肾上腺肿瘤患者的护理查房课件整理-002

肾上腺肿瘤患者的护理查房肾上腺肿瘤患者的护理查房肾上腺肿瘤患者的护理查房肾上腺肿瘤患者的护理泌尿外科83、病例介绍患者XX,男,32岁,阵发性头晕2年,加重2月,门诊诊断为“肾上腺肿瘤”,于2010-3-4收入院。完善各项检查,给予安体舒通片及酚苄明片口服,充分补液,于2010-3-15在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术,术后病情稳定既往史:高血压病,低血钾病史·阳性资料:T:右肾上腺占位。B超:右肾上腺实质占位,双肾弥漫性病变体育教学是教师和学生之间交流较多的一门学科，为学生的德育提供了便利的途径，方便教师在学生的行动中及时而适当地提问并帮助学生解决问题。体育教学不仅是锻炼学生身体的课程，也是在运动中培养学生团结合作意识，提高心理素质，学会关爱他人的思想道德教育。体育教师应将对学生的思想道德教育渗透到日常教学中，让学生不仅拥有健康的身体，而且也能获得价值观念和道德观念的正确发展。一.发挥教师的主导示范作用教师作为体育活动的主导者，在学生的德育中起着主导作用。初中生正处在从幼稚向成熟过渡的时期，思想观念还没有发展成熟，容易受到周边环境的影响。在学校中，他们容易将教师当作自己学习的榜样，将教师的行为作为自己做事的标准，教师需要利用这个特点，对学生进行潜移默化的影响。教师要尽职尽责，为人师表，从而帮助学生树立正确的人生观。体育教师虽然很少站在讲台上，但是也需要注意自己的仪表、言行举止，应保持穿着整洁舒适爽朗。男教师需要注意自己胡子头发等要保持干净，给学生留下好的印象，这些行为虽然看似微小，但对学生的影响却是很大的。另一方面，体育教师要有扎实的教学功底，即对体育方面的知识要理解透彻，体育安全防范知识也要熟悉了解。身体要保持健康，而不是总生病或瘦弱无力，只有拥有健康体魄和乐观心态的教师，才能做好学生的榜样。体育教师对学生进行德育，不仅要对本专业的知识理解透彻，自身也需要有良好的道德情操和思想品质，在体育教学中关心学生，爱护学生，并将这种意识传达给学生，让学生在潜意识里形成帮助他人的观念。例如，同学在踢足球的过程中摔倒了，教师要及时去帮助，并?求其他的学生共同帮忙，将受伤的学生送到医务室。在这一过程中其他同学可以递水、纸巾，或帮拿衣服，通过同学与教师的协助，完成这件事情，从而让学生形成互帮互助的良好道德品质。言传身教，从自身做起，比给学生说道理更有效果。二.因材施教，进行德育每个学生身心发展不同，思想观念也有所不同，他们能够接受的教育方法也随之不同。有的学生乖巧听话，教师对讲的道理都能接受并反思自己，有的同学调皮好动，喜欢与教师的行为说教对着干，常常是反其道而行之。教师在对学生进行德育时要因材施教，掌握好教育方法，才能进行正确的德育。比如某同学做事比较细心，待人友好，但性格急躁，做事没有耐心。在练习篮球投篮的时候，这位同学开始难以掌握力度，总是投得高度不够或过高，有时也向左或向右偏，他玩了几次之后，技巧还没熟练就不想学了。这时教师就需走到身旁告诉他：做事不可急躁，很多事不是短时间内就能学好的，练不好再继续练就好了。教师可陪学生一起练习，并在练的过程中适时指导一些技术要领，帮助他们掌握。在篮球投篮的教学活动中，教师要使学生明白：做事情时要保持耐心，不可急躁，遇到挫折时应懂得迎难而上，并不能知难而退。三.在合适的时机实施德育在合适的时机对学生进行德育比平时教授中带来的效果更明显。教师需要抓住教育时机，适时地对学生进行教育，但并不是仅捕捉不足，也要善于发现学生的优点和闪光点，应发扬学生的积极因素，克服消极因素，针对具体行为进行启发和教育。比如某同学在教师讲授安全注意事项时，会插嘴或和其他同学说话，不认真听教师讲，但这位学生擅长打篮球，并且是篮球队队长。教师可和这位学生一起打篮球，进行交流探讨，了解学生，随时关注，寻找时机。当他打篮球时不小心扭到脚踝或发生其它安全事故时，教师应及时帮助处理伤口，并借机教育他，在老师讲课时不应打岔和与其他同学说话，不能因篮球打得好而不注意安全保护。这时学生已经深刻体会到是自己的粗心大意和不认真听讲导致了受伤，从而对教师的教诲也会坦然接受，并学会反思自己的行为，及时改正自己的错误，在以后做事的过程中，他就也加强注意细节，并逐渐养成认真听别人讲话的习惯。四.组织体育活动，对学生实施德育在体育教学中教师还可以开展各种体育活动，在活动中对学生进行德育，让学生在体育活动中学会与他人合作，培养懂得关心他人的思想道德品质。比如组织拔河比赛、接力比赛等。学生组织拔河比赛时，教师在其中起着主导作用，将学生分为两组人员，位于拔河绳的两侧，在比赛开始之前，教师要告诉学生：拔河过程中大家要齐心协力，不能懒懒散散，为了取得比赛的胜利，需要学生的共同努力，而不能靠一个人的力气。然后在比赛开始之后，教师可以在旁边为他们加油打气，但不能只站在一方学生的旁边，而是需要进行走动式的鼓励，双方学生都需要教师的鼓励。在比赛中，必有胜负的一方。对于比赛输的一方教师要鼓励他们再接再厉，一次失败没有什么大不了的，并从他们在比赛中表现积极的一面对他们进行赞扬，比如他们很团结、会喊口号鼓舞自己、大家在比赛时都尽了自己的最大力量等。对于胜利的一方教师可以祝贺他们，但同时也要告诫他们：成功是靠大家的团结才做到的，不可以骄傲自满，也希望他们在以后不管是比赛还是做事都需要努力，这样才能获得成功。通过组织体育活动，让大家积极参与，让学生亲身经历，体味体育活动中同学们一起互动的快乐，同时也能对学生进行德育，促进他们认知的发展，使之形成正确的思想观念，懂得与他人和睦相处，能够照顾他人，明白合作的意义。五.布置德育任务，对学生实施德育除了在体育课上对学生进行德育，教师还可以布置相关的德育任务给学生，让他们在课下也能够间接受到品德教育。比如在学习了一分钟跳绳运动项目后，教师可以告诉学生回家去约爸爸妈妈或朋友在闲暇的时间一起进行跳绳运动，这样做的目的是一方面可以巩固学到的跳绳技术技巧，锻炼体质，另一方面能够促进学生与家人或朋友的感情，让他们懂得在日常生活中不是只有学习，还有陪伴父母和朋友的幸福，能增进彼此之间的感情，学会关心他人和与他人交际，从而促进身心的健康发展，而不会使学生的思想僵化，不懂得与人交流，从而降低孤僻性格出现的概率。德育任务还可在每次实践活动结束以后布置，可以要求学生写一篇关于体育活动的感想，虽然体育课重在实践，并且大多是在室外上的，但相信每一次有意义的体育活动学生们都会感触颇深。活动感想的字数不应有所限制，因上课地点的原因和现代科技的发展，学生也可以发送电子版的感想，这样对双方都比较方便。通过写感想的德育任务，教师可以从中获知体育活动带给学生的优点和不足，从而改善自己以后的教学工作，学生通过德育任务加深了活动对他们的影响，从中获得的感悟、有价值的观念等都会在学生心中留下不可磨灭的记忆，从而对他们进行了潜在的德育。六.利用个人与集体的相互作用，对学生实施德育在集体活动中，必然有领头羊，他们的行为都会对班上其他同学参加体育活动的态度产生重要的影响，因此教师需要利用好这个现象，发挥其积极性，带动其他同学主动参与活动，并形成健康良好的风气。比如在一次耐久跑测试中，某同学身体长得比较胖，行动迟缓，虽然跑得很慢，但他在测试中靠自己的毅力一直坚持，并完成了测试。他的坚强是值得表扬的，教师可利用这一点，鼓励其他同学向这位学生学习，他顽强的毅力是其他学生的榜样。对这位学生的表扬和鼓励，可起到模范作用，引导其他同学向他学习，从而能通过个人影响集体，对全班学生进行潜在的品德教育。另外，又如，班上有位学生经常不参加体育活动，喜欢单独行动。那么教师可单独和他聊天，了解情况，如果是态度有问题，教师需委婉帮助他改正观点。若是性格原因，教师需要协同家长，一起帮助他融入班集体的活动中，并鼓励同学们带动他参加活动，这样即可发挥集体带动个体的作用。个人与集体的相互作用，使同学们学会向积极、勤奋的学生看齐，也懂得班级是一个集体，同学之间应互相帮助，从而促进道德观念朝着阳光的方向发展。在初中体育教学中，教师作为学生体育活动的组织者，需结合体育课程的特点，根据学生的身心发展状况改善自己的教学方式，将德育渗透于体育教学之中，使学生在锻炼身体的同时培养优秀的思想品质。常言道，育人先育德，成才先成人。教师开展教学活动，不仅仅是“育能”，教会学生学习数学知识的方法技能，更要的在于“育德”，培养学习对象积极、向上、健康的学习情操。初中生处在青春发展期，价值观念塑成期，由于心理、生理方面的特殊性，更容易受社会风气和环境因素的影响，产生“畸形”“消极”的人生观和价值观。数学新课程标准中强调，要培养学生良好的学习技能和数学品质，培养对社会有用、有益于社会的人才。同时，情感目标是教者教材教案目标培养的一个重要内容。因此，在初中数学教学中，教师应将培养学生学习情操作为首要任务。一、实施情境教学法，培养初中生乐于求知的情操思想是行动的“先导”，良好的思想情感对教学活动起到助推和“加速”作用。初中生既有着主动探知新知内容、解题精髓的积极一面，又有着消极被动、应付了事的消极一面。情感是最好的“催化器”，是激发学生主动学习的“良方”。新改版的苏科版初中数学教材，在教学内容设置上，符合学生认知规律，在教学案例的选择上，体现生活趣味性，在展示数学要义内涵上，凸显了数学悠久的发展历程。这些丰富、多样的情感教学资源，我们教师在教学活动中，应进行深入、扎实地运用，设置贴近教材、贴近认知、贴紧情感的教学情境，让学生在声情并茂、生动趣味、形象现实的教学氛围中，消除消极、畏惧思想，形成主动、能动的乐于求知情操。如在“一次函数图像与性质”教学中，我通过设置“通讯公司采用有奖消费，进行话费充值业务活动”的生活性情境，激发学生主动学习情感；又如在“直角三角形三边关系”的教学中，教者利用数学发展历史，通过讲解“我国古代研究此方面的成果‘勾股定理’及成就”等内容，让学生在“升腾”自豪感的前提下产生乐于探知的情操。二、实施探究教学法，培养初中生勤于实践的情操对未知事物或社会现象产生好奇、质疑、探究的心理，是初中生探究情感的积极表现。同时，良好的学习探究技能，是主动实践探究活动的能力保障。教师应将探究能力的培养作为培养学生勤于实践情操的重要内容。在探析数学知识点内涵、探寻解决问题要领、归纳解题方法策略过程中，引导学生参与其中，提供充分实践的机会，做好引导、指导、点拨等工作，让学生在亲历实践探知、教师有序指导的双重“力量”下，掌握数学学习方法，形成良好的探究技能，树立勤于实践的良好情操。例1.如图，AB是⊙O的直径.弦CD⊥AB，交AB于点E，∠CDB=30°，⊙O的半径为2cm，求弦CD的长度。上述问题是“圆与直线的关系性质”方面的数学问题，属于“较难”案例，学生解题具有一定困难，有的同学表现出了畏难情绪，这时教师就要发挥主导作用，充分引导学生分析问题条件，使学生认识到该问题主要涉及到的知识点有“垂径定理、勾股定理和圆周角定理”，此时引导学生复习这些知识点内容及内在联系，让学生分组讨论交流，推举代表进行全班展示活动，充分发挥学生的主观能动性，让学生在亲身实践，小组合作活动中体验成功的乐趣。在这一过程中，教师通过逐步引导、实时指点，学生合作，逐步掌握解答此类型问题的方法，并在教师激励评价中，感受到实践的“成果”，勤于实践的情操进一步“加深”。三、实施变式教学法，培养学生勇于创新的情操长期教学实践证明，问题意识是培养学生学习技能，培养学生学习情操的有效抓手。众所周知，数学学科知识点内涵丰富且相互之间存在深刻的联系。数学问题作为“外在代言”，也就具有了表现方法、解题思路、解答方法等方面显著的发散特性。这为培养学生思维的灵活性、多样性等提供了条件和载体。学生在逐步实践探索进程中，一方面掌握了数学学科深刻内涵，另一方面逐渐形成和树立了勇于创新的情操。例2.如图，反比例函数y=k/x（x>0）的图象经过线段OA的端点A，O为原点，作AB⊥x轴于点B，点B的坐标为（2，0），tan∠AOB=3/2，求k的值。在本案例教学活动中，学生探析问题条件后得到其解题思路后。教师根据问题案例涉及到的数学知识点，设计出“上述问题条件不变，如果将线段AB沿x轴正方向平移到线段DC的位置，反比例函数y=k/x（x>0）的图象恰好经过DC的中点E，求直线AE的函数表达式”、“上述问题条件不变，如果直线AE与x轴交于点M、与y轴交于点N，请你探索线段AN与线段ME的大小关系，写出你的结论并说明理由”等变式问题的训练，引导学生探究变式问题条件及要求，学生讨论总结：“上述问题要使用待定系数法求一次函数的解析式，以及勾股定理的综合应用。”学生在不同案例解答分析过程中，思维分析能力得到了训练，逐步树立勇于创新的情操。综上所述，初中数学教师在教学活动中，应将学生学习情操的培养落在“实”处，体现在“行动”上，为人才的全面发展做出自己应有的努力。肾上腺肿瘤患者的护理查房肾上腺肿瘤患者的护理查房肾上腺肿瘤患1肾上腺肿瘤患者的护理泌尿外科肾上腺肿瘤患者的护理283、病例介绍患者XX,男,32岁,阵发性头晕2年,加重2月,门诊诊断为“肾上腺肿瘤”,于2010-3-4收入院。完善各项检查,给予安体舒通片及酚苄明片口服,充分补液,于2010-3-15在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术,术后病情稳定既往史:高血压病,低血钾病史·阳性资料:T:右肾上腺占位。B超:右肾上腺实质占位,双肾弥漫性病变83383、病例介绍血生化:CRE:193umol/L,BUN:14.3mmoI/LK+:4.79mmol/L。24小时尿:17-羟类固醇:42.7umol/24h(8.3-47.717-酮类固醇:75.7umol/24h(35.0-87.0)香草扁桃酸定量:81.9umo|/24h(0-66)血皮质醇:540.2nmol(上午7-10时)(171-536)327.2mmo/L(下午4-8时)(64327)血醛固酮:122.35ug/mL(立位)(65-300)107.87ug/m卧位)(59-17583483二、疾病相关知识1、解剖位置:肾上腺是肾脏上方的腺体,和肾脏一样,也有2个,左右各一,位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形,其上邻为脾脏;右肾上腺为三角形,上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是个十分重要而不可缺少的内分泌器官,它能分泌4大类、数十种激素,经过血循环运送到人体的各个组织脏器,发挥其特定的生理效应。2、结构:肾上腺分皮质和髓质。皮质位于肾上腺的外侧部,包绕着髓质。皮质的体积约占整个肾上腺的90%。由外向内分3层,最外层为球状带,约占全皮质的15%;中间层为束状带,最厚,83583二、疾病相关知识约占全皮质的78%;里层为网状带,仅占皮的7%。肾上腺髓质在肾上腺的中间部位,仅占肾上腺的10%左右。髓质细胞的形态不一,由于在用含铬的液体处理髓质细胞时,发现这些细胞中的颗粒可着色,故称其为嗜铬细胞。3、肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类,前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤,不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。主要有以下几大类:1.皮质醇增多症2.原发性醛固酮增多症3.肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤。此患者皮质醇瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤可能均有。836二、疾病相关知识4、临床变现(1)皮质醇增多症主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现:满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。(2)原发性醛固酮增多症肾上腺皮质发生病变,从而自主分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留、血容量增多、肾素血管紧张素系统受抑制,血压逐渐升高,降压效果不佳,并有低血钾和碱中毒表现(肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等)二、疾病相关知识783二、疾病相关知识(3)肾上腺嗜铬细胞瘤a、心血管系统表现-高血压:阵发性高血压:此为本病典型症状,表现为悸、气短、头晕、头痛、大量岀汗、晕眩、视觉模糊等。患者紧张、焦虑、面色苍白、四肢发凉、震颤、收缩压升至200mHg;持续性高血压约2/3的人属于此类型。表现为心悸、出汗、神经质、对热敏感、体位性低血压,体重有减轻倾向。此症状可持续数分,亦有长达数小时,发作缓解后极度疲劳,全身出汗,多由剧烈运动、饥饿、压迨腹部、精神刺激引起。此类患者易发生并发症,如视网膜出血、乳头样水肿。b、代谢紊乱:大量儿茶酚胺分泌可引起多种代谢紊乱。由于基础代谢增高,肝糖原分解加速和胰岛83883二、疾病相关知识素分泌受抑制,可岀现高血糖、糖尿和糖耐量异常;由于脂肪代谢加速,血中游离脂肪酸和胆固醇浓度增高;少数病人可还可以有低血钾(低钾高钠)的表现。c、特殊类型的表现:(1)儿童嗜铬细胞瘤(2)肾上腺外嗜铬细胞瘤,如膀胱嗜铬细胞瘤,常在排尿时和排尿后(3)肠胃型。5、辅助检查:0T扫描对嗜铬细胞瘤的诊断准确率6、治疗:手术治疗。对不能忍受手术,或未能切除的恶性嗜铬细胞瘤,或手术后肿瘤复发等病人可使用酚苄明、哌唑嗪等药物以改善症状,也可以采用放射治疗。83983、术前护理1严密监控血压和脉搏该患者主要表现为高血压症状。高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚胺,外周血管长期处于收缩状态,患者血压升高,心率增快。因此,患者入院后应常规监测血压和脉搏,并做好记录。术前需严格控制血压,让血压基本恢复正常范围方可手术,以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明和