糖尿病的全科医学处理课件讲义

糖尿病的全科医学处理糖尿病的全科医学处理糖尿病的全科医学处理糖尿病的全科医学处理复旦大学附属中山医院全科医学科江孙芳副主任医师糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低〔胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭,导致残废和早亡我国古代教育心理学家说过：“知之者不如好知者，好知者不如乐知者。”兴趣是最好的老师，有了兴趣我们才能更好地去从事各项活动，从而实现自己的目标。兴趣，在学生的认识过程与学习活动中起着巨大的推动作用。因此，可以说兴趣是学生学习的“推进剂”。没有兴趣的学习，对于学生来说无异于一种苦役。那么怎样来提高学生学习的兴趣呢？笔者从事多年的数学教学，将以数学为例，谈一谈自己的体会。一、设疑导入，唤起学习兴趣小学生求知欲强烈，好奇心也较强，容易被新奇的事物吸引，因此在数学教学过程中要先在学生面前展示出一种新的东西，激发起他们的惊奇感。这种惊奇感一旦抓住学生的心，他们就迫切地想要知道、思考和理解。这就需要我们善于用新颖的教学方法引起他们对于学习内容的好奇感，从而使学生积极专注、兴趣盎然地投入到学习活动中来。例如，在教学“乘法的初步认识”时，我是这样导入的，我说：今天老师要和小朋友们开展计算比赛，比一比谁算得又对又快。接着我出示了如下题目：3+3+3，7+7+7+7+7，8+8+8+8……+8（100个8）。看了题目以后，小朋友们马上投入到紧张的计算比赛中去，正在兴致勃勃地把数字一个一个地加，我却立即说出了得数。小朋友们一个个你看看我，我看看你，觉得很奇怪。这时我说：“其实，老师做加法的本领并不比你们强，只是我掌握了一种新的运算方法，掌握了这种方法以后，算几个相同加数的加法时，速度就会快多了。这种运算叫乘法，你们想学吗？”正是这一设疑举措，展示了乘法这一教学内容的内在魅力和巨大作用，无疑把学生紧紧地吸引住了，从而诱发了学生急切学习乘法的需要和强烈的学习兴趣。二、穿插故事，激发学习兴趣故事富有情趣，感染性强。在数学教学中给学生营造故事情境，不但可以吸引学生的注意力，而且会使学生在不知不觉中获得知识。如在教学“20以内个数的认识”时，我出了这样一道题：同学们排队做操，小华的前面有5个同学，后面有8个同学，这一队一共有多少同学？让学生解答，结果学生们不假思索地告诉我：5+8=13（个）。看着学生们一个个神气的神态，我并没有急于表态，而是讲了一个故事：兔妈妈带小兔们到草地上去做游戏，天黑了，兔妈妈让小兔们把队伍整理好准备回家。她认认真真地数了数，大吃一惊：“不好，丢了一只小兔。”她又仔仔细细数了一次，小兔却一只都没少。为什么14只兔子变成了13只呢？这时学生们顿有所悟，边笑边喊：“兔妈妈把自己都忘了数了。”也正是此时，学生们马上意识到刚才那道题存在的错误，纷纷表示怎么把小华给忘了。如此妙趣横生的数学内容，当然深深地吸引了学生，从而唤起学生学习兴趣。三、组织游戏，强化学习兴趣低年级学生具有好动、好新、好奇、好胜的特点。因此，在教学活动中组织各种有趣的游戏活动，把新知识寓于游戏活动之中，会使学生对新知识产生强烈的求知欲望，注意力会也处于高度集中状态，学生在游戏中得到知识，发展能力，提高学习兴趣。例如，在课堂训练时，组织60秒抢答游戏，教师准备若干组数学口答题，把全班学生分为几组，每组选3名学生作为代表，然后由教师提出问题，让每组参赛的学生抢答，以积分多为优胜，或每答对一题奖励一面小红旗，多得为优胜。在游戏中，学生大脑处于高度兴奋状态，精神高度集中，在不知不觉中学到不少有用的知识，有力地提高了学生的学习兴趣。四、体验成功，增添学习兴趣心理学家盖兹说得好：“没有什么东西比成功更能增强满足的感觉，也没有什么东西让每个学生都体验到成功的喜悦，更能激发学生的求知欲望。”学生对于数学的兴趣是在自身的活动中形成和发展的。当学生通过努力获得某种成功时，就会表现出强烈的学习兴趣。教师的责任在于相机鼓励、诱导点拨，帮助学生的学习获得成功。当学生想独立地去探索某个新知时，要十分注意情绪鼓舞：“你一定能自己解决这个问题。”“你一定能行！”等；当学生的学习停滞于一定的水平时，要注意设“跳板”引渡，使他们成功地到达知识的彼岸；当学生的学习活动遇到困难，特别是后进生泄气自卑时，要特别注意给予及时的点拨诱导，使他们“跳一下也能摘到果子吃”。这样，各种不同水平的学生就会在探究中获得成功的喜悦，满足感油然而生，进一步增添了对数学知识的学习兴趣。五、联系生活，培养学习兴趣数学源于生活，生活中又处处充满着数学。在数学教学中，我们要紧密联系学生的生活实际，善于沟通数学知识与生活实际的联系，创设出贴近学生生活实际的生活情境，激发学生学习的兴趣，并使之产生学习需要的有效方法。例如，在教学第一册加减混合运算时，就可以模拟乘坐汽车的上、下车的情景，让学生轮流当乘客上、下车，开展活动，把枯燥乏味的加减混合运算生活情景化，使学生乐于接受，易于理解内化。接着让学生讨论该怎样列式计算，从而引出加减混合运算式题，并让学生顺水推舟地理解加减混合运算的含义。这样表演生动真实，费时不多，激发了学生学习数学的兴趣，调动了学生参与课堂教学的积极性，在情趣与算理的交融中，让课堂焕?l了生命的活力。总之，要使数学课堂气氛活跃焕发生机，就要从培养学生的学习兴趣入手，有了“兴趣”这一源泉，学生不仅爱学、会学，而且学得积极主动，学得活泼，最终实现从“要我学”到“我要学”的转变。在中学语文教学中，作文教学的高耗低效现象相当普遍，其原因固然与学生的生活积累不足有关，但关键还是教师作文教学的方法不当。作文指导草率随意，写作成文放任自流，作文评改简单包办，整个作文教学过程不能激起学生的兴趣，学生怕写作文。同时写作也成了学生沉重的负担，批改又把老师压得喘不过气来。如何走出作文教学的尴尬境地呢？一.作文指导应做到扩大化如何进行作文指导是语文教师颇感头痛的问题。现在的语文课堂，作文指导上的一些问题还严重存在。如有的教师仅对作文题目解释三言两语，忽视作文类型和训练重点指导；有的教师则不厌其烦，指导详尽细致，甚至连结构、中心、材料都给学生定出框架，还要读一二篇范文给学生参考。这些做法导致学生的写作思路拓不开，训练重点把握不了，束缚了学生的创造性思维。学生写作兴味索然，套套搬搬完成任务，“挤”了两三年“牙膏”，仍写不出像样的作文。教师指导得法才能提高作文教学质量。“扩大化”的作文指导，以命题（或范围）让学生有话可说，适合于学生发挥写作能力为前提，延长指导时间，扩大指导空间，让学生在写作前有更多的时间和机会去感受，领悟和准备，有利于学生表达自己的独特感受，轻松快速地写好作文。1．配合阅读课，在阅读教学中进行作文指导。阅读是吸收，写作是表达，让学生把从阅读中学到的知识灵活地运用到写作中去，才能发挥阅读对写作的作用。首先，应着眼单元整体，明确读写目标。教师在深钻教材的基础上，把握单元教学中阅读和写作之间的的内在联系，单元教学之初就要让学生明确单元的读、写目标和要求，作文训练的类型（甚至题目）也应同时向学生公布。学生有了明确的学习目标，就会积极主动地学习课文。其次，在阅读教学中，要及时挖掘课文中对写作训练有用的成分，对学生进行启发引导。如类型上的一致或相关，审题立意上的相通，技法上的借鉴等。再次，要指导学生边阅读边积累，从课文中构筑“材料仓库”，从一个方面解决“无米之炊”的问题。2．增设欣赏课，在欣赏中进行作文指导。勤奋而广泛的阅读和接触社会生活，是提高写作能力的重要途径。在平时单元教学中，尝试在阅读教学与作文教学之间加上课堂“欣赏”这一环节，即：在每个阅读单元教学结束之后，都精选与阅读和写作训练密切相关的课外读物或影视材料，在课堂上指导学生欣赏，或带学生走出课堂，参观，调查，欣赏大自然和社会生活。通过欣赏，学生不但巩固，消化了在阅读教学中所学到的知识，更主要的是为即将进行的写作训练作好了准备，使知识转化成了能力。3．利用语文活动，在活动中进行作文指导。语文的外延与生活的外延相等，要提高学生的写作能力，必须经常从生活中积累材料，加强课外练笔。为此，笔者结合“口语交际”和“综合性学习”，在教学中开设了街头纠错、情景对话、辩论比赛等语文活动课，并指导学生开展课前演讲和语文兴趣小组活动。另外，要求学生经常留意生活，写观察日记。为了使活动紧密配合作文教学，每次活动都有意识地针对课堂作文适时启发、诱导，使作文训练与生活密切联系起来，努力调动学生写作的积极性。学生思路开阔了，有了“下锅之米”，写好作文就有了基础。经过以上努力，学生将不再为作文发愁。作文课上，教师再针对文题略作些归纳性指导，学生就能轻松地下笔行文。二.写作成文要做到快速化快速作文不是个新话题，但操作起来似乎不那么容易。作为教师，先要端正思想认识――快速，是可以实现的。一是课程标准有规定。《语文课程标准》明确指出，初中学生的写作目标是“45分钟能完成不少于500字的习作”。这说明快速作文不是高要求。二是有学生写作实践作证明。许多进行过快速作文实验的教师都发现，初中学生能达成课标规定的目标。平时考试，一般的学生也是在40分钟内完成作文的。问题是，平时作文，教师没有对学生提出严格要求，学生注意力不集中，思维没有专注，“课堂上随便翻翻，课后花两天看看，催交时抄抄搬搬”，加上指导不够得法，写作效率一直提不高。有了正确的认识后，教师要做些实际性工作。首先，为快速作文铺好路。可以运用上述“扩大化”的指导方法使学生在写作前作好心理、材料、技法上的准备。这还不够，还要将快速作文的方法，如审题、立意、构思、开头、中间、结尾等技巧，集中注意力、提高速度等方法，有计划、有步骤地教给学生。当学生灵活掌握这些方法后，审题、立意、构思、行文的速度会大大加快。写作课之前，大部分学生已结合老师的指导，打好了腹稿，有的还写了草稿。其次，利用竞争机制开发学生的写作潜能。要求学生必须在40分钟内完成规定字数的作文（包括写提纲），先写好的先交。教师在每本作文上记下时间和字数，便于学生日后比较（横向与本次作文的其他同学比，纵向与自己以前的作文比），并将写得快的前5名公布在黑板上，当堂表扬。学生作文时，教师巡回指导，随时点拨，了解全班作文情况。学生好胜心强，谁也不甘落后，课堂成了写作的赛场。此时，他们的大脑神经格外兴奋，注意力高度集中，思维敏捷，思路畅通，写起作文来能发挥最佳水平。坚持用这种方法指导学生快速作文，三年下来，绝大多数学生能在40分钟内写出600字左右的文章，课后没有了写作的负担。同时，取消大、小作，周周快速作文（片断练习可安排进日记），学生写作量增加了一倍多，却会觉得比较轻松。三.作文评改要做到学生化魏书生老师曾把两个班的作文比做两座大山，他的做法是发动学生“搬山”。周周写作文，如果由教师一人来精批细改几乎已不可能。况且，那种费力不讨好的事基本上是无效劳动。其实，由学生评改作文，不但是一种合作探究、互相学习的过程，更是一条培养阅读能力和写作能力的途径。第一步，集体评议。教师在逐渐收交作文的过程中，迅速浏览全班作文，选出优劣典型作文2―4篇以备评改。评改开始，教师先提出评改重点，再由学生上台朗读教师选定的作文，组织全班逐一评议。评议过程中，教师出语要精，注意启发，诱导。最后教师针对全班作文情况作简短小结，让学生分清优劣，掌握评改的标准和尺度，明白此次作文该怎样评改。当堂评议由于迅速及时，学生的兴趣正浓，发言积极，又发挥了集体的作用，收效必然不少。第二步，个人批改。评议结束后，教师针对评改重点，提出批改要求，指导学生批改。批改方式有互批互改、交叉批改、互评自改、自批自改等。其中用得较多的是交叉批改和互评自改。因为交叉批改能使学生次次读到不同质量的作文，富有新鲜感和启发性，且难得出现人情分；而互评自改又便于学生合作商讨，互相学习，取长补短，沟通感情。在批改过程中，教师要及时释难答疑，鼓励学生反复商讨，形成共识。这样批改，学生有“法”可依，兴趣浓厚，阅得认真，既评了同学的作文，锻炼了阅读能力，又从同学作文中学到了长处，为修改评析自己的作文打下了基础，批改的质量也比较高。第三步，写出后记。批改之后，学生一定会有所启发，有所领悟，或者对评改还有不同的看法或疑问，或者想改写某些段落甚至重新构思作文，这些都作为后记写在作文本上。同时要求认真修改批改者指出的问题。后记长短不限，形式自由，重要的是要写出真实感受。写后记既直接增加了训练的层次，又在总结中明确了得失，还是一条信息反馈的好渠道，反过来又能促进学生重视评改。第四步，综合复评。作文本再次收上来后，由教师查阅并登记写作、批改、后记情况，给每篇作文判定一个分数，对优缺点明显的作文下一个简单的评语，解答后记中提出的问题，判定作者与批改者有争论的问题的正误。有关情况在下次写作前公布。公布时，要表扬写作、批改、写后记做得好的，对存在的问题要客观指出。最后教师将优秀作文公布在“习作选优栏”内供大家学习，并择优向报刊杂志推荐。这一环节能使学生进一步明确得失，达到巩固提高的目的。要收到批改的实效，教师在指导上一定要花一番功夫，并对学生提出严格要求。可以根据课程标准的要求，拟出批改要点，统一批改符号和记分方法，要求必须要有眉批、尾批、记分和签名，并具体指导学生批改。学生把握了要领和方法，自然能得到切实的锻炼和提高。扩大指导空间，快速写作成文，学生当堂评改，增写作文后记，展示优秀习作，这些措施不但减轻了师生负担，还能丰富学生的生活积累，引发学生的竞争意识和成功欲，激起学生写作的兴趣，真正发挥学生的主体作用，对学生进行听、说、读、写和思维能力的全方位训练。久而久之，“学生自能作文”且“不待老师改”，语文综合素质也能得到较快的提高。魏晓斌，教师，现居甘肃会宁。糖尿病的全科医学处理糖尿病的全科医学处理糖尿病的全科医学处理1糖尿病的全科医学处理复旦大学附属中山医院全科医学科江孙芳副主任医师糖尿病的全科医学处理2糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低〔胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭,导致残废和早亡糖尿病的定义3糖尿病的临床表现√典型表现:"三多一少”,多饮、多食、多尿和体重减轻。√非典型表现:反复感染(〔呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏,皮肤搔痒等√并发症为主要表现:眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。无临床表现:至少约有一半患者没有任何症状,而仅在健康检査、手术前或妊娠常规化验中被发现。糖尿病的临床表现4糖尿病的诊断糖尿病糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/或空腹血糖(FPG)水平≥70mmol/L或OGTT试验中,2小时血糖(2hPG)水平≥11mmol/L空腹血糖损害(IFG)FPG≥6.1mmo/L但<7.0mmol/L且oGTT2hPG<78mmol/L糖耐量异常(IGTFPG<7.0mmol/L且OGT2hPG≥78mmo/L但<11.1mmol/L糖尿病的诊断5糖尿病的分类与分型(1)1.1型糖尿病胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏自身免疫性:急性、迟发型特发性2.2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗糖尿病的分类与分型(1)6糖尿病的分类与分型(2)3.其他特殊类型胰岛β细胞功能基因异常胰岛素作用基因异常胰腺外分泌疾病内分泌疾病4.妊娠糖尿病糖尿病的分类与分型(2)72型糖尿病●患病率急剧增加,2025年全球3亿患者,印度中国和美国是糖尿病大国90%是2型糖尿病●发病年轻化,儿童2型糖尿病大量糖调节受损(IGR)人群●超过50%患者血糖控制不满意50-75%的患者死于冠心病●与生活方式和环境变化有关●医疗保健系统巨大的经济负担●迫切需要新的策略针对疾病管理及预防2型糖尿病82型糖尿病的发展胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%2型糖尿病50%70-150%40%IGT70%50%10%糖代谢受损100%100%正常血糖代谢daptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellituHormoneRes.1997;22131-1562型糖尿病的发展9糖尿病的自然病程糖调节受损显性糖尿病胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素微血管ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000糖尿病的自然病程10糖尿病的三级预防(1)级预防—一预防糖尿病的发生在一般人群中宣传糖尿病的防治知识在重点人群中开展糖尿病筛查糖尿病的三级预防(1)11糖尿病的全科医学处理课件讲义12糖尿病的全科医学处理课件讲义13糖尿病的全科医学处理课件讲义14糖尿病的全科医学处理课件讲义15糖尿病的全科医学处理课件讲义16糖尿病的全科医学处理课件讲义17糖尿病的全科医学处理课件讲义18糖尿病的全科医学处理课件讲义19糖尿病的全科医学处理课件讲义20糖尿病的全科医学处理课件讲义21糖尿