结肠癌、直肠肛管疾病课件

结肠癌、直肠肛管疾病

CarcinomaoftheColonand

AnorectalDiseases

结肠癌、直肠肛管疾病

Carcinomao结肠癌、直肠肛管疾病

Carcinomao

结

肠

的

解

剖

结

肠

的

解

剖

结

肠

的

解

剖

结结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠的生理(

physiology)*吸收*分泌*储存及排泄

★结直肠癌的发病情况(incidence)

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤*全世界

男：肺癌、胃癌、结直肠癌等女：乳癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌等（IARC）结肠的生理(physiology)结肠的生理(physiology)结肠的生理(phy

*中国

男：胃、食管、肝、肺、结直肠…

女：胃、宫颈、食管、肝、肺、结直肠…

（80年代）*预测：*

第四位第三位（90年代）（本世纪初）*发病年龄：41~51岁年龄组多见*中国*中国*中国

流行病学（epidemiology）全世界结肠癌发病率：男：16.6/10万女：14.7/10万直肠癌发病率：男：11.9/10万女：7.7/10万流行病学（epidemiology）流行病学（epidemiology）

流行病学（epidemiology）

大肠癌发病率上海市结肠癌

男：15.7/10万女：16.7/10万直肠癌男：12/10万女：12/10万流行病学（epidemiology）大肠癌发病率流行病学（epidemiology）大肠癌发病率

流行病学（epidemiology）年新增病例全球57.21万78.3万

（1980年）（1990年）中国7.98万>10万流行病学（epidemiology）流行病学（epidemiology）流行病学（e

大肠癌死亡率全国3.71/10万4.39/10万

（70年代）（90年代）广西1.74/10万2.97/10万上海6.21/10万死亡年龄：平均60.68岁大肠癌死亡率全国3.71/10万大肠癌死亡率全国3.71/10万★结直肠癌的病因

(etiology)不明

有关因素：息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、遗传、饮食…

厌氧菌高脂肪、高蛋白低纤维素低渣胆酸胆盐粪便量少停留时间结直肠癌不饱和的多环烃类甲基胆蒽★结直肠癌的病因(etiology)不明★结直肠癌的病因(etiology)不明

溃疡性结肠炎：溃疡间隆起假性息肉

粘膜上皮不典型增生癌变病理：(pathology)

大体病理

*肿块型*浸润型*溃疡型组织学(histology)*腺癌75~85%*粘液癌10~25%*未分化癌少见

溃疡性结肠炎：溃疡间隆起假性息肉溃疡性结肠炎：溃疡间隆起假性息肉

分期

（Dukes法）

(status)

A：肠壁内A1—粘膜内及粘膜下

A2—浅肌层

A3—深肌层

B:穿透肠壁（全层）

C：B+淋巴结转移

C1—第1站淋巴结

C2—第2.3站淋巴结

D:远处转移，腹腔转移，广泛浸润分期（Dukes法）分期（Dukes法）分期（Duk▲转移途径(Spreedpath)*淋巴管转移(主要)*血行转移*直接浸润*腹膜种植★临床表现(ClinicFeature)

◆排便习惯与粪便性状的改变◆腹痛◆腹部肿块◆肠梗阻症状◆全身症状

▲转移途径(Spreedpath)▲转移途径(Spreedpath)▲转移途径(

左右侧结肠癌的特点

●右侧：肿块型，溃烂、出血、

感染、毒素吸收腹部肿块，

贫血，消瘦，身倦，乏力…

●左侧：浸润型，狭窄肠梗阻，

便秘，腹泻。

便血…

左右侧结肠癌的特点

●右侧：肿块型，溃烂、出血、

左右侧结肠癌的特点

●右侧：肿块型，溃烂、出血、

★诊断

(diagnosis)

高危人群（>

40岁）

•Ⅰ级亲属有大肠癌病史

•有癌症病史或肠道息肉病史

•大便隐血试验阳性

•有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、

慢性阑尾炎、精神创伤史（二项以上）★诊断(diagnosis)

高危人群★诊断(diagnosis)

高危人群▲辅助检查

(adjuvant

examination)

*大便检查

（潜血试验）

*血清癌胚

抗原（CEA)

阳性率60%

*X线检查

*结肠镜检查

*B超，CT,MRI

▲辅助检查

(adjuvant

examinatio▲辅助检查

(adjuvant

examinatio★治疗

(treatment)

以手术切除为主的综合疗法

▲术前准备

•

支持疗法饮食抗菌药物

•

肠道准备药物泻剂★治疗(treatment)

以★治疗(treatment)

以▲结肠癌

根治性手术

(radical

operation)

切除范围：

肿瘤所在肠

袢、系膜、

区域淋巴结

●右半结肠

切除术

(Right

Hemicolectomy)

▲结肠癌

根治性手术

(radical

oper▲结肠癌

根治性手术

(radical

oper结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠癌、直肠肛管疾病课件●横结肠

切除术

(Transverse

colectomy)●横结肠

切除术

(Transverse

colectom●横结肠

切除术

(Transverse

colectom●左半结肠切除术(LeftHemicolectomy)●左半结肠切除术(LeftHemicolectomy)●左半结肠切除术(LeftHemicolectomy)●左●乙状结肠

癌根治术

(SigmoidColectomy)

●合并脏器

切除●乙状结肠

癌根治术

(SigmoidColectom●乙状结肠

癌根治术

(SigmoidColectom▲结肠癌并发急性肠梗阻的手术

肠梗阻的基础疗法+手术治疗

*右侧：右半结肠切除

*左侧：二期切除（造口，切除）

一期切除

*肿瘤不能切除者造口(stoma)

短路手术

▲术后化疗(chemotherapy)

5-FUCF+5-FUFT207氟铁龙希罗达

▲支持疗法

▲结肠癌并发急性肠梗阻的手术

肠梗阻的基础疗法+手术治▲结肠癌并发急性肠梗阻的手术

肠梗阻的基础疗法+手术治

直肠

肛管

疾病

(Anorectal

disease)

★解剖

(anatomy)直肠

肛管

疾病

(Anorectal

dis直肠

肛管

疾病

(Anorectal

dis结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠癌、直肠肛管疾病课件●Douglas’陷凹

●直肠肛管周围间隙

（Perianorectalspace）

●齿状线(Dentateline)

●括约肌(sphincter)

★直肠的生理(physiology)

●排便（defecation)

●吸收(absorption)●Douglas’陷凹

●直肠肛管周围间隙

●Douglas’陷凹

●直肠肛管周围间隙

直肠肛管检查方法(exa.method)

体位(position)

左侧卧位直肠肛管检查方法(exa.method)

体位(p直肠肛管检查方法(exa.method)

体位(p

膝胸位膝胸位膝胸位膝胸位截石位截石位截石位截石位蹲位蹲位蹲位蹲位*视诊

*直肠指诊(Digitalexm.)

*肛门镜检查（Analscopy）

*内窥镜检查(endoscopy)

*X线检查(X-ray)

*肛门病变检查记录法*视诊

*直肠指诊(Digitalexm.)

*肛门镜*视诊

*直肠指诊(Digitalexm.)

*肛门镜

直肠肛管周围脓肿

(PerianorectalAbscess)

▲

定义（definition)

▲病因(etiology)

肛腺感染直肠肛管周围间隙

▲病理(pathology)

疏松结缔组织感染脓肿形成

▲临床表现(clinicfeatures)

肛周脓肿

坐骨直肠窝脓肿

骨盆直肠窝脓肿直肠肛管周围脓肿

(PerianorectalA直肠肛管周围脓肿

(PerianorectalA▲治疗(treatment)

*非手术治疗抗感染

理疗

*手术治疗

诊断一旦明确，需手术治疗

原则：切开引流▲治疗(treatment)

*非手术治疗抗感染

▲治疗(treatment)

*非手术治疗抗感染

肛瘘(FistulaofAnus)

▲概念

内口瘘管外口

▲病因

多起自于肛管直肠周围

脓肿

▲病理

▲分类*低位*高位*单纯*复杂

▲临床表现

*外口溢脓、粪汁

*反复发作，经久不愈

假性愈合脓肿破溃假性愈合…

肛瘘(FistulaofAnus)

▲概肛瘘(FistulaofAnus)

▲概▲诊断(diagnosis)

*临床表现

*检查外口，皮下条索状物，

内口，马蹄形瘘

▲治疗(treatment)

肛瘘不能自愈，必需手术

*瘘管切开

*挂线疗法

*瘘管切除

▲诊断(diagnosis)

*临床表现

*检查▲诊断(diagnosis)

*临床表现

*检查

痔(hemorrhoid)

▲概念

▲病因不明

*学说：肛垫下移学说

静脉曲张学说

*诱因：腹内压增高

饮食不当

慢性感染

▲分类：内痔外痔混合痔

▲分期：一期二期三期

痔(hemorrhoid)

▲概念

▲病因痔(hemorrhoid)

▲概念

▲病因▲临床表现

便血(bleeding)

痔块脱出(prolapse)

疼痛(pain)

瘙痒(itch)

▲诊断

注意与直肠癌、直肠息肉、

直肠脱垂鉴别▲临床表现

便血(bleedin▲临床表现

便血(bleedin

▲治疗

*基本治疗注意饮食保持大便

通畅

*药物治疗口服药膏药栓

*注射疗法

*冷冻疗法

*激光疗法

*手术疗法

内痔结扎

内痔套扎

痔切除术▲治疗

*基本治疗注意饮食保持大便

▲治疗

*基本治疗注意饮食保持大便

直肠息肉(PolypofRectum)

▲概念

管状腺瘤

▲病理*腺瘤绒毛状腺瘤

*幼年型息肉

*炎性息肉（增生性息肉）

*息肉病（familial

adenoatouspolyposis,FAP)

直肠息肉(PolypofRectum)

▲概念直肠息肉(PolypofRectum)

▲概念结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠癌、直肠肛管疾病课件▲临床表现

*大便带血*便后出血*粘液血便

*息肉病者可有腹泻,消瘦,营养不良等

▲检查

*长蒂息肉可脱出肛门外

*直肠指诊

*内窥镜检查+活检

*X线检查

▲治疗

*经内窥镜电切*经肛门切除*经腹手术

▲临床表现

*大便带血*便后出血*粘▲临床表现

*大便带血*便后出血*粘

直肠癌(Cancerofrectum)

—消化道最常见的恶性肿瘤之一

占大肠的60%

位置浅，易于诊断

位置特殊，不易根治

▲发病情况

(incidence)

*多见于>40岁者，近十年来发

病年龄有所下降

*男:女=2-3:1

直肠癌(Cancerofrectum)

—消直肠癌(Cancerofrectum)

—消▲病因不明

有关因素*直肠慢性炎症

*直肠腺瘤恶变

*饮食与致癌物质

▲病理

*大体分型：肿块型溃疡型

浸润型

*组织学分类

腺癌粘液腺癌

未分化癌

其它：鳞状细胞癌…

▲病因不明

有关因素*直肠慢性炎症

▲病因不明

有关因素*直肠慢性炎症

▲分期Dukes分期

▲扩散与转移

*直接蔓延*淋巴转移

*血行转移*种植转移

▲临床表现

*直肠刺激症状*癌肿破溃感染症状

*肠管狭窄

*晚期症状前列腺，膀胱

骶前神经

肝

穿孔急性弥漫性腹膜炎

▲分期Dukes分期

▲扩散与转移

▲分期Dukes分期

▲扩散与转移

▲诊断

*大便检查隐血检查

*直肠指诊

*内窥镜检查

*X线检查

*B超，CT，MRI，直肠腔内超声，

膀胱镜

*女性——双合诊

*注意与痔、肛裂、息肉等鉴别▲诊断

*大便检查隐血检查

*直肠指诊

*内窥镜检▲诊断

*大便检查隐血检查

*直肠指诊

*内窥镜检结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠癌、直肠肛管疾病课件▲治疗

根治性手术（或加术前化疗、放疗）

*手术治疗

——根治性切除

(局部切除,扩大根治)

——后盆腔清扫

——全盆切除

——联合器官切除

——姑息性切除

▲治疗

根治性手术（或加术前化疗、放疗）

*手术▲治疗

根治性手术（或加术前化疗、放疗）

*手术

根治性手术切除主要手术方式

Miles手术根治性手术切除主要手术方式

Miles手术根治性手术切除主要手术方式

Miles手术Dixon手术Dixon手术Dixon手术Dixon手术Hartmann

手术Hartmann

手术Hartmann

手术Hartmann

手术Bacon手术

*局部治疗（姑息--电灼、冷冻、

激光等）

*放疗(radiotherapy)

*化疗(chemotherapy)Bacon手术

*局部治疗（姑息--电灼、冷冻、

Bacon手术

*局部治疗（姑息--电灼、冷冻、

肛管癌(CancerofAnus)

*鳞癌多见

*易发现

*Miles术+双侧腹股沟

淋巴结清扫肛管癌(CancerofAnus)

肛管癌(CancerofAnus)

结肠癌、直肠肛管疾病

CarcinomaoftheColonand

AnorectalDiseases

结肠癌、直肠肛管疾病

Carcinomao结肠癌、直肠肛管疾病

Carcinomao

结

肠

的

解

剖

结

肠

的

解

剖

结

肠

的

解

剖

结结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠的生理(

physiology)*吸收*分泌*储存及排泄

★结直肠癌的发病情况(incidence)

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤*全世界

男：肺癌、胃癌、结直肠癌等女：乳癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌等（IARC）结肠的生理(physiology)结肠的生理(physiology)结肠的生理(phy

*中国

男：胃、食管、肝、肺、结直肠…

女：胃、宫颈、食管、肝、肺、结直肠…

（80年代）*预测：*

第四位第三位（90年代）（本世纪初）*发病年龄：41~51岁年龄组多见*中国*中国*中国

流行病学（epidemiology）全世界结肠癌发病率：男：16.6/10万女：14.7/10万直肠癌发病率：男：11.9/10万女：7.7/10万流行病学（epidemiology）流行病学（epidemiology）

流行病学（epidemiology）

大肠癌发病率上海市结肠癌

男：15.7/10万女：16.7/10万直肠癌男：12/10万女：12/10万流行病学（epidemiology）大肠癌发病率流行病学（epidemiology）大肠癌发病率

流行病学（epidemiology）年新增病例全球57.21万78.3万

（1980年）（1990年）中国7.98万>10万流行病学（epidemiology）流行病学（epidemiology）流行病学（e

大肠癌死亡率全国3.71/10万4.39/10万

（70年代）（90年代）广西1.74/10万2.97/10万上海6.21/10万死亡年龄：平均60.68岁大肠癌死亡率全国3.71/10万大肠癌死亡率全国3.71/10万★结直肠癌的病因

(etiology)不明

有关因素：息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、遗传、饮食…

厌氧菌高脂肪、高蛋白低纤维素低渣胆酸胆盐粪便量少停留时间结直肠癌不饱和的多环烃类甲基胆蒽★结直肠癌的病因(etiology)不明★结直肠癌的病因(etiology)不明

溃疡性结肠炎：溃疡间隆起假性息肉

粘膜上皮不典型增生癌变病理：(pathology)

大体病理

*肿块型*浸润型*溃疡型组织学(histology)*腺癌75~85%*粘液癌10~25%*未分化癌少见

溃疡性结肠炎：溃疡间隆起假性息肉溃疡性结肠炎：溃疡间隆起假性息肉

分期

（Dukes法）

(status)

A：肠壁内A1—粘膜内及粘膜下

A2—浅肌层

A3—深肌层

B:穿透肠壁（全层）

C：B+淋巴结转移

C1—第1站淋巴结

C2—第2.3站淋巴结

D:远处转移，腹腔转移，广泛浸润分期（Dukes法）分期（Dukes法）分期（Duk▲转移途径(Spreedpath)*淋巴管转移(主要)*血行转移*直接浸润*腹膜种植★临床表现(ClinicFeature)

◆排便习惯与粪便性状的改变◆腹痛◆腹部肿块◆肠梗阻症状◆全身症状

▲转移途径(Spreedpath)▲转移途径(Spreedpath)▲转移途径(

左右侧结肠癌的特点

●右侧：肿块型，溃烂、出血、

感染、毒素吸收腹部肿块，

贫血，消瘦，身倦，乏力…

●左侧：浸润型，狭窄肠梗阻，

便秘，腹泻。

便血…

左右侧结肠癌的特点

●右侧：肿块型，溃烂、出血、

左右侧结肠癌的特点

●右侧：肿块型，溃烂、出血、

★诊断

(diagnosis)

高危人群（>

40岁）

•Ⅰ级亲属有大肠癌病史

•有癌症病史或肠道息肉病史

•大便隐血试验阳性

•有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、

慢性阑尾炎、精神创伤史（二项以上）★诊断(diagnosis)

高危人群★诊断(diagnosis)

高危人群▲辅助检查

(adjuvant

examination)

*大便检查

（潜血试验）

*血清癌胚

抗原（CEA)

阳性率60%

*X线检查

*结肠镜检查

*B超，CT,MRI

▲辅助检查

(adjuvant

examinatio▲辅助检查

(adjuvant

examinatio★治疗

(treatment)

以手术切除为主的综合疗法

▲术前准备

•

支持疗法饮食抗菌药物

•

肠道准备药物泻剂★治疗(treatment)

以★治疗(treatment)

以▲结肠癌

根治性手术

(radical

operation)

切除范围：

肿瘤所在肠

袢、系膜、

区域淋巴结

●右半结肠

切除术

(Right

Hemicolectomy)

▲结肠癌

根治性手术

(radical

oper▲结肠癌

根治性手术

(radical

oper结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠癌、直肠肛管疾病课件●横结肠

切除术

(Transverse

colectomy)●横结肠

切除术

(Transverse

colectom●横结肠

切除术

(Transverse

colectom●左半结肠切除术(LeftHemicolectomy)●左半结肠切除术(LeftHemicolectomy)●左半结肠切除术(LeftHemicolectomy)●左●乙状结肠

癌根治术

(SigmoidColectomy)

●合并脏器

切除●乙状结肠

癌根治术

(SigmoidColectom●乙状结肠

癌根治术

(SigmoidColectom▲结肠癌并发急性肠梗阻的手术

肠梗阻的基础疗法+手术治疗

*右侧：右半结肠切除

*左侧：二期切除（造口，切除）

一期切除

*肿瘤不能切除者造口(stoma)

短路手术

▲术后化疗(chemotherapy)

5-FUCF+5-FUFT207氟铁龙希罗达

▲支持疗法

▲结肠癌并发急性肠梗阻的手术

肠梗阻的基础疗法+手术治▲结肠癌并发急性肠梗阻的手术

肠梗阻的基础疗法+手术治

直肠

肛管

疾病

(Anorectal

disease)

★解剖

(anatomy)直肠

肛管

疾病

(Anorectal

dis直肠

肛管

疾病

(Anorectal

dis结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠癌、直肠肛管疾病课件●Douglas’陷凹

●直肠肛管周围间隙

（Perianorectalspace）

●齿状线(Dentateline)

●括约肌(sphincter)

★直肠的生理(physiology)

●排便（defecation)

●吸收(absorption)●Douglas’陷凹

●直肠肛管周围间隙

●Douglas’陷凹

●直肠肛管周围间隙

直肠肛管检查方法(exa.method)

体位(position)

左侧卧位直肠肛管检查方法(exa.method)

体位(p直肠肛管检查方法(exa.method)

体位(p

膝胸位膝胸位膝胸位膝胸位截石位截石位截石位截石位蹲位蹲位蹲位蹲位*视诊

*直肠指诊(Digitalexm.)

*肛门镜检查（Analscopy）

*内窥镜检查(endoscopy)

*X线检查(X-ray)

*肛门病变检查记录法*视诊

*直肠指诊(Digitalexm.)

*肛门镜*视诊

*直肠指诊(Digitalexm.)

*肛门镜

直肠肛管周围脓肿

(PerianorectalAbscess)

▲

定义（definition)

▲病因(etiology)

肛腺感染直肠肛管周围间隙

▲病理(pathology)

疏松结缔组织感染脓肿形成

▲临床表现(clinicfeatures)

肛周脓肿

坐骨直肠窝脓肿

骨盆直肠窝脓肿直肠肛管周围脓肿

(PerianorectalA直肠肛管周围脓肿

(PerianorectalA▲治疗(treatment)

*非手术治疗抗感染

理疗

*手术治疗

诊断一旦明确，需手术治疗

原则：切开引流▲治疗(treatment)

*非手术治疗抗感染

▲治疗(treatment)

*非手术治疗抗感染

肛瘘(FistulaofAnus)

▲概念

内口瘘管外口

▲病因

多起自于肛管直肠周围

脓肿

▲病理

▲分类*低位*高位*单纯*复杂

▲临床表现

*外口溢脓、粪汁

*反复发作，经久不愈

假性愈合脓肿破溃假性愈合…

肛瘘(FistulaofAnus)

▲概肛瘘(FistulaofAnus)

▲概▲诊断(diagnosis)

*临床表现

*检查外口，皮下条索状物，

内口，马蹄形瘘

▲治疗(treatment)

肛瘘不能自愈，必需手术

*瘘管切开

*挂线疗法

*瘘管切除

▲诊断(diagnosis)

*临床表现

*检查▲诊断(diagnosis)

*临床表现

*检查

痔(hemorrhoid)

▲概念

▲病因不明

*学说：肛垫下移学说

静脉曲张学说

*诱因：腹内压增高

饮食不当

慢性感染

▲分类：内痔外痔混合痔

▲分期：一期二期三期

痔(hemorrhoid)

▲概念

▲病因痔(hemorrhoid)

▲概念

▲病因▲临床表现

便血(bleeding)

痔块脱出(prolapse)

疼痛(pain)

瘙痒(itch)

▲诊断

注意与直肠癌、直肠息肉、

直肠脱垂鉴别▲临床表现

便血(bleedin▲临床表现

便血(bleedin

▲治疗

*基本治疗注意饮食保持大便

通畅

*药物治疗口服药膏药栓

*注射疗法

*冷冻疗法

*激光疗法

*手术疗法

内痔结扎

内痔套扎

痔切除术▲治疗

*基本治疗注意饮食保持大便

▲治疗

*基本治疗注意饮食保持大便

直肠息肉(PolypofRectum)

▲概念

管状腺瘤

▲病理*腺瘤绒毛状腺瘤

*幼年型息肉

*炎性息肉（增生性息肉）

*息肉病（familial

adenoatouspolyposis,FAP)

直肠息肉(PolypofRectum)

▲概念直肠息肉(PolypofRectum)

▲概念结肠癌、直肠肛管疾病课件结肠癌、直肠肛管疾病课件▲临床表现

*大便带血*便后出血*粘液血便

*息肉病者可有腹泻,消瘦,营养不良等

▲检查

*长蒂息肉可脱出肛门外

*直肠指诊

*内窥镜检查+活检

*X