特殊儿童听力检测-听力功能检查

声导抗测试

基本概念

声阻抗:指介质对声波传递的阻尼和抵抗作用声阻:指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声

能,贡献因素有：肌腱和韧带粘弹

性、外淋巴液和粘膜粘滞性、狭窄

的空气通道声抗:指中耳系统储存及随后反射的那一

部分声能,由质量声抗和劲度声抗

组成影响质量声抗因素有：听骨链和外淋巴液，鼓膜的质量影响劲度声抗因素有：听骨链、韧声、肌腱、鼓膜、中耳密闭的气腔声导纳:指介质对声波传导和接纳的能力声导:指克服摩擦阻力之后进入并贮存于传声介质的功能鼓室导抗图（鼓室声导纳测试）1.不同频率探测音的鼓室导抗图a.共振下区鼓室导抗图低频探测音时（500Hz以下），中耳系统为劲度因素控制，摩擦形成声阻很小，质量声抗也很小，声阻与质量声抗可以忽略，以声顺代替声导纳值。500Hz以下，外耳道声顺与中耳声顺呈线性关系，可以算术相加，可以容积来代表声顺，超过500Hz，二者呈非线性关系，以声欧姆来表示。1mmho=10-8m3/pa·s。适于Liden-Jerger分型A型：峰在0dapa（-100~50dapa）见于正常耳B型：平坦无峰，见于中耳积液C型：峰在-100dapa以外，见于中耳负压D型：切迹型，鼓膜松弛Ad型：0dapa处高峰，鼓膜、听骨链活动度过大As型：0dapa处低峰，听骨链活动差E型：宽波浪型，听骨链中断b.接近共振区鼓室导抗图特点：

随着探测音频率增加，质量声抗2πfMa增加，对声导纳的贡献增大，曲线呈“Λ”型或“M”型C、共振区：鼓室导抗图呈“M”型，质量声抗和劲度声抗相等，声导纳值及位相在峰压处急剧变化，曲线呈切迹型“M”型d、共振上区：鼓室导抗图呈“V”型，质量声抗大于劲度声抗，质量声抗起主要作用,鼓室导抗图位相翻转180°，呈“V”型e、多频鼓室导抗图，可以系列观察从低频至共振上区鼓室导抗图的变化。f、扫频测共振频率:依据共振频率点的移动来判断中耳系统的病变。Za=√Ra2+（2πfMa-s/2πf）2当2πfMa-s/2πf=0

时，中耳系统共振，由此知共振频率f=1/2π√S/M2．多成分鼓室导抗图，可以分别测量声导纳各成分“Y”“B”“G”3．多频——多成分鼓室导纳图，测量不同频率声导纳各成分的变化。适于Vanhuyse分型，主要观察声导纳曲线中的最大和最小峰和谷数目和位置不同疾病鼓室导抗图特点

鼓室肌反射声反射弧基本上由四级神经元组成镫骨肌声反射感受器：毛细胞传入一级神经元：螺旋节细胞二级神经元：耳蜗腹核神经元中枢：斜方体核传出神经元：面神经核传出神经：面神经镫骨肌支效应器：镫骨肌鼓膜张肌反射：感受器：毛细胞传入一级：螺旋节细胞传入二级：耳蜗腹核神经元中枢：三叉运动核传导神经：三叉神经下颌支效应器：鼓膜张肌一侧声刺激可引起双侧鼓室肌反射

镫骨肌反射阈比鼓膜张肌低，阈上10dB刺激声诱发鼓室肌反射以镫骨肌为主，阈上20dB刺激声鼓膜张肌活动1、声反射阈检查项目及临床意义2、声反射衰减试验

声反射在阈上10dB持续刺激10秒,正常人引起的镫骨肌反射性收缩保持在某一水平无衰减现象

蜗后病变,镫骨肌收缩很快衰减,通常以衰减到原始幅度一半所需时间为半衰期,短于5秒为蜗后病变指征。以0.5~1kH阈上10dB、20dB二个声强测试较可靠，部分蜗后聋患者阈上20dB衰减可（-）、而听神经瘤阈上20dB衰减仍（+），且随刺激强度增加而缩短。Jeger：10s敏感性高，特异性较低

Olsen：5s特异性高，敏感性低敏感性更重要3、声反射潜伏期

4、声反射敏化试验

有研究表明纯音声反射阈可以通过声反射敏化作用，使反射阈降低20~30dB或10~20dB。亦即在给耳一个低频反射刺激声同时或提前给予一个高频敏化刺激声（阈下2~5dB），可使低频刺激声声反射阈降低，这种现象称声反射敏化现象，可能的解释有三

1、单耳给双声时，声波相互之间会发生干涉，形成宽频带的刺激声，使反射阈降低。2、单耳给双声时，基底膜上多个部位发生共振，传入中枢信息增多，引起反射阈降低。3、神经系统的易化现象。同侧耳给声刺激，对侧耳给敏化声，同样可以引起敏化现象，

5、非声刺激诱发鼓室肌反射触觉刺激（棉棒刺激同侧外耳道）镫骨肌反射抬上睑、对眼眶吹气鼓膜张肌反射镫骨肌反射

↗（+）引出，中耳大致正常声刺激

↘未引出↗中耳病变（-）↘反射弧病变↖（-）非声刺激对侧耳听力障碍↙（+）鼓室导纳曲线峰压点

动态观察咽鼓管功能检查

鼓膜完整时行鼓室导纳曲线峰压点动态观察：峰压点移动<10~15dapa或根本不动,咽鼓管功能障碍

(二）鼓膜穿孔时行正负压平试验

指标：咽鼓管开放压、关闭压、残余压

推荐判断标准：健康咽鼓管开放压+150mmH2O，开放压>350mmH2O，咽鼓管阻塞

婴幼儿声导抗筛查

鼓室导抗图鼓室导抗图A型、C型大致正常声导抗图B型，耳道容积>2ml→鼓膜穿孔声导抗图B型,耳道容积正常(0.5~1ml)中耳积液声导抗图B型,<0.5ml外耳道

耵聍栓塞或探头抵于耳道壁声导抗图M型:可能耳道壁塌陷

有人认为符合率可达93%,有人认为不可靠,声反射受多种因素干扰，结合二者判断价值较大

表8-7：美国言语听力协会关于中耳功能筛选导抗测听的指标常见环境分贝数

0－20分贝很静、几乎感觉不到。20－40分贝安静、犹如轻声絮语。40－60分贝一般、普通室内谈话。60－70分贝吵闹、有损神经70－90分贝很吵、神经细胞受到破坏90－100分贝吵闹加剧、听力受损100－120分贝难以忍受、呆一分钟即暂时致聋。汽车流量大的马路上：85分贝；吵闹的餐馆：85分贝；音量开得很大的随身听：110分贝；摇滚音乐会：120分贝；挤压后发出声音的玩具：135分贝。79注意事项

(一)测试环境

测试应在隔声室中进行。

灯源要求，灯光照亮测试房间，但在孩子视野范围内不能出现测试者活动的阴影。直接光线在孩子视野范围内可投射出亮区和暗区，在测试中孩子有转向最明亮区的趋势，易产生假象。测试室的窗子应挂有窗帘。（二）.测试距离的控制测试发生器具与测试耳距离，为30-45cm。如果发声玩具距离测试耳大于1米处给声时，声音能量到达耳内将有所损耗。对于测试耳也难以得到相应正确听觉反应。给声距离加大，也使信噪比恶化。如果发声玩具距离测试耳距离太近，对婴幼儿是不可取的。孩子会把测试者产生的一些噪声，误听为发声玩具的刺激声而产生反应。

（三）刺激声持续时间与间隔时间

测试六个月以内的婴幼儿最常用的刺激声持续时间为3-5秒。每次刺激的间隔时间至少持续10秒钟。合适的刺激强度间隔越短，得到模棱两可的信息就越多。（四）婴幼儿对刺激声可能做出的反应方式

婴幼儿的听性行为还可以定义为反射性或注意性行为。

反射性行为包括惊跳(身体)反应，四肢抖动或缓慢移动，听觉-心跳反射，吸吮动作变化，眨眼，面部抽畜。

注意性行为包括安静反应(活动减少)，活动增加，屏住呼吸/或呼吸节律变化，开始发声，突然停止发声，开始或停止哭，眼睛睁大，寻找或定位