溶血反应课件

溶血反应神经内科王升武溶血反应1溶血反应它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。溶血反应它是输血中最严重的一种反应。2溶血反应——原因（1）输入异型血。ABO血型不合。（2）输血前红细胞已变质溶解。（3）血中加入低渗或高渗溶液或能影响血液PH的药物，导致红细胞大量破坏溶解。（4）Rh血型系统不合。溶血反应——原因（1）输入异型血。ABO血型不合。3溶血反应——症状临床表现与所输的不合血型种类、输入速度与数量以及所发生溶血的程度有关。ABO血型不合：最重，10～15ml即可出现症状；Rh血型不合：可在输血后数小时乃至数天后才出现症状。溶血反应——症状临床表现与所输的不合血型种类、输入速度与4溶血反应典型症状开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。溶血反应典型症状开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管5（一）临床特点

1．起病缓急与血型及输血量有关。ABO血型不合，输入50ml以下即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。Rh血型不合引起的反应多出现在输血后1～2小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。

（一）临床特点

1．起病缓急与血型及输血量有关。ABO血型不62．轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。

重度溶血则可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心律加快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿。

2．轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。

73．休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。

4．弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血，可进一步引起DIC。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。

3．休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱8（二）诊断

1．根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸。

2．立即取血分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。

（二）诊断

1．根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、93．检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征），作尿血红蛋白测定，并化验尿常规。

4．核对配血试管的血标本，患者的血标本和血袋上的标签是否同型。

5．复查血型：患者输血前后的血标本、血袋和配血试管的血均须作ABO和Rh血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。

3．检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征10（三）治疗

1．立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗人球蛋白试验）。

2．0.1%肾上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10～20ml静注。

3．地塞米松10～20mg或氢化考的松200～300mg静滴。

4．碱化尿液可选用5%碳酸氢钠125～250ml静滴，6～12小时后可重复应用。

（三）治疗

1．立即终止输血，核对血型，并重做交叉配血试验（115．根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或(和)葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐500ml静滴。

6．输入相配合的新鲜同型血200～400ml（如为ABO溶血，应使用O型洗涤红细胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原复合物，或单采血小板。

7．维持血压，如出现休克，可选用阿拉明20mg或／和多巴胺20～40mg，静滴。

5．根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或(和)葡萄糖盐水，及128．合并DIC的患者，应用肝素治疗：4000u／小时（每毫克等于125u）静滴，以后1500u／小时维持6～24小时。

9．为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量100ml／小时，可适当给予20%甘露醇100～250ml静滴或呋塞咪(速尿)

40～80mg静注。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析。

8．合并DIC的患者，应用肝素治疗：4000u／小时（每毫克1310．严重病例应尽早进行换血治疗。

11．其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。

10．严重病例应尽早进行换血治疗。

11．其它：四肢厥冷时要14（四）预防

1．对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错。

2．发血前仔细核对