基础护理学课件：第十章饮食与营养-饮食护理

第三节

饮食护理第三节

饮食护理1正确评估病人营养状况采取适当的护理措施促进病人饮食与营养叙述鼻饲法的适应证、禁忌证及注意事项按规程正确执行鼻饲法教学目标教学目标2第三节饮食护理对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节营养的评估

病人一般饮食的护理管饲饮食第三节饮食护理对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人3（一）影响营养与饮食的因素生理因素心理因素社会文化因素病理因素一、营养的评估（一）影响营养与饮食的因素生理因素一、营养的评估4（1）生理因素年龄活动量身高、体重特殊生理状况（1）生理因素年龄52、心理因素不良的情绪状态可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，影响消化功能。2、心理因素63、病理因素疾病与外伤食物过敏和不耐受药物的使用与饮酒3、病理因素疾病与外伤74、社会文化因素饮食习惯经济状况生活方式宗教信仰4、社会文化因素饮食习惯8（二）营养状况评估1、饮食评估患者食欲变化与进餐情况，包括每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄人食物与液体的种类及量等。（二）营养状况评估1、饮食评估患者食欲变化与进餐情况，包92、身高、体重评估

身高：

被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈40~60°角；膝伸直，两上肢自然下垂，肩自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数

2、身高、体重评估身高：10

男性：标准体重（kg）=身长（cm）-105女性：标准体重（kg）=身长（cm）-105-2.5标准体重

实测体重占标准体重的百分数计算公式:男性：标准体重（kg）=身长（cm）-105标准11

3、皮褶厚度

三头肌部：

左上臂背侧中点上约2cm处，即左肩峰至尺骨鹰嘴的中点。

标准值

男：12.5mm

女：16.5mm

3、皮褶厚度三头肌部：标准值124、身体营养状况评估4、身体营养状况评估13

生化测量最客观地反映人的营养状态，测量血、尿中某些营养素或其它代谢产物的含量。如血红蛋白、血清白蛋白等。5、实验室检查

生化测量最客观地反映人的营养状态，测量血、尿中某些营养14二、病人一般饮食的护理病区饮食管理病人进食前的护理病人进食时的护理病人进食后的护理二、病人一般饮食的护理病区饮食管理15（一）病区的饮食管理开出饮食医嘱确定饮食的种类填写饮食通知单送交营养室填写患者床头标记（一）病区的饮食管理开出饮食医嘱确定饮食的种类填写饮食通知单16（二）进食前的护理食物的准备提供舒适的进餐环境确保病人感觉舒适（二）进食前的护理食物的准备17（三）进食时的护理双目失明或眼睛被遮盖的患者若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者自行摄取。

（三）进食时的护理双目失明或眼睛被遮盖的患者1812369时钟平面图12369时钟平面图19及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。根据需要做好护理记录。对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班（四）进食后的护理及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔20病例

黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？救命！饿死了！病例

黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不21第四节特殊饮食护理根据饮食供给方式胃肠内营养胃肠外营养胃肠内营养胃肠外营养第四节特殊饮食护理根据饮食供给方式22一、管饲饮食（tubingfeeding）管饲饮食(tubefeeding)是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。一、管饲饮食（tubingfeeding）管饲饮食(tub23适应症－昏迷患者－口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者－不能张口的患者，如破伤风患者－其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等禁忌证食管、胃底静脉曲张患者食管癌与食管梗阻患者适应症24

评估全身：病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉。评估25用物38~40℃鼻饲管用物38~40℃鼻饲管26插管流程评估、准备核对、摆体位选择、清洁鼻腔测量长度确认胃管位置灌注鼻饲液整理、记录插管插管流程评估、准备核对、摆体位选择、清洁鼻腔测量长度确认胃管27（一）鼻饲法插胃管量长度选择并湿润鼻腔（一）鼻饲法插胃管量长度选择并湿28插胃管插入胃管插胃管插入胃管29基础护理学课件：第十章饮食与营养-饮食护理30昏迷病人插管法昏迷病人插管法31确认胃管位置确认胃管位置32妥善固定妥善固定33灌注鼻饲液灌注鼻饲液34基础护理学课件：第十章饮食与营养-饮食护理35【注意事项】

－插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。【注意事项】36基础护理学课件：第十章饮食与营养-饮食护理37【注意事项】－插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。－每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。【注意事项】38【注意事项】－鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热－长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。－食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。【注意事项】39知识拓展：肠内营养泵是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。知识拓展：肠内营养泵是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻40二、要素饮食要素饮食(elementaldiet)：又称元素饮食，是一种化学组成明确的精制食物，不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收和利用，且营养价值高，营养全面.二、要素饮食要素饮食(elementaldiet)：又称元41适应症：-超高代谢状态患者，-手术前准备或术后营养不良患者-肠炎及其他腹泻患者消化道瘘、慢性胰腺功能不全等消化和吸收不良的患者-肿瘤或消耗性疾病引起的慢性营养不良患者禁忌症：-3个月内婴儿-消化道出血患者-糖尿病患者慎用-胃切除术后患者大量使用要素饮食可引起倾倒综合症，应慎用二、要素饮食适应症：禁忌症：二、要素饮食42二、要素饮食(elementaldiet)用法1、口服法：剂量为50ml/次，渐增致100ml/次，6~10次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：（1）分次注入（2）间歇滴注（3）连续滴注二、要素饮食(elementaldiet)用法43分次注入：每日4～6次，每次250～400ml分次注入：44间歇滴注：

50~55℃间歇滴注：50~55℃45③连续滴注（肠内营养泵）：

经空肠喂养的危重患者③连续滴注（肠内营养泵）：经空肠喂养46二、要素饮食注意事项：－每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。－应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。－配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。二、要素饮食注意事项：47注意事项－已配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。－要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41～42℃。二、要素饮食注意事项二、要素饮食48注意事项－停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。－要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。二、要素饮食注意事项二、要素饮食49三、胃肠外营养胃肠外营养是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素的一种营养支持方法。三、胃肠外营养胃肠外营养是按照患者的需要，通过周围静脉或中心50三、胃肠外营养目的：不能从胃肠道摄入营养胃肠道需要充分休息消化吸收障碍存在超高代谢三、胃肠外营养目的：51三、胃肠外营养分类：－根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：（1）部分胃肠外营养（PPN）（2）全胃肠外营养（TPN）－根据应用途径不同：（1）周围静脉营养（2）中心静脉营养三、胃肠外营养分类：52三、胃肠外营养注意事项－加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。－配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。三、胃肠外营养注意事项53三、胃肠外营养注意事项－输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。－输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。三、胃肠外营养注意事项54A3／A4型题病人，女性，45岁。因蛛网膜下胜出血，昏迷3天，经抢救后病情渐定。现持续输液，鼻饲供给营养。1．插人鼻饲管至会厌部时，护士应A使病人头后仰B嘱病人做吞咽动作C．将病人的头偏向一侧D将病人的头靠近胸骨E．减慢插管动作2．胃管插入后，应验证其在胃内，正确的方法是

A注入少量温开水，于胃部听气过水声

B注入少量温开水，听肠吗音

C．注入少量气体，听肠鸣音

D．注入少量气体，于胃部听气过水声

E．将胃管末端放入水中，见有气泡溢出护考模拟题A3／A4型题护考模拟题553．鼻饲管留置期间的护理下列哪项错误的是A每日做