脑卒中溶栓治疗及病理分析课件整理-002

oy病例分析脑卒中溶栓治疗THISWAY脑卒中溶栓治疗及病理分析oy病例分析脑卒中溶栓治疗THISWAY脑卒中卒中原发性出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中20%30%动脉粥样硬化「穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中其他不常见原因性脑血管病需血栓前状态偏头痛血管痉挛低灌注病例基本信息患者:杨某,女,76岁,体重:60kg主诉:急性起病,因“突发口齿不清、右侧肢体无力5小时”入院既往病史现病史1)高血压病史不详。患者于5小时前在干活时突发口齿不清,伴右侧肢体活动障碍,右手持物不稳,不能独立行走,无肢体麻木,无肢体2)有冠心病丶房颤抽搐,无头痛头晕,无恶心呕吐,无春咽困难,无饮水呛病史6年糖尿病咳,无胸闷气促,无意识丧失,无大小便失禁。查体:口史3年,未服药。齿含糊。右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律绝对不齐,心音强弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3级,右下肢肌力3+级,左侧肢体肌力5级。右侧巴氏征阳3)否认药物过敏史性。结合专科查体及辅助检查(头T、MA+DWI),诊断左侧脑梗死(基底节?脑干?心源性栓塞)写作也是需要与时俱进的。不与时俱进，文章就会失去魅力，失去读者群。作家们常常是很敏感的，他们能自觉地、最快地把握时代的脉搏，努力创新自己的作品。而学生们呢？他们的写作能力正在培养阶段，训练阶段，成长阶段，所以，更多的时候，教师是掌舵人，他们的写作要依靠教师的引导。所以，站在高中教学讲台上的语文老师，一定要有看势头的眼光和辨方向的能力。翻一翻近几年来的高考满分作文，我们不难发现一个明显的事实，即除诗歌已被高考接纳、关注甚至宠爱之外，一般的文章写作总在力求凸现一个"新"字。阅卷老师们总是偏好于有创新特色的作文，而学生呢，也常常喜欢这类"新"作文。于是，过去那种一度流行的记人记事的文章，那种平淡古朴的抒情议论的文字，不是被扫地出门，就是被打入冷宫，失去了原来的引力。正是基于这一点，在高中学生作文教学中，语文老师指导学生写作创新作文，就有了"与时俱进"的积极意义。那么，如何才能让学生的作文"新"起来呢？我在指导学生们写自由作文时归纳了以下几点。1.放飞学生的想象，使学生作文的立意新高尔基说过："想象可以补充事实的链条中不足的和没有发现的环节"。想象是一种由此及彼的思维飞跃，它能促进学生快速自悟。中学生正是青少年时期，想象力极为丰富，在平时的语文教学中不妨进行一些放飞学生想象力的训练，让学生自由、大胆、畅快地发表自己的感悟、看法、主张，这样到写作文的时候学生的思维才更开阔、想象更丰富、感悟更独特。立意即确立写作意向，是表述自己的思想认识，是展示自己的情感意向。"意"是文章的灵魂，意胜则文胜。要引导学生多思考，以期寻求更多更新的角度，多中选稳，稳中选优，优中选深，深中选新。立意是写作过程中最重要的环节，要学生"我手写我心"，在平时的生活中还要让学生成为"生活的有心人"。多观察生活，学会从多角度去看待问题，在生活、学习、做人方面认真体验真、善、美与假、恶、丑，学会生活、学会学习、学会做人。在写作时立意自然就高人一等、胜人一筹。2.语言要新韩愈说过："惟陈言之务去。"语言要新鲜，首先，教师应要求学生说自己的话，要"词必己出"。每个人的思维方式不一样，对语言的组织方式不一样，经常练习"我手写我心"，就可以写出具有自己风格的语言，而不同的风格，能给人以新鲜感。其次，教师应引导学生学习他人的语言，让学生平日注意积累，多留心媒体信息，多与人交谈，多阅读书报，随时记录新颖、独特的语言。不论是警句名言，还是笑话、广告词，只要它生动形象，学生都可以记下来。到了写作时，这些东西就派上用场了。再次，教师应帮助学生提高表达能力，使学生写作时，语言更准确、精炼。杜甫说过："语不惊人死不休。"古人在字的推敲上都极下功夫。教师要求学生写文章时，也要字斟句酌，咬文嚼字，使文章的语言简练、新颖、生动、富于表现力。3.材料要新要搜集新颖的材料，教师平时就要让学生多观察生活，注意听广播、看电视、阅读书籍，多与生活阅历丰富的人交谈。一旦发现有用的材料，学生应及时记录下来，以备后用，以达到"兼收并蓄，待用无遗"。如果学生能将那些别人很少引用的事例引用于自己的文章中，就会令人耳目一新。4.观点要新要写出新观点，教师就要让学生站在时代的前沿，紧紧把握时代脉搏，关心社会，关注生活，用心思考。这样，才能使学生"道人之所不道，到人之所不到"。教师不仅要鼓励学生解放思想，敢于写出自己对生活的认识，对事物的独特见解，还要引导学生的思想与时俱进。孔子说过："三人行，必有我师。"如果学生能把别人的见解和自己的感悟结合起来，加以总结，就可用为自己文章的观点。5.用新思路文章的思路有些常用模式，如记叙文按起因、发展、高潮、结局来写，议论文按"三段论"来写，说明文按时间、空间、逻辑顺序来写等。但是，如果要写出新意，学生就得另辟蹊径。现在的话题作文给学生提供了很大的空间。如同一话题，学生可写自己的经历、感想，可编故事，可写幻想等等。教师如果能让学生开动脑筋，避开常用思维模式，采用新思路，就可以使其写出好文章来。所以，思路要新，就要打破常规，创造新思路。6.评语要新，富有个性试想，如果千辛万苦创作出来的作文，得到的是千篇一律、浮光掠影的评语，那我们会是一种什么样的感受？学生同样如此，他们会觉得劳而无功、无所适从，学生对写作的亲近感、热情心就在一次次"外行人"的空洞指导下逐渐消失，甚至走向逆反。作文评语就是要善于寻找学生作文的闪光点，让学生感觉到创造成功的快乐。鼓励性的评语能带给学生无穷的力量，只要体验一次成功的快感就会激起学生上百次追求成功的信心。谁也不能否认，在这样的评语激励下将会出现多少篇佳作、多少个爱写作文的孩子？优秀作文多加表扬似乎容易些，对于一般水平的学生又该如何评价才能激发他们的学习兴趣呢？其实只要教师站在学生天真无邪的视角去欣赏他们的作文，就一定会有新的发现。总之，作文教学是语文教学中最重要的一环。要靠我们广大语文教育工作者进行科学研究和探索，争取在作文教学方面取得重要突破，取得丰硕的成果。一、教学意识的创新，激发学习热情在初中音乐课教学中，只有创新教学意识，才能够让学生学得更轻松，教师也才能教得更轻松。学生学有所乐，富有学习个性，在学习中得到快乐，激发学习兴趣，只有在这样的学习氛围中，才能唤起学生的创新热情。这正是和新课标的理念相符合的，即音乐教学的主要任务不是培养“音乐家”，而是培养能“终身热爱音乐、学习音乐、享受音乐的人”。强调音乐兴趣的爱好与音乐审美能力的培养，强调通过音乐教育开发创造潜能，培养全面、和谐、充分发展的个体，才是音乐教学追求的目标。二、教学模式的创新，突出学生主体学生是课堂教学的主体，新课程理念提出了教学“以人为本”“教育应关心人、尊重人、发展人”。因此，建立一种突出学生发展，以“主体性、创新性”为特征的，培养学生创新精神和实践能力为重点的开放性音乐教学模式是非常重要的。在初中的音乐课堂教学中帮助学生创造一个自主、创新的教与学的氛围，让学生在活动中体验、在实践中学习，搭建让学生自主表演的“旋转舞台”和“梦想剧场”，使学生的心理素质、协调能力和创新思维都能得到良好的发展。1.开放式教学，焕发创造活力传统音乐欣赏课的教学模式，都是先由教师介绍曲名、作者、表现内容等，在还没有听到音乐的情况下，学生就预先被限制在了一个框框里，这不但限制了学生想象力的发挥，而且使学生不能亲身体验音乐，从而把多解性的音乐变成了单解性的音乐，这就使学生失去了对音乐本身的兴趣和激情，在被灌满的心绪下，不用心倾听，放弃了思考与联想。新课程改革后的音乐欣赏课，教师首先放音乐让学生根据自身对音乐的体验和感受，去理解音乐的内容，有意识地培养学生用多种思维方式去探索问题的能力。让学生在开放的教学模式中，真正成为学习音乐的主人，通过自主地体验和探索，求新、求异、求广地学习，逐步培养创新的意识和胆识，从而使音乐课真正地“活”起来，焕发出创造的活力。2.创新教法，大胆实践音乐课具有不确定性，解释的自由度也是最大的，因此应让每个学生用自己特有的理解方式去想象、解释和宣泄自己的感情。故在音乐课的教学过程中应非常注重通过音乐活动过程的展开，来激发学生的创新潜能，给他们足够的探究问题、探寻知识的空间，让他们大胆想象、自由创造。开展这样的活动，极大地激发了学生的创作欲望，在以后的创作环节中，学生都争相要求进行创作表演，获得了意想不到的良好效果。3.创设情境，展示自我在初中的音乐课上应该让学生适当地“动”起来，充分发挥学生的主体作用。良好的音乐课堂，既不能让学生长时间地坐在那里光唱或光听，这样学生对音乐课很难产生兴趣；也不能让他们从上课开始到结尾都不停地忙，这样教师会力不从心。正确的课堂教学应该是有动有静、动静结合、全体参与的，从而达到个体动静互换、整体动静互换，使一节课张弛有度。三、利用多媒体教学，创新教学手段多媒体教学手段具有鲜明生动、具体直观、形象逼真等特点，能够使教学内容得以充分的表达，促进学生对知识的理解与记忆，从而收到良好的教学效果。在音乐教学中，运用多媒体进行辅助教学，大大激发了学生学习的积极性和主动性，使学生在较短的时间内掌握较多的知识，切实地解决教师无法讲清课本中某些重点、难点的问题，达到优化课堂结构、提高教学效果之目的。在教学过程中，五彩缤纷的画面加上悦耳的音乐，充分体现了“听觉艺术”与“情感艺术”相结合的特点，对学生更具感染力和吸引力。根据音乐欣赏的综合性特点，利用多媒体辅助教学，则容易同各有关学科知识取得横向联系，加大课堂容量，拓宽知识面，开阔音乐文化视野，激发学生学习兴趣，使其树立正确的审美观，因此，多媒体教学已成为音乐欣赏教学的重要辅助手段。在教学过程中，把聆听、观察与实践密切联系起来，再加上简洁精辟的语言引导，给学生以生动真挚的情境感染，教学效果自然大不相同。多媒体教学手段有利于揭示音乐作品的内涵，使学生从中寻求美、发现美、欣赏美，从而提高审美能力，达到“粉笔+黑板+挂图+录音机”所达不到的效果，大大激活了学生的创新思维能力和想象力，进而提升音乐素养。四、创新对学生的评价体系，激发学生自信音乐成绩的评定与其他学科相比，缺乏绝对尺度，音乐课的成绩不能完全用书面的形式来统计，一首歌、一张卷子不能评定一个学生一学期的学习效果。因此，以往的音乐教学评价中，教师采用让学生唱一首课本上的歌曲来给学生评分，或教师凭自己的主观臆断和对学生大体的印象给学生打分，都是不科学、不全面的。音乐评价手段的不正确，可能会扼杀学生的音乐学习欲望和兴趣，会把音乐教育引向歧途，更不用说对学生创新精神和创造能力地培养了。因此，在教学教学实践中，应构建开放的音乐评价方法，积极探索过程性、主体性、展示性评价方式，让学生体会到成功的喜悦和乐趣，唤起他们的创新热情，这正是开放性评价的目的所在。oy病例分析脑卒中溶栓治疗及病理分析oy病例分析写作也是1脑卒中卒中原发性出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中20%30%动脉粥样硬化「穿支动脉病心源性栓塞隐匿性卒中其他不常见原因性脑血管病需血栓前状态偏头痛血管痉挛低灌注脑卒中2病例基本信息患者:杨某,女,76岁,体重:60kg主诉:急性起病,因“突发口齿不清、右侧肢体无力5小时”入院既往病史现病史1)高血压病史不详。患者于5小时前在干活时突发口齿不清,伴右侧肢体活动障碍,右手持物不稳,不能独立行走,无肢体麻木,无肢体2)有冠心病丶房颤抽搐,无头痛头晕,无恶心呕吐,无春咽困难,无饮水呛病史6年糖尿病咳,无胸闷气促,无意识丧失,无大小便失禁。查体:口史3年,未服药。齿含糊。右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜。伸舌右偏。心律绝对不齐,心音强弱不等,心律100次/分,右上肢肌力3级,右下肢肌力3+级,左侧肢体肌力5级。右侧巴氏征阳3)否认药物过敏史性。结合专科查体及辅助检查(头T、MA+DWI),诊断左侧脑梗死(基底节?脑干?心源性栓塞)病例基本信息32溶栓:唯一真正的直接再通治疗中心缺血区与缺血半暗带起病后1小时半暗带人坏死区域核心缺血与时间的关系2溶栓:唯一真正的直接再通治疗4a.溶栓:睢一真正的直接再通治疗缺血半暗带,溶栓治疗的基础起病后3小时a.溶栓:睢一真正的直接再通治疗5溶栓:唯一真正的直接再通治疗溶栓治疗溶栓治疗建立再灌注建立再灌注,挽救处于的有效半暗带的神经细胞,挽救梗死脑组织\药物治疗手段脑梗塞超早期溶栓治疗:恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带6小时内恢复正常脑血流,受损脑组织有逆转可能溶栓:唯一真正的直接再通治疗6急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版)AmericanAmericaassonleartStroke1.建议给能在缺血性卒中发病3h内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA治疗(0.9mg/kg,最大剂量90mg)(类,A级)。2指南首次引入急诊流程时间控制的概念,把患者到院至用药时间(DNT)作为指南的重要内容。适合静脉rPA溶栓的患者其治疗获益有时间依赖性,治疗应尽快开始。到院-用药时间(团注给药时间)应在60分钟内(类,A级)。(新建议静脉溶栓依然是主旋律急性缺血性卒中的早期治疗指南(2013版)7表5急诊室处理行动时间一到院至医生接诊到院至卒中团队接诊15min<60mino≤10到院至开始CT检查<25min到院至CT报告<45min≤15mi到畑多0%)<60min<25min到院至入住卒中单元≤3h2020/11/29表5急诊室处理8C发病3小时内接受PA治疗的结局T中中中ChangesinfinaloutcomeasaresultoftreatmentDNormalornearlynormalNomajorchangeSeverelydisabledordeadCNoearlyworseningwithbrainbleedingCEarlyworseningwithbrainbleeding严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低200dkt/aela.edu/workfiles/