG所采用的导联体系与常规心电图不同；经常受到体位、调频、调幅的影响，其ST段改变的真实性也相应受到影响；由于活动及电极安装等因素，造成记录中的伪差，亦可影响。8/6/2023该项检查有假阳性，亦有假阴性，究其原因，可能为：7/31有关动态心电图中ST断改变的意义影响ST段改变的原因很多，因此无痛性心肌缺血的概念只适用于有明确冠心病的随访中；正确掌握ST段假阳性的附加形态标准——ST段降低突然发作，ST段降低时PR和ST段同向移位，或R和P波振幅同时增高或降低。突然的改变无意义，多因体位改变引起；动态改变有意义。8/6/2023有关动态心电图中ST断改变的意义影响ST段改变的原因很多，因32假阳性者ST段压低的幅度相对小，且持续时间长，而临床有意义的ST段压低则幅度相对较深，而持续时间短。有关这方面的现象尚需做进一步的观测分析。8/6/2023假阳性者ST段压低的幅度相对小，且持续时间长，而临床有意义的33（五）起搏器功能的评估起搏器的技术发展很快，起搏器的功能日趋增多，用DCG监测安装起搏器的患者于不同环境进行各种活动时的心电活动情况有十分重要的价值。8/6/2023（五）起搏器功能的评估起搏器的技术发展很快，起搏器的功能日趋34DCG对起搏信号、起搏间期直方图的分析，帮助我们了解起搏器的感知功能、带动功能、频率范围。并能经常发现许多一般心电图记录不能发现的心律失常，包括自身心律失常和起搏器引起的及合并的心律失常，为恰当处理病人提供了依据。8/6/2023DCG对起搏信号、起搏间期直方图的分析，帮助我们了解起搏器的35观测起搏器工作的运作情况熟悉了解各类起搏器的工作原理——AAI、VVI、DDD；熟悉了解起搏器的计时周期；掌握起搏器可能伴随的心律失常及起搏器故障的心电图表现；了解起搏器的有关设置参数。8/6/2023观测起搏器工作的运作情况熟悉了解各类起搏器的工作原理——AA36感知过度过度感知肌电感知过度过度感知