急诊科急救流程

急诊急救流程1心肺复苏术．严重心律失常急救程序3.电击除颤操作流程4.急性左心衰竭急救程序5.急性心肌梗死急救程序6.心包填塞急救程序7.呼吸困难急救程序8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序9.呼吸衰竭急救程序10.哮喘治疗急救程序11.咯血急救程序12.自发性气胸急救程序13.休克急救程序14.急性上消化道大出血急救程序15.DIC急救程序16.急性肾功能衰竭急救程序17.急性肝功能衰竭急救程序18.肝性脑病急救程序19.水、电解质平衡失调急救程序20.酸碱平衡失调急救程序21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序23.高热急救程序24.昏迷的急救程序25.抽搐急救程序26.脑疝急救程序27.急性脑血管病急救程序28.高血压急症急救程序29.羊水栓塞急救程序30.产后出血急救程序31.子痫急救程序32.产科感染诊治规程33.急性中毒急救程序34.多发伤复合伤急救程序35.脊柱和脊椎交通伤急救程序36.青霉素过敏性休克抢救程序1心肺复苏术素质要求：衣抢救车及治疗盘听诊器血压器电筒、

发现有人倒地：用物准 、判断周围环境安评估与 全；、轻拍患者的去枕平卧，放 放置体置复苏板上，胸外心清理呼吸道， 开放气道

定位于胸骨正中两乳头连线中点两手重叠双臂肘关节伸取下义齿。采左手拇指和食指捏住患者鼻 人工呼翼部，右手撑

以E手法简易呼吸器 固定面罩，另一手挤口，平静吸气 在5个循环之后评有效指征 估撤去复苏板用告知患者病情，并在监护中做

安置患者 扪及颈动脉搏动恢注意事项：1人工呼吸健康教 时，以胸廓抬起为效。洗手 2胸外心脏按压时，确记录 保按压的深度和频率，．严重心律失常急救程序评估AB气道、呼吸、循环、生命体征及意识，保证基本抢救措、吸氧；、描记1导联EKG（心电图）和接多功能监护仪，监测心电图、Sp测、B监紧急处理心Ⅱ~ 房颤、 室 室 室Ⅲ度 房扑室上AVB( 普通转 减慢心 维拉 胺碘

尖端电阿托 律品或 奎异丙 尼肾上 丁、胺

洋地（预激者禁

帕米、 酮或 硫酸 除洋地 普罗 镁异 颤（非 帕酮 丙肾预激 （静加强监护，营养心肌药物，纠治低3.电击除颤操作流程确认室扑、室颤或者室速（无脉病人准备移开原监护导线连接除颤仪导线留有电接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水纱布选量向颤人择360双J电流除肋需人加10~12kg力，一脏压个周约4、急性左心衰竭急救程序大音体下 快作用强心药：毛花苷C； 0.冠心病患者可用给氧及消泡管面加 毒K 0.静注或选用多巴压。给氧2~6L，使氧气 胺或多巴酚丁胺，主动脉内通过20%~酒精湿化瓶以 球囊反搏术；消泡；去除诱因、监疗，入ICU测心电、血流动力学、5.急性心肌梗死急救程序持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特绝对卧床 解除疼痛： 有、 保持环休息 杜吗 休衰 境安静溶栓治疗 急诊介入治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI 按介入治（肌钙蛋白Ⅰ、血 疗护理流嚼服阿司 使用溶栓监测溶栓治疗的效果4.6.心包填塞急救程序静脉压升高＞10mmhg心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉半卧位、前倾坐位吸氧心电监护心包穿 心包切压护观察：神志心前区疼痛吸困难急救程序呼吸困难、三凹征发 开放气道头后

膈下观察有无气 有

仰抬高 有下颌置 观察有

腹部冲击口咽通 无气道 气管无有观察有无气 粗针头排气或胸腔 观察生命体无 征吸氧 血气析观察有无哮 有 按医嘱给 血氧饱和度喘、COPD 药（抗生 监护素支管 心电护无 纠水解吸氧 质失衡有观察有无肺

按医嘱给（酸酯 若病情恶化气管插8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急性起病，具有可引起急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症（ALI/发疾病低症Pa＜60m氧合指（PaO22/F：ALI于3ARDS于200呼吸支持治疗全身性感染、 氧 无 有创伤、休克、 疗 创 创

血 药物治疗液 在保证组织器烧伤、急性重 机 机症胰腺炎等式 械 械

净 官灌注前提下，化 应实施限制性导 致 的液体管理有肺保护性通 肺复苏包括 PE呼 适当的镇气：气道平台 控制性肺膨 吸末正 静、镇痛压不应超过 胀PE（呼 压）的选 治疗：若30~3；m气末正压递2

择：建议 确有必9.呼吸衰竭急救程序呼吸困难、发绀、烦躁；Ⅰ型呼衰：Pa＜60mmHg;2建 急呼竭 慢呼竭性加 建立通 畅氧

支气管扩张 支气张剂剂 鼓励咳嗽、体位引迅速气管内 流

立通畅氧短期内较高浓度增

持续低流量F吸入增加 机械通气：容量 机械通气：容量控制、加通 、压力支持通气、控

同步指令压力支持通通率 气控制 有感染征象时，营养支、疗发

、制用病、免治合 营养支持、治疗原并症 发病、避免及治疗纠正酸碱失调和电解质紊乱22≥210.哮喘治疗急救22≥2发作性呼气性 最呼吸困 初

吸入短小β体动每2分钟1吸次使SaO90%复查P最大呼气流量）中度发作PE占预计值60%~79%体检：中度喘，有凹征每6分钟吸入次β激

重度发作P预计值的60%体检：休息时喘息症状严重，有三凹征病史：有高危因素，最初治疗无好 1~2时内部分有 小时内无效效 效 病史：高危病人续6分钟 病史高危病人 体检症状严重嗜睡、体检正常 体检哮鸣音轻住院 收入重症监护室出院回家继续吸入β2受体激动剂多数病人考

吸入β2受体激动剂（或吸入抗胆碱药全身给予激素

吸入受体激动剂和（或）抗胆碱药静脉注射激素善如PF预计值或个

无改如果在6~时内无人最佳值的8经口 ，11.咯血急救程序咯血畅通气 一般处理 镇静 输液止 外科手患者侧卧位， 检查神 给予镇 在前述处咯出积血，保 志、血 静剂， 理无效持呼吸道畅 压、脉 但不宜 时，明确通。窒息者， 搏、呼 过深， 出血部位血红蛋 垂体后叶 左 纤维支 Fo 支气白 素5U加 心 气管镜 g-a管动（H） 入葡萄糖 衰 确定出 rty脉造＜60g液40缓l竭 血部位 导 影在∕L时 慢静推， 咯 后用浸 管 病变输血， 然后，垂 血 有肾上 气 血管12.自发性气胸急救程序呼氧息肺压缩﹤25% 肺压缩﹥25%或继续观察上 胸述化 检测生命体痰、、气13.休克急救程序2脉率＞1／m循环不良2表现收缩压＜90mmHg,＜体位：头与双下肢均抬高20左右 维护重要畅通气道，双鼻管输O开放静脉通道或两条静脉通道过敏性休克肾上腺皮质激、钙剂

心源性休克 创伤性休克纠正心律失 止痛、包扎、常，控制心 固定内脏破

感染性休克 失血、低血容量扩容、抗感 扩（先平衡液后灶 糖液，输血、琥衰急性心包严密监护，防 纠正酸中止MSOF(采血：血气分析、电解质、C（肌酐、 纠正酸中毒：％碳酸氢钠BU尿素氮，血凝功能 应用血管活性巴胺、、 酚妥拉明、65莨菪纤维蛋白定量、3试验 碱）床旁拍胸片、EC（心电图、心电监护、14.急性上消化道大出血急救程序病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白病情观建条上备三腔二囊 内镜下止血 药物止 病情观管，配合插管激光止血电凝止血 做好术前准局部喷洒或者套扎察神志生命体征皮肤黏膜色泽肠鸣音腹15.DIC急救程序1出血：广泛性、自发性的出血，突然发生，遍血临床表 血2栓塞：局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见病因治支持疗 血肝素、右旋糖酐急救D 急救措 抗凝治I

双嘧达莫阿抗血小板 司匹林、其他抗凝 凝血因子Ⅲ、C补充血小板、凝抗纤溶药物溶栓疗其他治疗糖皮质1绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施护理要 2保持呼吸道畅通3密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、*3P验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验：反映继发性纤维蛋白溶+16.急性肾功能衰竭急救程序+急常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、

性肾 1治疗原发病功 2尽早使用利尿剂维持尿量能 呋塞米20脉注射，观察小时，如无效，加倍使用一次3血管扩张剂多巴胺10~20mg上述治疗无效时，严重创伤等原 急性肾衰确诊，按1限制摄入水量2高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4保守疗法不理想时尽早透析5透析指征：（）血[＞6.5mmol/L多尿期1根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入17.急性肝功能衰竭急救程序黄疸腹水神经系统障碍，病后6~8内进急性肝功急救措 病因治疗 护理与绝对卧床休息 病毒性肝炎 、保证成人每天摄入 治疗 B监测5.018~6.69种kl停止或避免 注意神维生素 使用哟肝损 志变化胰高糖素胰岛素疗法，新鲜血浆、白蛋白肝性脑病的治疗急性肾功能衰竭的治疗18.肝性脑病急救程序严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因，明显的肝功能损害或血氨迅速去除 肝昏迷的 良好的支 治疗原发消化道出 促 每日总 水的出 酸碱 原发病多为重血补充血 进 热 能 入保持 平衡 症肝炎和肝硬容量迅速 肝 6694KJ度负 应持 化应用保肝药止血清除 细 左右， 平衡， “宁 物：维生、胃肠道积 胞 糖300钾盐可 偏酸血

维生素K1

维低钾每日减少体内氨的限制蛋白质摄入以葡萄糖供应热能促进蛋

去除体

左旋多巴 抗胆碱能改善脑细胞功能促 解除微循环进苏醒作用优于谷 痉挛调整机白质合成雄性激素清 氨酸，每日3~g体免疫功能，谷氨酸盐：28.7%25%氨 鱼精蛋 γ氨络酸有谷氨酸钠，31.5%酸 ， 白：对肝 恢复肝细胞谷氨酸钾，1% 10~20g/昏迷有出 功能和降低＋＋＋＋＋＋迷++急救程序

1等渗性脱水：[N]135~14，食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、。2低渗性脱水：[N＜135m呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，。水、电解质平衡失调3高渗性脱水：[N＞150m尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、 4急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5低钾血症：[＜3.5m嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降无反或至迷6高钾血症：[＞5.5m手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低压，嗜睡神志模糊心律紊乱诊断标准：①有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；②有上述临床表现；③体征和实验室检查 7.5，15g 一般＜1.5g/h 补充血容量控制水摄入

对症处理 原发病治疗

钙剂、碳酸氢钠、胰岛口服阳离子交换树脂呋塞米、依他尼酸低渗性脱水：补充高渗性溶液为主原则：先盐后糖、 先快后慢、见尿补补充液体 钾。补液量：累积损失量继续损失量生理需要量

等渗性脱水：补充等渗性溶液为主高渗性脱水：补充低渗性溶液为主 1脱水病人多饮水，每天2000~者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量3补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量＜400钾，补钾速度不宜过快20.酸碱平衡失调急救程序1代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严等临 2代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽床 至迷3呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快血压早期上升严重时出现躁动烦躁不安甚至治疗原代谢性酸酸 补充碱性碱 急 治疗原发

、烷平 救 代谢性碱 充0.氯化钠溶液，口衡治疗原发呼吸性酸 改善通气功能，适当使用补充碱性 氨丁三去除病 采 用呼吸性碱 面罩吸 用纸袋罩住增加C2再必要时插管，辅护 1严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量2做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者2~4L/mi++竭21.糖尿病酮症酸中毒的急救++竭有糖尿病病史?有诱发因素存在：感染、胰岛素疗断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩酮症酸中毒早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；急救措施 处理诱发病和并 监护和护理补液 休克 、、）[a常，使用等渗液 严重感 R、BP）[Na155mmol0.45%染 监测氯化钠溶液 心力衰 注意瞳）小时内输入1000-（注00ml 孔大小意心功能；第2-6时内输入 肾功能 和反应1000-2000ml内输入 衰竭 注意神2000-00一l总量约 肺水肿 智的变22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序治疗急救程序高严重高血治疗急救程序高23.高温升高，可有意识障碍23.高温急救程序补液 胰岛 电解 热 纠正酸 去除病 处理能淀疗辅助检查能淀疗规C血沉肥达氏试验、．给、．物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温3药物降温 4人工冬眠 5肾上腺素皮质激素6镇静 7纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱8治疗并发症24.昏迷的急救程序病因颅内昏迷

1脑卒中2脑外伤3颅内肿瘤4颅内感染

治疗

除素原 一氧化碳中毒，放射性损病因 伤药物食物中毒休克，治疗颅外 糖尿病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭

脱离疾病环境减少毒物吸（洗胃液，有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克1加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定2对症处理：抽搐、高热等3保护脑细胞：能量合剂激素胞二磷胆碱，亚温4促醒药物：甲氯芬酯醒脑静脑活素纳洛酮治疗 等昏迷 5脏器功能支持，防止并发症发展 发展治疗肿 脱水，血白白治疗呼吸循功能竭

应吸剂管物必要予通气25.抽搐急救程序四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小便失立即平躺解开衣领和裤带头偏向一侧，清除气道分泌物，保证气道通畅转移病人周围物品观察有无呼

神志、生命体使用地西泮、苯巴比妥CPR 无 有用裹有纱布的压舌板癫痫 中枢神经系 中毒 全身性疾 癔症突然 流脑、化脑、 化学性毒 低低停药 病毒性脑炎、 、 血中抗癫 物理和 催吐、 纠正低 暗示、痫药 （或） 洗胃、 血糖及 镇静测血 药物降 导泻 水、电 治疗药浓 温 静脉输 解质、26.脑疝急救程序一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍肌力进行性下降甘露醇125m250ml静滴或呋塞米20推每6或每8h抬高床头1°~0高流量吸氧，保持呼吸道通畅有手术指征 无手术指征好急 命体征、肌力变化、手术 头痛、呕吐症状准备如出现呼吸困难平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管、气管切开如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流有手术指征做好急诊术准

无手术指征观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状27.急性脑血管病急救程序头痛、呕吐、意识障碍瘫痪、失语、颅神经麻痹、1询问病史、体格监测2测血压、脉搏3检查瞳孔，测呼吸、体温高血压脑 脑梗死或TIA 脑出 蛛网膜下1降血压、 1早期（6内）可 1脱水剂。2扩张血管，应用自由基对抗剂，改

2止血剂3降压药4防止感染等并发症5护理：吸氧，保持呼吸出 留 住28.高血压急症急救程序有高血压病史急进性高血压：舒张压持续＞120或130mmHg

高血压危象： 高血压脑病：血压明显升高 脑水肿、颅（收缩压为主）头痛、视力模糊、 头痛烦躁眩眼底出血渗出和乳头水肿快速降压治（硝普钠、 20%露醇或呋塞盐酸乌拉地尔、硝酸甘 米降颅内压心电监测卧床保持观察生命休息呼吸体征、意 环境压29.羊水栓塞急救程序压产前或产程中突然寒战尖叫咳呛、 羊水栓呼吸困难、皮肤青

床边心电图、胸片、下腔静脉血加压面罩、气管 胎儿娩出 胎儿娩出 补血量插管给氧 肺动脉高 产后出罂粟碱30~90mg、 克

血管活性药物多 巴 胺20~80mg抗过敏肝素50mg 氢 可 的 松双嘧达莫、阿 DIC 补充凝血因子司匹林 高凝阶 新鲜血冰冻血基己酸 段 浆氨甲苯酸肾衰竭 呋塞米甘露醇广谱抗生产科处理第一产 第二产 产后抑制宫 助产、缩剖宫 缩短第 修二 产 、

子宫切除30.产后出血急救程序高危因素：子痫前产羊水栓塞致出血倾

产后出血出血量：≥500ml/24h称重法：1.05g=1ml容积法：积血盘休克指数脉率x收缩压=0容量正常=1血量20%~30%

产后出血原因：宫缩乏力软产道损伤胎盘滞留凝血功能障碍向、严重贫血 ＞1失血量＞2失血量

30%~50%50%~70%开放二路静脉、备血生命体征C中心静脉压）

按摩子宫宫缩剂催产素麦角新碱列腺素（欣母沛）

预防感染、防止并发症：D肾衰竭、ARDS纠正休克补充血容量 胎盘娩出之前纠正酸中毒剥离胎盘清宫

胎盘娩出之后 完整否 软产道按摩子宫，缩宫剂发现胎盘植入 子宫冷敷、 子宫动脉、髂 查凝血功能、宫腔填塞 内动脉结扎 对因治疗子宫次（全）切除术31.子痫急救程序孕产妇 史在子痫 痫 征高 尿脉 量控制抽 解痉：硫 降压： 解除脑水西 镁2.5g 肼屈哒嗪 肿：甘露巴 后20 酚妥拉明 醇产科处 预防感染广谱 ， 肾 心 内维持临 未临产 水电

利 强止血缩 抽搐控制2h短 短期内不能第分娩剖宫+32.产科感染诊治规程+诱因：胎膜早破、宫内感染、死胎、慢性疾病、营养不

病原菌：需氧性链球菌、厌氧性G球菌、大肠杆菌属、葡萄球体征：发≥38，2次/0

产科感染（产褥感染：急性外阴阴道宫颈炎

辅助检查：B超、C、MRI39上，稽留热，弛张热，寒战腹痛、阴道流液、流脓血切口红肿、硬结、裂开迁徙性脓肿肢体肿胀

急性子宫内膜炎、子宫颈炎急性盆腔结缔组织炎急性盆腔腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症、败血症

血常规、CRP血尿培养、阴道分泌物、伤口脓液涂片培养药敏试验特异性血清学抗体、抗原检测支持疗法： ： ：血压、 切 、心电监测 口 药记尿量 ， 用必要时子宫，33.急性中毒急救程序急性中毒迅速阻断毒物吸收充查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味

快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃，留标本鉴定

开放气道、高浓度输O或高2频O，呼吸抑制时用尼可2刹米，开放静脉通道输液维护呼吸与循环功维持呼吸通畅 补充血容量，纠正吸痰 休克纠正心律失常进一步清除已吸收强制利 有对抗（解毒剂的应及 重度中毒，有尿 早应用腐蚀性毒物尽早使 条件者及早使用胃肠道保护剂，如蛋清、 用血液灌流及严密监护并防治并记2小时出 监测血流动力学、电解 维入量 、 ，34.多发伤复合伤急救程序 进行快速、全面的初步评估对心搏呼吸骤停者行C神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征

对其他患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象初期抢救：VIP序V. I.输液抗休克 P心肺脑复苏 C.制出血 O确定清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开

呼吸心搏骤停建立静脉通 立即行1~3 CPR必要时开胸内心脏按 血管活性药

一压二捏三上钳 手术四吻合（修补 治疗二捏后快速输血补液抗休克，再进一步治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估病史采集 体格检查 实验室检查 特殊检查受伤时间、方式、撞击部位落地位置处理经过止血带时间有否昏迷史

按