糖尿病流行病学课件整理-002

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。糖尿病流行病学糖尿病流行病学36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。糖尿病流行病学糖尿病流行病学4/18/20212主要内容糖尿病简介（了解）糖尿病流行病学（熟悉）糖尿病危险因素（掌握）糖尿病预防策略与措施（掌握）4/18/20213教学切入点是分析一篇课文的着眼点和突破口。恰当的“切入”，犹如“穿着一串珍珠的线”，会自然而然地带出文章其他一系列的问题，引发学生思考，调动其积极性，进而把握文章结构，理解文章思路和主题。一、疑点切入，激起浪花《范进中举》的教学目的之一是让学生最终体会“封建科举制度对当时知识分子及其他阶层人物的迫害”这一主旨。文章内容虽生动有趣，易于引起学生的阅读兴趣，但要让学生从文字表面体会到“封建科举”的“危害”，似乎颇有难度。可以这样切入：结合文章内容，推测范进中举时的年龄段。这一导入在课堂教学上取得比想象中还要好的效果――学生个个埋首于课文，试图找出简洁的答案，细寻却无功而返的结果，更激发了他们的求知欲、挑战欲。学生的回答层出不穷，理由也颇有道理。在一片争议之后，当教师把原著中范进中举的实际年龄“54岁”写在黑板上，学生看后有惊喜，有失望，有不解，最终都归于一种表情――不可思议的惊讶。教师趁热打铁，把封建科举进阶的过程呈现在课件上，然后静观学生之变。果然有学生按捺不住地叫起来：“那他考了多少年啊？”“他几岁开始考啊？”“他为什么考那么多年还不放弃啊？”……于是，在边了解封建科举各阶段考试时间及年限，边揣摩文中不同阶层人物对范进中举后的态度迥异变化的过程中，学生逐渐体会作者的写作意图，领悟文章主旨，可谓“水到渠成”。二、巧借伏笔，背景切入伏笔就是上文看似无关紧要的人或者物，对下文将要出现的人物或事件预先作的某种提示或暗示，或者说是前文为后文情节埋伏的线索，好处是交代含蓄，使文章结构严密、紧凑，让读者看到下文时，不至于产生突兀、疑惑之感。《最后一课》是法国作家都德以普法战争为背景写的一篇脍炙人口的短篇小说，由于主题表现深刻、艺术手法生动，被许多国家选进课本，作为中小学生接受爱国主义教育、了解法国文学的教材。按一般的教法，上课伊始先介绍作者及其创作背景，然后进入文本。这样设计没有新意，而且小说是一篇外国作品，距离现在已有100多年，空间、时间上都与学生有非常大的距离，直接进入背景的介绍，课堂一开始就会很沉闷，不能激发学生的学习兴趣。于是我巧借文中的伏笔，小说第四段中的“又出了什么事啦”，以学生疑惑的眼光，预示着将要发生的一件大事，以“又”字巧妙地切入创作背景及作者，“又”字写出了那个动荡的时代里战乱频繁，变故迭起，人心惶惶，“最近两年来，一切坏消息都是从那里传来的”这块布告牌简直成了一张法国社会状况的记录表，如此使学生与文本之间不再有时空的隔阂，使背景自然而然地出现在课堂设计流程中，不显得突兀，为小说的情节发展做了有力的补充与铺垫，切入自然无痕。三、巧借修辞，一线贯之现代著名作家老舍的写景散文《济南的冬天》“流淌”着一种如诗如画的美感。因为文章较短，所以以前教本文时，我都是按部就班：简介作者――朗读课文――找出作者所写的景物：山和水――概括2―5小节的大意，即“阳光下的小山”、“白雪覆盖下的小山”、“城外的远山”――体会写水的妙处。这样，教学任务是完成了，但也把文章讲死了。其实文中的比喻如珠似玑，于是我以此为教学切入点，用“冬天的济南像？摇？摇？摇？摇”概括文中冬日济南给你留下的印象。学生很快提出自己的看法：冬天的济南像春天、摇篮、慈祥的老人、慈爱的母亲、秀美的图画、优美的山水画、美丽的少女、透明的蓝水晶等。这成为他们进一步体验品味的一个平台，我感觉课堂“活”了起来，讲起来也得心应手。四、巧用“文眼”，一石二鸟文眼就是揭示全文之旨的关键句子。抓住“文眼”，细读“文眼”所在的段落，能使学生准确把握文章重点，深刻理解主题思想，分清文章的层次和结构，较好地领会作者的思想感情或写作目的。就《安塞腰鼓》而言，作者采用了“文眼”连串法，也就是运用了“立片言而居要，乃一篇之警策”的设“眼”手法，用“好一个安塞腰鼓”一句反复出现在主体的每个部分的结尾。“好一个”这一修饰语（表示反问的）强化了作者表现的思想情感，增强了对安塞腰鼓的赞美。于是我就用“好一个安塞腰鼓，好在哪里？”作为文本的切入点，通过“好一个安塞腰鼓”的赞叹，表现安塞腰鼓的豪迈奔放的场面，给人以联想与思考，沉重的响声激荡着观众的心，安塞腰鼓这特有的地域文化养育着一代豪放粗犷的人，表现出作者的赞美情感。我还巧用“好一个《安塞腰鼓》，好在哪里？”作为第二个切入点，赏析本文的写作特色，尤其是赏析铿锵有力、震撼人心的语言特色和清晰明了的结构特色，可谓一石二鸟。当然，语文课堂教学的切入点远不止这些，还可以从题目切入、从关键句切入、从创设情境切入等。语文教师应对文本做全局性了解和研究，在文本和学生之间架设桥梁，创造性地找到最佳教学切入点，促进有效乃至高效教学。自主、合作、探究式课堂教学方式是新课程改革背景下的主流教学模式，也是被事实证明的轻松高效的课堂模式。当前，关于如何从具体的校情、班情出发，研究出真正适合于自己的自主、合作、探究式课堂成了许多学校、许多老师研究工作的方向。从教学的步骤上来看，自主、合作、探究式教学其实包含三个梯级教学过程。首先是自主学习阶段。在这个阶段，学生通过自主学习，先对课堂学习的内容有个大致的了解，进行了力所能及的学习，获得了一些基础性的知识。其次是合作学习的阶段。在这个阶段，学生通过小组合作学习的方式来完成学生自己发现的或是教师从具体学情出的一些学习上的重点难点，在组内完成了相互的学习与指导，较之自主学习有了更进一步的提高。最后才是探究学习。在这个阶段，学生通过全班性的探究，在老师的帮助下，对各个学习小组提交上来的疑点难点进行集中突破研究，获得了更高层次理解体会，也完成了个性化的学习。但是从本质上来说，这三个学习步骤其实可以都简单地归纳为自主学习。因为这三个步骤都是在教师的引导下进行的自主学习探究，只不过是在学习的进程上有所区别而已。因此，从某种意义上来说，我们教师其实应该更多地从如何更好地组织引导学生进行不同阶段的学习，讲究组织策略，提高学生学习的效率，以求得学生学习效果的最大化。特别是对于初中语文学科来说，语文教师更是要克服传统教学中完全掌控课堂的不良习惯，精减教学环节，相信学生自主学习的能力，精准把握学情，组织引导学生针对学习的疑难进行合作探究，以取得语文教学的轻松、高效。一、教师主导学生主体的确实施行新形势下的自主学习课堂与传统的灌输式课堂的最大区别就在于教师与学生角色的不同。在灌输式课堂上，教师主导了整个课堂的教学，学生只能是被动地听取。而在自主学习课堂上，教师则由台前转为了幕后的策划者、组织者，学生才是真正意义上的课堂学习的主体。两种不同的课堂，教师与学生的角色发生了一百八十度的大转弯。在思想观念上，两种截然不同的课堂表现出了相反对立的态势，教与学的组织也因之有了根本性的变化，课堂的氛围也是天差地别的。自然的，课堂有限时间内取得的学习效果也是完全不一样的。初中语文课堂的学习大都围绕着文本的解读展开，这样的学习任务本来应该是最容易实施教师主导学生主体的课改精神的。但是在实际的教学中，我们看到的却是不少语文老师还是牢牢地把控着课堂，不敢轻易地给学生更多的自主学习的时间与机会。这又是为什么呢？深入地探究，我们发现原来还是有许多初中语文教师对于学生的自主学习能力以及自主学习中自我管理缺乏足够的信心。特别是在升学考试的巨大压力之下，他们还是宁愿重新拾起教鞭，认真细致地去帮助学生归纳文本中的语文基础知识，通过教师的组织来训练培养他们的能力。应该说，这种教师，其精神是值得赞扬的，但是其教学的行为却是应该受到批判的，就是因为他违背了新课改的精神，限制了学生的自主学习，并且在很大程度上影响了学生日后的发展。所以说，要保证教师主导学生主体的自主式学习课堂确实施行，关键在于教学的观念，在于充分相信学生有独立学习的学习力。二、自主学习合作探究的组织开展教师主导学生主体的自主式学习课堂得到真正的实施了，那么接下来要讲究的就是学生如何才能更好更有效地进行自主学习了。要知道，在自主学习的过程中，随着学习进程的不断推进，学习的难度也要相应的不断加大。在这个过程中，不同的学生表现出了不同的学习能力。但是，不管是怎样的学习能力，学生总是要经过一个整体感知学习内容，排除已知部分再到通过合作探究学习疑难，获得个性化体悟的过程。所以说，教师就必须从学生最近发展区出发，设计相宜的学习内容，组织他们通过自己最喜欢的也是最适宜的方式进行合作探究，以保证课堂出实效，出高效。在初中语文课堂上，学生要学习的内容其实是无限多的。因此，要求学生针对文本进行面面俱到的学习是不合适的也是不可能的。在课前，初中语文教师应该做根据最近发展区的理论，结合班级学生具体的学情，确定相应的学习内容，抓大放小。组织引导学生进行有针对性的学习，力求在有限的自主学习时间里有所突破。而不是不给学生明确学习的方向，放任他们去做漫无边际的无效学习。从学前的教学发展来看，初中语文自主学习课堂上合作探究往往是通过小组合作学习的形式来完成的。在这一点上，初中语文老师要注意进行小组合作学习之前的相应准备工作，比如说学习成员的组成、小组成员的分工、小组内部的相互探究学习方式及方法步骤上的选择等。只有语文老师耐心细致地行之有效地进行小组合作学习的培养，各学习小组才能形成合力，具备较强的合作学习能力，也才能应对不对文本下不同学习内容的合作探究的任务。三、以学定教学思结合的灵活运用在自主学习课堂上，教与学是共存的。当然，学是课堂最主要的内容。但是，并不是说除了学生的自主学习之外，教师就不必要实施教了。在某些地方的课堂教学改革过程中，有些学校会对课堂上教与学的时间进行硬性规定。这种做法在课堂的起始阶段还是有其合理性。但是如果课堂教学模式比较成熟的话就会显露出其弊端来。这是因为自主学习课堂上，学习当然是课堂最主要的环节。但是学生的学习效果及进程将决定下一阶段学习的方向与深度。所以说，教师还是要对学生的学习过程有清楚的把控，在学生碰到学习上的困难时应该及时收集疑问，进行必要的教。再进一步而言，教师应该在该“教”的时候“教”。那么，什么时候又是教该“教”的时候呢？要想准确地回答这个问题，教师就必须树立“以学定教”的思想，要注意引导学生通过学习与教师的“教”，来达到学思结合的良好局面。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得糖尿病流行病学课件整理_002糖尿病流行病学课件整理_002糖尿病流行病学课件整理_002糖尿病流行病学课件整理_002

一、糖尿病的定义糖尿病（diabetesmellitus）是由遗传和环境因素联合作用所致的一种全身慢性代谢性疾病，由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖类、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。主要特点是慢性高血糖，临床症状主要有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦。糖尿病为慢性终生性疾病，易造成多种器官的慢性损伤，功能障碍衰竭。8/7/20236一、糖尿病的定义糖尿病（diabetesmellitu二、糖尿病的病生理及临床表现（一）胰岛素可促进机体充分利用葡萄糖，促进糖原、脂类和蛋白质合成，抑制其分解，降低血糖。胰岛素是机体内唯一的一种降低血糖的激素。胰岛素→靶器官受体→受体后信号传导体系→发挥代谢调节作用8/7/20237二、糖尿病的病生理及临床表现（一）胰岛素可促进机体充分利二、糖尿病的病生理及临床表现（二）8/7/20238二、糖尿病的病生理及临床表现（二）8/1/20238三、糖尿病的分类1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）

1.自身免疫性2.特发性2型糖尿病（占糖尿病总数95％以上的、病因至今未明、以不同程度胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗共存所致原发性糖尿病）其他特殊类型糖尿病胰岛素作用遗传缺陷胰岛β细胞基因功能异常胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学制剂所致感染免疫介导的罕见类型其它遗传综合征伴随糖尿病

妊娠糖尿病

仅指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，而在妊娠前后糖耐量基本正常者。8/7/20239三、糖尿病的分类1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝

四、糖尿病的诊断标准8/7/202310四、糖尿病的诊断标准8/1/202310

五、糖尿病的治疗治疗控制血糖的三驾马车：饮食控制、运动疗法、降糖药物治疗国际糖尿病联盟推荐五大措施：糖尿病教育饮食控制运动疗法降糖药物治疗病情监测8/7/202311五、糖尿病的治疗治疗控制血糖的三驾马车：饮食控制、运动疗

第二节糖尿病流行病学特征1998年全球糖尿病患者约1.43亿，以2型糖尿病为主(90%)。糖尿病已成为患病率、致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管病的第三种慢性非传染性疾病。无论发达国家还是发展中国家，糖尿病患病人数都在逐年增加，尤其是中国、印支次大陆及非洲等国家糖尿病患者人数增加更快。预测2010年和2025年糖尿病患者将分别达到2.39亿和3亿，发达国家将增加45%，发展中国家增加200%。我国1996年20-74岁成人中糖尿病的患病率为3.21%，全国共有2000万糖尿病患者。预计到2025年，我国糖尿病患者总数接近1亿。印度、中国以及美国是三大糖尿病大国。8/7/202312第二节糖尿病流行病学特征8/1/202312一、地区分布1型糖尿病2型糖尿病我国糖尿病地区分布城乡差别8/7/202313一、地区分布1型糖尿病8/1/2023131型糖尿病地区分布

国家之间有差异

发达国家高于不发达国家最高芬兰(45/10万)和撒丁岛；中等欧美3-19/10万；最低亚洲、非洲、拉丁美洲0.5-1.3/10万我国是世界上报道1型糖尿病发病率最低的国家，约为0.5/10万

同一洲内各国有差异芬兰(45/10万)和希腊(4.6/10万)相差10倍以上。

南北差异纬度越高发病率越高,可能与病毒感染有关。我国以长江为界，北高（0.65/10万）南低（0.5/10万）

8/7/2023141型糖尿病地区分布

国家之间有差异发达国家2型糖尿病地区分布发达国家高，发展中国家低；发展中国家中生活方式西化地区高、保持传统生活方式地区低。8/7/2023152型糖尿病地区分布发达国家高，发展中国家低；发展中国家我国糖尿病的地区分布东北的黑龙江、华北的北京、西北的青海、华东的福建和华西的广州最高，内蒙和贵州最低。省市调查人数糖尿病糖耐量低减北京37514.564.85内蒙37802.254.45吉林35683.274.11江苏42183.233.70浙江50511.995.34山东32843.486.48河南35543.724.08广东49953.115.24四川33504.378.21甘肃37003.243.52宁夏35502.282.33合计427513.214.768/7/202316我国糖尿病的地区分布东北的黑龙江、华北的北京、西北的青海、华城乡差别城市糖尿病患病率高于农村，尤其在发展中国家（印度、斐济）层别糖尿病（%）IGT（%）省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县镇3.295.74富裕县农村2.695.02贫困县镇2.834.11贫困县农村1.713.14合计3.214.768/7/202317城乡差别城市糖尿病患病率高于农村，尤其在发展中国家（印度、斐二、时间分布1型糖尿病

2型糖尿病8/7/202318二、时间分布1型糖尿病8/1/2023181型糖尿病时间分布季节性1型糖尿病存在一定的季节性，秋冬季发病升高。可能与病毒感染、饮食、运动有关。长期趋势美国和日本年度变动较小。欧洲国家（芬兰、瑞典、挪威、荷兰、奥地利、英国）增高。以芬兰为例：1953年为12/10万，1987-1993年维持在36/10万，1994年为40/10万，1996年为45/10万，预计到2025年将达到60/10万。8/7/2023191型糖尿病时间分布季节性1型糖尿病存在一定的季节性，秋冬2型糖尿病时间分布发达国家2型糖尿病居高不下，有些国家还在增加，主要与人口老龄化、诊断灵敏度提高有关。发展中国家2型糖尿病增加迅速。增加是由于生活方式的改变。较贫穷的国家，经济发展越快，糖尿病的发病率上升越快。我国糖尿病增加速度也很快。8/7/2023202型糖尿病时间分布发达国家2型糖尿病居高不下，有些国家还在增各国糖尿病患病率时间变化趋势8/7/202321各国糖尿病患病率时间变化趋势8/1/202321我国糖尿病患病率时间变化趋势1980年14省市30万自然人群调查显示糖尿病患病率为0.67％，据1994—1995年全国23个地区25万人口的调查，全国大部分地区糖尿病患病率为2.51％。1996年随机抽样调查全国11个省市42000人，患病率为3.21％。在15年间上升速度最快的是广州（9.4%），最慢的是宁夏（2.2%）8/7/202322我国糖尿病患病率时间变化趋势1980年14省市30万自然人群

1979-1998年我国糖尿病调查报告

地区患病率（%）研究对象实验方法报告时间上海1.012全人群OGTT1979北京0.438≥65岁FBG197913省市0.67全人群OGTT1981北京0.729全人群OGTT1982上海、北京、辽宁2.02＞20岁OGTT1989昆明1.36全人群OGTT1990天津1.763＞20岁OGTT1991北京5.3＞40岁OGTT1993南京2.23＞16岁OGTT1994广西2.46＞15岁OGTT1995黑龙江5.92＞40岁OGTT199523个地区2.51全人群OGTT1996山西2.08＞25岁OGTT1998福建2.49＞25岁OGTT1998河北2.79全人群OGTT199811省市3.2120-74岁OGTT19988/7/2023231979-三、人群分布1型糖尿病2型糖尿病8/7/202324三、人群分布1型糖尿病8/1/2023241型糖尿病人群分布年龄10-14岁发病率最高，青春期后开始急剧下降。女性发病高峰比男性早1-2岁。性别在非白种人中女性高于男性，白人中男性高于女性或男女接近。种族美国白人高于黑人。科罗拉多非西班牙语种人高于西班牙语种人以色列不同种族之间有差异8/7/2023251型糖尿病人群分布年龄10-14岁发病率最高，青春期2型糖尿病人群分布年龄性别职业民族家族史移民研究社会经济地位8/7/2023262型糖尿病人群分布年龄8/1/202326年龄随年龄增加糖尿病发病率增高。40岁以后急剧升高。调查显示，每增加10岁，空腹血糖增加0.11mmol/L，餐后两小时血糖增加0.44-1.11mmol/L。中老年人中发病率高与器官功能衰退，肥胖等因素有关。也有研究显示在达到一定年龄后糖尿病发病率开始下降（出生组群效应）1996年全国流行病学调查显示60岁以上患病率为11.37%，而小于40岁组患病率为1%。另外糖耐量低减和糖尿病之比随年龄增高而下降，说明糖尿病在我国有年轻化的趋势。8/7/202327年龄随年龄增加糖尿病发病率增高。40岁以后急剧升高。调查显示全国11省市不同年龄组DM和IGT患病率（%）1997年龄组（岁）调查人数DMIGTDM:IGT20-94400.561.983.5430-122591.363.252.3940-95613.025.741.9050-61397.047.841.1160-535211.3711.621.02合计427513.625.231.458/7/202328全国11省市不同年龄组DM和IGT患病率（%）1997年龄性别欧洲与美国：女性高于男性（美国2倍40-69岁）韩国和日本：男性高于女性我国：女性（3.79%）高于男性（3.40%）。各国糖尿病患病率的性别差异主要是由环境及行为因素造成的，而与种族因素无关。8/7/202329性别欧洲与美国：女性高于男性（美国2倍40-69岁）8/1/职业脑力劳动者高于体力劳动者。体力劳动者劳动强度大，糖类可被充分利用，肥胖者少见，不加重胰岛负担，因此增加体力活动是预防糖尿病的重要措施之一。我国前三位分别是干部、知识分子、职员，较低的有渔民、农民、牧民8/7/202330职业脑力劳动者高于体力劳动者。体力劳动者劳动强度大，糖类可被民族不同地区、国家不同种族的患病率不同患病率最高美洲本土的比马印第安人、亚太地区岛国（瑙鲁、斐济）、非裔美国人患病率最低爱斯基摩人和Athabansca印地安人。同一地区、国家不同种族的患病率亦不同如美国土著比马印第安人30-64岁患病率高达40％-50％，而美国白人为6％-8％。美国65-74岁黑人26.4白人17.0我国新疆维吾尔族高于其他民族，同一地区中回民高于汉族，蒙族低于汉族。8/7/202331民族不同地区、国家不同种族的患病率不同8/1/202331同一省市不同民族糖尿病患病率比较（%）

8/7/202332同一省市不同民族糖尿病患病率比较（%）8/家族史2型糖尿病存在家族聚集现象，有糖尿病阳性家族史者糖尿病患病率比无家族史者高3-40倍。糖尿病一级亲属患病危险更高。8/7/202333家族史2型糖尿病存在家族聚集现象，有糖尿病阳性家族史者糖尿病移民研究来自不发达国家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至高于移居地居民。住在不同地区的华人2型DM患病率有显著差异：中国大陆1％，夏威夷1.8%，新加坡4％，马来西亚7.4%，毛里求斯16％。8/7/202334移民研究来自不发达国家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至社会经济地位发达国家：在社会经济地位低的人群中更常见，高收入者文化和卫生知识水平高，膳食合理，能得到较好的医疗保健；发展中国家：社会经济地位高或生活富裕的阶层更常见，可能与他们摄取更多的能量及饮食西方化有关。因此糖尿病发病率和患病率与经济收入之间的关系，似乎可分为发达国家和发展中国家型，前者已失去收入多糖尿病亦多的规律，后者则仍为富有者的多发病。8/7/202335社会经济地位发达国家：在社会经济地位低的人群中更常见，高收入第三节糖尿病危险因素糖尿病是一种具有明显遗传倾向的多基因疾病，其发病机制十分复杂，环境因素和遗传因素交互作用，共同促成了糖尿病的发生。8/7/202336第三节糖尿病危险因素糖尿病是一种具有明显遗传倾向的多基因

1型糖尿病危险因素1型糖尿病是由遗传、环境、免疫调节和化学因子共同作用的结果。其危险因素主要包括：遗传因素、自身免疫、病毒感染和其他环境因素。8/7/2023371型糖尿病危险因素1型糖尿病是由遗传、环境、免疫调节和化1型糖尿病之遗传因素遗传流行病学研究：同卵双生子发生1-DM的一致率为25-30%，异卵双生子为5-10%家系调查发现先证者的一级亲属发生1型糖尿病的危险性增加（5%vs0.2%-0.4%）分子流行病学研究：与人类白细胞抗原系统(HLA)有关。HLA基因的出现频率与种族、民族有关。8/7/2023381型糖尿病之遗传因素遗传流行病学研究：8/1/2023381型糖尿病之遗传因素人类HLA基因位于第6对染色体上，是迄今为止发现的人体最为复杂的基因体系。包括三个基因群：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类基因群。最早发现与1型糖尿病联系较密切的是Ⅰ类，此后发现Ⅱ类基因群（尤其是DQ、DR亚群）与1型糖尿病关系更为重要。HLA-DR

具有HLA-DR3

和HLA-DR4的人较常人患病危险增高，两者之间具有协同作用，而HLA-DR2是保护性因素。HLA-DQ

HLA-DQA1arg-52或HLA-DQB1non-asp-57者发生2型糖尿病的危险性高，两者同时存在危险性更高。HLA-DQB1asp-57，具有防止1型糖尿病发生的作用。8/7/2023391型糖尿病之遗传因素人类HLA基因位于第6对染色体上，是迄1型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血浆中常存在胰岛细胞自身抗体（ICA）如胰岛细胞胞浆抗体、胰岛细胞表面抗体，这些抗体和补体结合，通过细胞免疫破坏胰岛细胞，导致糖尿病的发生。如英国糖尿病学会登记的16岁以下新发糖尿病中ICA阳性率达85%。1型糖尿病患者常伴有其他自身免疫性疾病。8/7/2023401型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血浆中常存在胰岛细胞自身抗1型糖尿病之病毒感染流行病学证据1型糖尿病的季节分布特点和病毒性感染疾病的流行季节一致，冬季高发。50%的1型糖尿病发病前或发病中有急性呼吸道或肠道病毒感染。20％患有先天性风疹的儿童会发生1型糖尿病实验室研究结果近期诊断的1型糖尿病血清中有抗病毒的抗体。1型糖尿病的患者胰腺中分离出病毒，接种动物发生糖尿病。致病病毒有柯萨奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接损伤胰岛细胞或通过自身免疫反应间接发挥作用。8/7/2023411型糖尿病之病毒感染流行病学证据8/1/2023411型糖尿病之其他因素饮用水中含有硝酸盐和亚硝基胺可能对1型糖尿病有致病作用。早期牛乳喂养的新生儿容易发生1型糖尿病，可能与牛乳清蛋白多肽有关。噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素、避孕药等也与糖尿病的发生有关。维生素、抗氧化剂有保护作用。8/7/2023421型糖尿病之其他因素饮用水中含有硝酸盐和亚硝基胺可能对1型糖1型糖尿病危险因素小结

HLA决定了个体对1型糖尿病的易感性，在病毒感染等诱发因素的作用下，直接造成胰岛细胞的损伤或通过自身免疫反应引发胰岛的损伤和破坏，发生糖尿病。8/7/2023431型糖尿病危险因素小结HLA决定了个体对1型糖尿病的易感性2型糖尿病危险因素与2型糖尿病相关的危险因素包括：遗传环境（肥胖、体力活动、饮食因素、糖耐量低减、胰岛素抵、妊娠、社会经济状况等）2型DM是一种多基因遗传性疾病，而且环境因素在2-DM的发病上起着十分重要的、有时甚至是决定性作用。遗传背景的多样性、环境因素的多样性造成了个体表现型的多样性和异质性。8/7/2023442型糖尿病危险因素与2型糖尿病相关的危险因素包括：8/12型糖尿病之遗传遗传对2型糖尿病的作用现已得到广泛共识，而且2型DM有更明显的遗传倾向。种族或家族聚集现象，2型糖尿病的兄弟姐妹发生糖尿病的危险是40%；双生子研究发现同卵双胎共患率为70-80%，而异卵双胎为9%；2型糖尿病患者多有明确的糖尿病家族史。与2型糖尿病相关的单基因位点有：胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因。单基因突变导致的糖尿病仅占2型糖尿病总数的10%。普通2型糖尿病通常是由多基因决定的。8/7/2023452型糖尿病之遗传遗传对2型糖尿病的作用现已得到广泛共识，而且2型糖尿病之肥胖体重指数

英国对30-55岁妇女进行14年追踪随访发现肥胖女性发生2型糖尿病的危险是保持苗条身材女性（BMI<22）的40倍。我国11省市调查发现BMI＞25的肥胖和超重者发生糖尿病的危险是正常体重者的2.6倍。肥胖类型在欧洲人、墨西哥裔美国人、美国土著人、印度人和中国人中，人体脂肪向中心分布(腹部肥胖症）是2型糖尿病的危险因素。有人认为WHR可能比BMI具有更高的预测价值。肥胖时程儿童期肥胖及18岁开始进行性体重增加都与糖尿病的发生有关。25岁达到最高体重比目前体重具有更强的预测价值。8/7/2023462型糖尿病之肥胖体重指数英国对30-55岁妇女进行14年2型糖尿病之体力活动身体锻炼可能改善与腹部肥胖相关的代谢异常，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗和高血脂据北京2000年调查每100个家庭(城市)耐用消耗品拥有情况，自行车1979年150辆，1999年上升至230辆，洗衣机由50台上升至120台，北京市机动车由100000辆上升至1000000辆，这些耐用消耗品使人们步行减少，劳动强度减少，久坐不动，同时减少了进入市场的机会，总体表现运动量的减少，导致体重增加而引发糖尿病患病率上升。体力劳动者糖尿病的患病率低于脑力劳动者流行病学资料显示，控制肥胖和坚持体育锻炼可使2型糖尿病的危险性减少50％-75％。8/7/2023472型糖尿病之体力活动身体锻炼可能改善与腹部肥胖相关的代谢异常2型糖尿病之饮食因素摄取高热量、高脂肪、高糖类、高蛋白、精制蔗糖及缺乏纤维素的饮食有利于本病的发生。来自实验室及流行病学两方面的研究都证明，增加精制的碳水化合物和饱和脂肪的进食量以及减少饮食中纤维的摄取量，可以导致胰岛素敏感性降低的葡萄糖耐量异常。“传统”食物对葡萄糖体内平衡的有益作用，已在一项对居住在夏威夷的波利尼西亚后裔食用早期欧洲人饮食的研究中得到证实。这是一种低脂肪(7％)、高复杂碳水化合物(78％)以及能吃饱的食物。平均能量摄入减少了40％，仅仅21天后体重明显下降，血清脂质、空腹血糖和血压都有改善。饮合成分结构不合理和总热量增加中国在改革开放前后生活水平发生了很大变化，中国人的饮食结构亦发生了明显的改变，据调查人均粮食的消耗增加了30％，肉食消耗增加了100％，蛋类消耗增加了178％，人均蔗糖的消耗增加了95％，总热量的摄取，达到或大于2500千卡／d，从而促使糖尿病的患病率增加。印度本土生活的印度人每年消费糖4.5千克，而移居南非的印度人每年消费糖35千克，故在南非的印度人中糖尿病的发病率也相应提高。有人提出饮食中碳水化合物主要为精制面粉和蔗糖会增加本病的发病危险，原因是精制后的谷物中蛋白质、微量元素锌镁铬、维生素等大量丢失，这些对增强胰岛细胞的作用，促进胰岛素生物合成及体内能量代谢都有重要作用。8/7/2023482型糖尿病之饮食因素摄取高热量、高脂肪、高糖类、高蛋白、精制2型糖尿病之糖耐量低减糖耐量低减确诊后5-10年后约有1/3发展为糖尿病，如果IGT板油以下情况，发生糖尿病的危险更高：原空腹血糖≥5.0mmol/L，肥胖者。胰岛储备功能和（或）胰岛素抵抗糖耐量低减改善饮食结构、增加体力活动可使IGT恢复正常8/7/2023492型糖尿病之糖耐量低减糖耐量低减确诊后5-10年后约有1/32型糖尿病之胰岛素抵抗胰岛素抵抗是机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于正常水平。胰岛素抵抗是糖尿病高危人群的重要特征之一8/7/2023502型糖尿病之胰岛素抵抗胰岛素抵抗是机体对一定量的胰岛素的生物2型糖尿病之妊娠妊娠次数多者较少者有较高的糖尿病阳性家族史。发生妊娠期糖尿病者以后容易患2型糖尿病（英国一项前瞻性研究妊娠期间糖耐量异常者20年后有50%发生糖尿病，对照组低于10%）。妊娠期糖尿病增加后代的发病危险8/7/2023512型糖尿病之妊娠妊娠次数多者较少者有较高的糖尿病阳性家族史。2型糖尿病之社会经济富裕国家高于发展中国家发展中国家中富人高于穷人经济收入越高文化程度越低者发生糖尿病的危险越大。现代高收入者吃美味及低热量食品，很少吃大量脂肪及糖类食品，以及得到较好的医疗保健，故糖尿病发病率较低，因此糖尿病发病率和患病率与经济收入之间的关系，似乎可分为发达国家和发展中国家型，前者已失去收入多糖尿病亦多的规律，后者则仍为富有者的多发病。社会经济瑙鲁国居民人均年收入达3000万以上，食用进口罐头肉、水果、蔬菜、糖、面粉及清凉饮料，平均热卡量比西方和太平洋地区一些发展中国家人民高出一倍，1933年，该岛国居民健康调查未曾发现糖尿病患者，60年代糖尿病患病率仅为2%，70年代则上升至34.3%（15岁以上）和40（20岁以上）。与“节俭”基因型有联系，这种基因型会促进脂肪沉积，而且当食物供应不规律时具有较强的生存能力。一旦他们采取了以坐为主的生活方式，并且饮食中含有过多的能量时，这样的代谢就会引起2型糖尿病瑙鲁---太平洋岛国，60年代前多以渔业和农业为生，几乎没有一例糖尿病，但60年代中期因磷矿的开采、国家迅速富裕，生活也很快西方化，成为摄入能量最高、体力活动员少的民族之一，这种富足的生活给瑙鲁人带来毁灭性的打击。到70年代末，该国2型糖尿病发病率达28％，成为瑙鲁人主要的死亡原因，结果世界上最富的民族成为最短寿命的民族。8/7/2023522型糖尿病之社会经济富裕国家高于发展中国家8/1/202352型糖尿病之高血压8/7/2023532型糖尿病之高血压8/1/2023532型糖尿病之其他生命早期营养不良，妊娠期孕妇营养不良，低出生体重都增加糖尿病的发生危险。8/7/202354