肾上腺肿瘤患者的护理查房课件整理

肾上腺肿瘤患者的护理查房56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肾上腺肿瘤患者的护理查房肾上腺肿瘤患者的护理查房56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肾上腺肿瘤患者的护理泌尿外科83、病例介绍患者XX,男,32岁,阵发性头晕2年,加重2月,门诊诊断为“肾上腺肿瘤”,于2010-3-4收入院。完善各项检查,给予安体舒通片及酚苄明片口服,充分补液,于2010-3-15在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术,术后病情稳定既往史:高血压病,低血钾病史·阳性资料:T:右肾上腺占位。B超:右肾上腺实质占位,双肾弥漫性病变《普通高中新课程标准》强调教师应提高学生的生物科学素养，重视发展学生的创新精神和实践能力。在这样的教育教学背景下，教师要打破旧的教学模式和思维模式，以崭新的教学理念和教学模式结合新教材进行教学活动，这就对教师的专业素质和综合素养有了更高更全面的要求。那么在新课程背景下，新教师如何更快地适应教师的角色转换和专业素质的提升呢？首先，不管在什么样的背景下，作为一名合格的教师都应具备一定的专业素质。刚走上讲台的生物学教师，要多向老教师学习并勤加练习教学基本功，尽快让自己成长为专业素质过硬的合格教师。教学基本功包括规范的语言、得体的仪态、灵活高效的教学方法、简洁的板书等，这些都有助于提高学生的积极性。备好课是上好课的前提，新教师一定要充分备课，这样在上课时才会得心应手。备课要备《课程标准》、备教材、备学生、备方法。《国家课程标准》是国家管理和评价课程的基础，是教材编写、教学、评价和考试命题的依据。新教师应反复研读，用以指导自己的教育教学实践，驾驭和使用好教材，达到国家规定的教育教学效果。新教师要认真地把生物学教材及教学参考书研读一遍，充分利用教材中的图表、数据来突破学习中的重难点；要掌握知识内容之间的关联，培养学生的学习感悟能力；要了解科学发展史对学生进行情感价值观的教育体验。新教师更要着力做好生物学信息的收集整理和积累工作。丰富的生物学信息有助于提高新教师的综合素质，拓宽学生生物学知识，增大课堂的吸引力。新教师还可以通过网络教研平台如生物论坛以及各种教研组织活动等，向各位生物教学教研领域的专家学者和优秀教师一起进行互动学习交流，探讨一些疑难问题，这样可以巩固专业知识、预先了解教材存在的一些争议和学生存在哪些常见的疑难问题，在教学过程中更加得心应手。了解学生，要考虑学生的年龄特征，熟悉学生身心发展特点，掌握他们的思想状况、知识基础、学习态度和学习习惯等。其次，新教师要发挥优势，积极开拓创新，重视发展学生的素质教育。创新首先要思想创新，只有思维革新才会从根本上、多环节进行创新，提高教学效率和质量。上课是整个教学工作的中心环节，是素质教育实施的关键步骤，也是创新内容的具体实践。新教师要审“情”度势，将创新意识融合在整个课堂教学中。（1）丰富的课题导入模式。导入课题是为了让学生更快地投入课堂，用最短的时间吸引学生的注意。导入的方式多样，各有优势，教师可依据不同的课程教学任务适当选择，如设计学生活动、设置现场情景、播放视频图片、讲述名人逸事等。（2）多样灵活的教学模式。课程改革最多的是教学模式的创新，从以教为主过渡到以学为主，以教师为主导转变为学生为主体，取得了一些卓有成效的改革尝试。新教师借鉴学习新的教学模式时也要结合实际情况，因地制宜，选择和改进教学模式，使教学最优化。不管是哪一种教学模式，最根本的就是在课堂让学生自主学习，调动学生的学习积极性，提高课堂教学效率。当然，任何一种教学模式都不是万能的，并不是都适用所有的学习内容。不拘泥于某一固定的教学模式，联系实际、灵活运用、不断创新教学模式才是创新改革的灵魂，才是促进教育改革的原动力。（3）养成勤于反思的习惯。新教师要写教后记，记录课堂教学的疏漏错误之处，并对此进行回顾、梳理并作反思、探究、剖析，汲取教训，使之教学逐渐完善。同时要记录教学灵感，如学生的一些独特的见解、思路、方法等，以便及时修改完善，精益求精。总之，在新课程背景下，只要新教师勤奋努力、勇于创新，一定会很快成长为高素质的合格教师，为祖国的教育事业贡献出自己的力量。微课的出现为教学带来了全新的理念，实践证明，微课在教学中的应用也起到很好的效果。高中物理运用微课来进行教学，可以有效的让学生突破思维的限制，理解物理知识的内涵，并且微课还能将较难理解的概念、定理等知识以形象化的形式体现出来，并且微课还能使课堂的氛围更有活力，学生也容易对物理知识产生兴趣，注意力更集中，因此，把微课应用到高中物理教学中具有重要的意义，在实践中教师应积极主动应用微课这一新的教学模式。一、预习中的应用要学好高中物理，学生在课前进行预习是十分必要的。只有在课前将教材中的知识进行系统的了解，并找出自己无法理解的内容进行标记，才能更好地在课堂的学习中跟上教师的思路，知道自己在听课时哪些方面应该被重点注意。因此在预习时，利用微课是很有必要的，例如学生在进行《向心加速度》一课的预习时，教师就可以应用微课来帮助学生进行预习，预习环节学生往往是在家中进行的，教师无法到学生家里去告诉学生预习的重点在哪里，预习时需要了解哪些内容，所以学生的预习效果并不好，但是微课的应用就可以解决这一空间问题，教师可以将学生应该预习到的内容制作到微课当中去，例如在这一课预习中学生需要了解向心加速度的两个概念，还需要记忆相关的公式，公式中的每个字母代表什么意义，并让学生通过例题的分析来了解向心加速度公式在实际解题时的应用。那么教师就可以将这部分内容制作到微课当中，共享给学生，学生在预习时就能找到预习的方向，并且还能了解预习哪些内容，而且微课还能根据学生的需求反复、循环播放，还可以将画面定格，学生使用起来也比较方便。那么学生长期的应用微课进行预习，就会了解到预习的意义，也为学生提升物理学习能力打下良好的基础。二、导入环节的应用课程的导入效果与学生能否对该课程产生兴趣有直接的联系，导入的生动有趣，学生也同时会对课程产生兴趣，传统教学中教师一般会采用提问等简单的引导方式，效果并不理想。但是用微课进行导入可以有效的提升学生对课程的兴趣。例如在进行《力的合成》一课的教学时，笔者就应用了微课进行导入，笔者运用微课播放了一段“曹冲称象”的动画短片，并且还播放了一段现实生活中一个大人与两个小孩同提一桶水的视频，因为动画的形式比起教师进行故事的叙述更直观，学生更喜欢这种形式，在播放之后，学生正处于兴趣的至高点，这时笔者通过短片的内容来提问，学生自然而然就可以引出“力的合成”这一概念了。这样的引导形式不仅能让学生提升自我分析的能力，也能有效的提升学生学习物理的兴趣，提高学习的效率。三、新课教授环节的应用教师在课堂教学中常常会遇到这样的问题，一个抽象概念讲了好多遍，学生还是理解不了，教师没有办法就需要重复的进行讲解，浪费了大量时间。遇到这样的问题，教师就可以利用微课，学生理解不到位的地方，可以利用课下时间观看微课，进行知识点的重现，再理解。例如教师在讲解《库仑定律》时就可以利用微课来进行，学生平时很少能了解到电场的问题，因此理解这一定律就比较难，并且教师难以创造这样的现实条件来对学生进行展示，所以教师就只能进行口头讲解，效果不佳，教师可以在网络上找到相关库仑定律的影视资料来将这一内容通过微课展示出来，在展示的过程中，教师利用微课可以暂停、回放这些优势在每一个环节集合图像对学生进行讲解，学生观看直观的视频再结合教师的讲解就可以比较容易理解库仑力怎样是与电荷量的乘积成正比，怎样是与距离的平方成反比，通过微课学生看的更直观，理解起来更容易。这样不仅能让学生产生较大的兴趣，课堂教学效率也会有所提升。四、复习上的应用物理是一门相互关联的学科，在学习完一章内容后，需要对整章知识点进行梳理，方便学生记忆。另外，微课还可以针对一个专题，通过几道典型例题，总结归纳解题方法，并且可以重复利用，加强学生的理解记忆。比如，对于高三学生来说，复习任务重，课堂时间有限，如果教师把专题以微课的形式呈现出来，学生对于在课堂上理解不到位的题目，可以利用课下时间，观看、理解，对于巩固学习成果，能起到有益的作用。五、总结高中物理的学习的质量不仅关系到成绩，而且对学生的各项能力的培养也有极大的影响，进行高中物理教学时，需要高中物理教师将教学内容与微课进行有效的整合，运用合理的方式将教学内容以微课的形式进行呈现出来，使学生的思维通过微课的形式得到转化，提升学生物理学习的能力，同时促进学生综合能力的提升。肾上腺肿瘤患者的护理查房56、死去何所道，托体同山阿。肾上腺1肾上腺肿瘤患者的护理泌尿外科肾上腺肿瘤患者的护理283、病例介绍患者XX,男,32岁,阵发性头晕2年,加重2月,门诊诊断为“肾上腺肿瘤”,于2010-3-4收入院。完善各项检查,给予安体舒通片及酚苄明片口服,充分补液,于2010-3-15在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术,术后病情稳定既往史:高血压病,低血钾病史·阳性资料:T:右肾上腺占位。B超:右肾上腺实质占位,双肾弥漫性病变83383、病例介绍血生化:CRE:193umol/L,BUN:14.3mmoI/LK+:4.79mmol/L。24小时尿:17-羟类固醇:42.7umol/24h(8.3-47.717-酮类固醇:75.7umol/24h(35.0-87.0)香草扁桃酸定量:81.9umo|/24h(0-66)血皮质醇:540.2nmol(上午7-10时)(171-536)327.2mmo/L(下午4-8时)(64327)血醛固酮:122.35ug/mL(立位)(65-300)107.87ug/m卧位)(59-17583483二、疾病相关知识1、解剖位置:肾上腺是肾脏上方的腺体,和肾脏一样,也有2个,左右各一,位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形,其上邻为脾脏;右肾上腺为三角形,上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是个十分重要而不可缺少的内分泌器官,它能分泌4大类、数十种激素,经过血循环运送到人体的各个组织脏器,发挥其特定的生理效应。2、结构:肾上腺分皮质和髓质。皮质位于肾上腺的外侧部,包绕着髓质。皮质的体积约占整个肾上腺的90%。由外向内分3层,最外层为球状带,约占全皮质的15%;中间层为束状带,最厚,83583二、疾病相关知识约占全皮质的78%;里层为网状带,仅占皮的7%。肾上腺髓质在肾上腺的中间部位,仅占肾上腺的10%左右。髓质细胞的形态不一,由于在用含铬的液体处理髓质细胞时,发现这些细胞中的颗粒可着色,故称其为嗜铬细胞。3、肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类,前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤,不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。主要有以下几大类:1.皮质醇增多症2.原发性醛固酮增多症3.肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤。此患者皮质醇瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤可能均有。836二、疾病相关知识4、临床变现(1)皮质醇增多症主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现:满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。(2)原发性醛固酮增多症肾上腺皮质发生病变,从而自主分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留、血容量增多、肾素血管紧张素系统受抑制,血压逐渐升高,降压效果不佳,并有低血钾和碱中毒表现(肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等)二、疾病相关知识783二、疾病相关知识(3)肾上腺嗜铬细胞瘤a、心血管系统表现-高血压:阵发性高血压:此为本病典型症状,表现为悸、气短、头晕、头痛、大量岀汗、晕眩、视觉模糊等。患者紧张、焦虑、面色苍白、四肢发凉、震颤、收缩压升至200mHg;持续性高血压约2/3的人属于此类型。表现为心悸、出汗、神经质、对热敏感、体位性低血压,体重有减轻倾向。此症状可持续数分,亦有长达数小时,发作缓解后极度疲劳,全身出汗,多由剧烈运动、饥饿、压迨腹部、精神刺激引起。此类患者易发生并发症,如视网膜出血、乳头样水肿。b、代谢紊乱:大量儿茶酚胺分泌可引起多种代谢紊乱。由于基础代谢增高,肝糖原分解加速和胰岛83883二、疾病相关知识素分泌受抑制,可岀现高血糖、糖尿和糖耐量异常;由于脂肪代谢加速,血中游离脂肪酸和胆固醇浓度增高;少数病人可还可以有低血钾(低钾高钠)的表现。c、特殊类型的表现:(1)儿童嗜铬细胞瘤(2)肾上腺外嗜铬细胞瘤,如膀胱嗜铬细胞瘤,常在排尿时和排尿后(3)肠胃型。5、辅助检查:0T扫描对嗜铬细胞瘤的诊断准确率6、治疗:手术治疗。对不能忍受手术,或未能切除的恶性嗜铬细胞瘤,或手术后肿瘤复发等病人可使用酚苄明、哌唑嗪等药物以改善症状,也可以采用放射治疗。83983、术前护理1严密监控血压和脉搏该患者主要表现为高血压症状。高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚胺,外周血管长期处于收缩状态,患者血压升高,心率增快。因此,患者入院后应常规监测血压和脉搏,并做好记录。术前需严格控制血压,让血压基本恢复正常范围方可手术,以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝苯地。纠正心律失常最常用的药物是倍它乐克或心得安。术前用药不可用阿托品,因为阿托品可抑制迷走神经,使心率加速,可诱发心律失常。831083、术前护理2坚持扩容由于