儿科病毒性心肌炎课件

病毒性心肌炎今儿科病毒性心肌炎病毒性心肌炎今概述病毒性心肌炎(vira1myocarditis,WM)即由病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病,有时病变也可累及心包或心内膜,其病理特征为心肌细胞变性或坏死。为小儿时期较常见的心脏病。流行病学●病毒性心肌炎临床表现差异大,即可以无临床症状仅仅心电图异常,也可以出现心力衰竭,甚至猝死,因此病毒性心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒性心肌炎发病率并不清楚,预期和回顾性尸检发现,病毒性心肌炎是既往健康年轻人猝死主要原因病毒性心肌炎今儿科病毒性心肌炎病毒性心肌炎今1概述病毒性心肌炎(vira1myocarditis,WM)即由病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病,有时病变也可累及心包或心内膜,其病理特征为心肌细胞变性或坏死。为小儿时期较常见的心脏病。概述2流行病学●病毒性心肌炎临床表现差异大,即可以无临床症状仅仅心电图异常,也可以出现心力衰竭,甚至猝死,因此病毒性心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒性心肌炎发病率并不清楚,预期和回顾性尸检发现,病毒性心肌炎是既往健康年轻人猝死主要原因流行病学3儿科病毒性心肌炎课件4病因引起病毒性心肌炎的病毒种类较多,主要是肠道病毒(柯萨奇B病毒,运用PCR技术,在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基因),腺病毒(运用PCR技术,从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏或心内膜活检中发现腺病毒RNA),细小病毒(细小病毒19)。其他:疱疹病毒,丙肝病毒,流感病毒,EBV,CMV,艾可病毒,呼吸道合胞病毒,麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,风疹病毒,水痘病毒等。病因5发病机制首先,3-4天,病毒对心肌细胞的直接破坏、自然杀伤细胞,巨噬细胞先天性免疫反应对心肌细胞的破坏;随后表达炎性细胞因子。这种先天性免疫反应增加心肌细胞损伤和清除病毒。本阶段无临床症状或亚临床表现。发病机制6●第二阶段,5-14天,特异性免疫反应,抗原提成细胞捕获病毒颗粒在高尔基体降解,通过主要组织相容性抗原1表达在CD8+淋巴细胞。CD8+T细胞可以探测病毒抗原,通过细胞因子或穿孔素破坏病毒感染的心肌细胞。这种现象的扩大化导致心肌细胞破坏。此外,一些宿主心肌细胞抗原与病毒抗原具有同源性,诱导自身免疫反应。CD4+T细胞激活,促进B细胞表达,进一步损坏心肌细胞。●第二阶段,5-14天,特异性免疫反应,抗原提成细7●第三阶段心肌细胞病理学特征消失,破坏的心肌细胞弥散性纤维化。病毒完全清除,心脏修复和重塑;未能完全清除病毒,病毒在心肌持续存在或潜伏在心内膜心肌复制,心肌慢性炎症,进展性双心室扩大,出现心力衰竭,扩张性心肌病●第三阶段心肌细胞病理学特征消失,破坏的心肌细8病毒直接损伤心肌细胞柯萨奇病毒B(CVB)是病毒性心肌炎最常见病毒,特别是CVB3,粪口传播。CVB感染靶细胞的过程分三步,首先与心肌细胞特异性受体相结合;病毒内吞并脱壳;病毒RNA翻译成为一条多聚蛋白链,进一步切割成功能蛋白。病毒直接损伤心肌细胞9人类心脏表达多种受体:TOLL样受体,TOL受体增强细胞因子(IL6,I8,TN)表达柯萨奇-腺病毒受体,在柯萨奇和腺病毒感染宿主细胞中起关键作用;人类心脏表达多种受体:10儿科病毒性心肌炎课件11儿科病毒性心肌炎课件12儿科病毒性心肌炎课件13儿科病毒性心肌炎课件14儿科病毒性心肌炎课件15儿科病毒性心肌炎课件16儿科病毒性心肌炎课件17儿科病毒性心肌炎课件18儿科病毒性心肌炎课件19儿科病毒性心肌炎课件20儿科病毒性心肌炎课件21儿科病毒性心肌炎课件22儿科病毒性心肌炎课件23儿科病毒性心肌炎课件24儿科病毒性心肌炎课件25儿科病毒性心肌炎课件26儿科病毒性心肌炎课件27儿科病毒性心肌炎课件28儿科病毒性心肌炎课件29儿科病毒性心肌炎课件30儿科病毒性心肌炎课件31儿科病毒性心肌炎课件32儿科病毒性心肌炎课件33儿科病毒性心肌炎课件34儿科病毒性心肌炎课件35儿科病毒性心肌炎课件36儿科病毒性心肌炎课件37儿科病毒性心肌炎课件38儿科病毒性心肌炎课件39儿科病毒性心肌炎课件40儿科病毒性心肌炎课件41儿科病毒性心肌炎课件42儿科病毒性心肌炎课件43儿科病毒性心肌炎课件44儿科病毒性心肌炎课件45儿科病毒性心肌炎课件46儿科病毒性心肌炎课件47儿科病毒性心肌炎课件48儿科病毒性心肌炎课件49儿科病毒性心肌炎课件50儿科病毒性心肌炎课件51儿科病毒性心肌炎课件52儿科病毒性心肌炎课件53儿科病毒性心肌炎课件54儿科病毒性心肌炎课件55儿科病毒性心肌炎课件56儿科病毒性心肌炎课件57儿科病毒性心肌炎课件58儿科病毒性心肌炎课件59儿科病毒性心肌炎课件60儿科病毒性心肌炎课件61儿科病毒性心肌炎课件62儿科病毒性心肌炎课件63儿科病毒性心肌炎课件64儿科病毒性心肌炎课件65儿科病毒性心肌炎课件66儿科病毒性心肌炎课件67儿科病毒性心肌炎课件68儿科病毒性心肌炎课件69儿科病毒性心肌炎