儿童胃食管反流病课件

儿童胃食管反流病26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊儿童胃食管反流病儿童胃食管反流病26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊定义胃食管反流(GER)是指胃内容物反流到食管,甚至口咽部,分为功能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流(DGER)●功能性GER:常见于6月龄以下婴儿,表现溢乳为主、多发生在餐后,睡眠时较少发生,生长发育不受影响,随年龄增长症状减轻,通常不需治疗病理性GER:反流频发,且持续时间长,多发生于卧位、睡眠及空腹时胃食管反流病(GERD)是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群,脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。积极参与是学生具备自我学习的重要责任感。学校教育的目标是要把学生培养成为社会主义事业的建设者和接班人，首先应该培养学生积极参与的意识。这就要求我们在教育教学活动中充分调动学生参与的积极性和培养学生积极参与的欲望及还要创造学生积极参与的机会。一、兴趣是学生在学习过程中的先导主体，它能激发学生学习的热情，并能激发积极而持久的学习探究欲和动机。在教学中培养学生的学习兴趣，促使学生积极参与我们的教学活动，可以从几个方面入手。1.运用理论联系实际，诱发学生的学习兴趣。在面向21世纪的今天，化学正在帮助人类更好地解决能源、农业、环保、医疗、交通等方面的重大问题，这种发展趋势决定了化学在人类生活和新科技革命中的重要地位。因此在化学教学中要挖掘好教材教学内容与材料、能源、环保、生命、农业等科学方面的联系，使学生感到自己身边的生活中处处与化学密不可分。使他们认识到在科学技术和物质生产高速发展的今天，必须掌握一定的化学基础知识，从而激发他们具备热爱化学的情感和努力学好化学等科学知识方面的决心。2.设计一些趣味实验，激发他们的学习兴趣。在化学教学中趣味实验力争能以简单易做的实验操作，鲜明的现象使学生产生极大的兴趣。因此我们要充分利用趣味实验，激发学生对化学的兴趣。趣味实验的设计常有以下两种途径：（1）简化演示实验，如将氨气与氯化氢的化合反应改为魔术性的"空中生烟"；将二氧化硫与高锰酸钾的反应改为"变色洗涤"。（2）根据教学需要增加趣味实验。如介绍测定溶液的酸碱性时增加"变色花"实验；在水的教学中增加利用活性炭的吸附作用（自制净水器）实验。3.展现化学之美，巩固学生的学习兴趣。寓美丽于化学教学中，以化学所特有的和谐美去感染学生，陶冶学生的审美情操，使学生保持对化学的浓厚兴趣。不少化学实验本身具有美的魅力。如氨气扩散并且溶于含有酚酞的水中会变成红色的溶液；铁在纯氧中的燃烧火星四射，犹如生活中的礼花绽放......这些神奇而美妙的化学现象能唤起学生探索化学美的求知欲望，挖掘他们萌动的好奇心，促进学生的兴趣沿着好奇、乐趣向志趣的方向稳步发展。二、授人以渔，让学生自己找出正确的学习方法，使学生掌握参与的本领并使学生主动地参与教学活动。1.引导学生学会阅读教材。学生不会阅读，就不善于思考，甚至不能顺利地从中有效地获取知识，提高学习的能力。因此指导学生中阅读中应做到：阅读教材时，明确要求学生带着问题去阅读；阅读中，及时了解学生的阅读情况，帮助学生扫除基本的困难；阅读后，通过提问和交流，检查学生的阅读效果。给学生一个"非看书不可，看书非思考不可"的学习方式。2.启发学生思考。学以致用贵于疑，善于思考才善于学习。在教学中应该促使学生养成独立思考的良好习惯，遇到问题要设想、会想、多想和善想，甚至大胆地去猜想。为了启发学生的思考，应为学生创设适当的问题情境。如从不同侧面，不同角度设问；紧紧围绕教学内容，抓住那些牵一发而动全身的关节点、疑难点设问；对较难或较综合的问题，用按认知层次分化知识点的方法让学生从易到难步步深入地发问；对学生错误或不全面答案进行反问和同学间进行交流，不断扩大问题的知识面提高学生思考问题的力度等等；特别是针对探究题，要从多方面去引导学生进行猜想，并能通过一定的方式进行验证。3.组织学生进行交流讨论。讨论是学生进行思维交流的最好形式，在教学中，鼓励学生之间进行争论，可使学生从中相互获益，提高思维的深刻性。如《金属活动性》的教学中，指导学生进行探索性实验后提出：为什么有许多不同的现象，这些宏观现象与看不见的微观粒子的运动有什么关系等问题。教师可因势利导，指导学生带着问题阅读课本中知识拓展的有关内容，运用交流与讨论进行邻位间的讨论，再把为什么从活泼金属向不活泼金属的关键性问题提到全班讨论，让他们在热烈的气氛中各抒己见，相互补充，从而得出相关的结论。4.引导学生总结。归纳总结是对课本内容、知识结构进行梳理和归类的过程。为了使学生掌握总结技能，教学中可以指导学生充分挖掘不同章节知识的内在联系，将所学的知识"由点到线，由线到面"地构成一个动态的知识网络。如对自己总结的课本知识中的溶解度曲线及质量守恒定律之间的关系进行分析比较，可以得出一般的系统性网络图。三、加强实验教学，让学生明白化学是一门以实验为基础的自然科学。让学生亲自做实验和进行探究知识往往能达到事半功倍的效果，因此，化学实验教学应为学生创造更多的参与机会，增强他们的参与意识。在教学中，要创造更多的条件，把课本中设备简单、操作方便、安全可靠的演示实验改为分组实验，适当增加分组实验的次数。另一方面，要重视实验习题的教学。因为实验问题的解决过程从设计方案到实施，最后形成结论等几个阶段与科学家研究问题的过程有许多相似之处，并且学生对自己亲自设计方案并实施的实验操作更精确，观察更细致，参与的意识更强烈。更能有效地使他们的智力向更高阶段发展在教学中不论以任何方式教学，目的都是让学生能更好地搞好学习，更充分的体现新课程改革的要求，教无定法，贵在得法。目前,许多国家在基础教育发展战略中,都把英语作为公民素质教育的重要组成部分,并将其摆在突出的地位,而我国自要求小学开设英语课程距今也已有七、八年了,但对于偏远山区来说,英语教学还是处于起步阶段,教学质量低下,区域发展不平衡,且有拉大差距的趋势,这将会严重影响学生将来的公平竞争能力和综合素质的提高。提高山区小学英语教学质量,迫在眉睫。一、教学质量低下的原因笔者利用检查我校(甘肃民族师院)毕业班学生实习情况的机会,通过对甘肃甘南州,临夏州和文县、天祝县的部分乡村小学直接走访,跟个别老师的座谈和对部分实习生的间接调查,了解到这些地区乡村小学英语教学质量低下的主要原因如下:1.教育观念不解放,英语教学被忽视。首先,英语教学管理混乱,没有科学、合理的评价体系。学校管理层对小学英语开设不重视,把英语课看作是“副课”,在排课时,先安排语文、数学主科,后兼顾英语等其他科目。日常管理中,只要求检查语文、数学的教案、教学计划、教学进度等,对英语的教学情况几乎是不闻不问。期末考核时,也把英语当作“副课”,跟其他“副课”考一个综合卷。这样,致使许多老师不写英语教案,也没有明确的教学目标,教学进度也很随意。另外,教师思想不统一,顾虑重重,教学积极性不高。语文老师及班主任普遍认为,英语学习会影响汉语教学质量,在小学开设英语课没有太大意义。这样,他们和英语老师就缺乏配合,如果是自己兼带英语课,他们的上课积极性也不高。最后,一些山区学生家长也认为,小学开设英语加重了学生的课业负担和家庭的经济负担,学习英语应是初中的事,为此也不予理解、不予支持。2.缺乏对语言教学原则和本校教学实际的研究,课程设置不合理。大部分山区乡村小学英语课开始开设的年级不统一,有从一、二年级开设的,有从三、四年级开设的。具体应该从什么时候开始,许多学校没有深刻认识,只是照搬其他学校的做法。另外是,每周的课时量太少,90%的山区小学周课时为2至3个40分钟。这些学校英语课的开设违背了小学英语课“短课时,高频率,每周不少于4次教学活动”的教学原则,导致了教学质量的低下和一定程度上的教师资源的浪费。3.师资结构不合理,英语教师奇缺。许多山区小学没有英语专业教师,英语教学主要由非英语学科教师担任,或由语文、数学教师兼任,他们不但英语基础知识不扎实,而且缺乏语言学习的理论知识和小学英语教学的经验。4.教学设备相对较少,必要教学的设备利用率太低。近几年,随着国家对山区义务教育投资力度的加大和义务教育经费保障体制的完善,山区许多学校的经费困难情况有较大改观,许多学校开始有能力购置一些英语教学必须的录音机、碟机等。但由于经费的相对不足,领导、老师对英语教学的轻视,对这些基本设备购置的较少,对现有设备也没能够充分利用。二、提高教学质量的策略1.解放教育观念,提高英语教学的积极性。教育观念会影响到教师对教育现象的认知,会影响到教师的教育行为,而山区小学教师和教育主管部门只重视语文、数学,企图以时间的大量投入来提高教学质量的落后的教育观念,已经严重影响了他们英语教学的积极性,进而影响了英语教学质量的提高。因此,对他们进行英语教学的必要性和可行性教育势在必行。更新教育观念,首先要从教育主管部门开始,从上到下,逐级展开。教育主管部门的相关负责人可通过到外地调研,学习有关文件,或参加小学教育的研讨会等,提高对英语教学重要性的认识。然后再对各学校的校长,进行宣讲、培训。考核时,也应该使英语教学取得和语文、数学同等重要的地位。这样,逐步使各个小学的领导和教师及学生家长认识到:小学开设英语课是新时期儿童综合素质发展的需要,是为国家培养世界性公民的需要,是促进人类文明进步的需要;而且,小学生的母语固化程度不高,具有学习外语的生理和心理优势。2.因地制宜,加强课程建设。(1)优化课程设置。各学校要在考虑本校实际情况的基础上,特别是师资力量的基础上,在不违背语言教学基本原则的前提下,进行课程设置。首先要保证每周不少于四节课,然后再确定从几年级开始开设。对于山区小学没有上过幼儿园的农村学生,为了保证小学英语教学质量,小学英语应从三年级开始设课(胡春洞,2004)。(2)明确教学目标。教学目标制约着教学设计和实施的方向,制约着教师对教材的精加工、对教学程序的确定和对教学方法的选择以及对反馈练习的编制。而英语教学目标也对英语教学有极其重要的宏观调控作用。教育部《小学英语课程教学基本要求(试行)》对小学英语教学从知识、技能、情感、策略和文化方面进行了各级别的目标描述,但许多山区学校都觉得目标太高,没有遵循,只是抱着让学生了解一下英语的心态,可结果学生什么也不了解。对此,各地、各小学可以根据自己的教学条件,本地的实际情况,确定适合于自己的、有指导意义的、现实且科学的具体教学目标。可以具体到小学毕业之前,要掌握哪些核心词汇和基本句型。(3)规范教学过程。各个学校要有统一的教学进度安排,各个老师也要有每学期的教学计划,也要跟语文、数学一样,课前认真备课、写教案,课后积极评估、反思、总结,学校定期进行检查。如果该学校只有一名懂英语的老师,那就可以分片成立英语教研组,由教研组组长不定期督察各种教学工作。(4)完善评价体系。课程评价是对课程实施效果的综合评判。科学、合理的评价体系可以获得真实的反馈信息,进而促进教师教育教学水平的提高和学生素质的全面发展。小学英语课的评价过程要严肃认真,但方式、手段要灵活多样,应重点激励学生的英语学习兴趣和信心,注重与语言知识相关的综合素质的考察,包括态度、参与的积极性、努力的程度、交流的能力等,通过观察学生的活动(讲故事、说歌谣、唱歌曲、表演对话或短剧等)、与学生交流、学生的自评、互评等活泼的方式进行。另外,各级教育行政部门也要把小学英语课的教学质量纳入该校综合教育质量的考核体系之中,跟语文、数学取得同等重要的考评地位,使小学英语课程成为全面推进素质教育的一门重要的基础文化课。3.加强英语教师培训,提高其教学能力。(1)培训对象。小学英语教师的培训应该以英语专业毕业的老师为主,但对于英语师资奇缺的学校或地区可以选派一些对英语感兴趣,且有一定英语基础的,发音较好的非英语专业老师去参加培训,以解燃眉之急。另外,还可以选派一些学校领导,去了解英语,提高他们对小学英语课开设的必要性认识及开设过程的监控能力。(2)培训内容。主要包括三个方面的培训:首先是语言知识、技能的培训,该方面应该重点强调教师对已有的简单英语知识掌握的准确程度,特别是语音、语调的准确性;其次是教学技能的培训,主要是关注教师具体怎样坚持“学生主体,老师主导”的原则,提高学生的课堂参与度;最后是理论知识的培训,主要是学习与儿童语言习得有关的最新的教育学、心理学和语言学知识,以形成先进的语言学习的理念,进而提高教师语言教学的自觉性和反思改进能力。(3)培训方式。①建立援教顶岗制度,师范院校的毕业班学生可以到山区小学实习、支教,而该小学老师可以到师范院校参加培训;②发展对口支援项目,附近城里老师可以被派到山区小学,一方面支教,一方面对该小学老师进行培训;③成立英语教研组,以乡镇为单位选拔优秀英语老师成立英语教研组,积极开展该地区的英语教研活动、骨干教师的巡回教学活动、说课比赛、观摩教学等活动,促进老师间的互相学习;④组织周末培训,推选本地优秀教师利用每周的周六或周日半天时间对该地区老师进行培训;⑤参加假期培训,利用寒暑假到师范院校,或请人到本地来进行培训。总之,培训方式多种多样,各学校可以根据自己的实际研究决定。值得一提的是目前的许多培训都是教法的培训,还必须加强对小学教师英语基础知识的培训。另外,也要积极鼓励小学教师自学,以强化自己的英语基础知识,特别是语音、语调。教育行政部门和学校在加大人才引进的同时,也要积极给老师创造各种培训机会。4.增加教学设备,提高必要教学设备的利用率。各级教育行政部门应积极为英语教学创造条件,配置必要的教学设备;各学校也应该争取各方面的资金加大对教学设备的资金投入;英语老师也应该因地制宜,自制各种简单教具,比如制作剪贴画、挂图、搜集实物等。另外是提高对已有设备的利用率,老师可以用录音机,碟机等最普通的设备规范学生的发音,培养语感,激发语言学习的兴趣,家长也可利用这些设备督促学生学习。偏远山区小学英语课的开设与普及应该以解放教育思想、更新教育观念为先导,以加强课程建设为主体,以强化师资培训为保障,以提高现代教学设备的利用率为有力补充,有计划、有步骤、有条不紊地按照当地实际逐步展开,以提高英语教学的整体质量,缩小英语教学质量的地域差距,为更多莘莘学子未来的发展创造公平的竞争舞台,为国家培养出国际性的人才做出贡献。儿童胃食管反流病26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了1定义胃食管反流(GER)是指胃内容物反流到食管,甚至口咽部,分为功能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流(DGER)定义2●功能性GER:常见于6月龄以下婴儿,表现溢乳为主、多发生在餐后,睡眠时较少发生,生长发育不受影响,随年龄增长症状减轻,通常不需治疗病理性GER:反流频发,且持续时间长,多发生于卧位、睡眠及空腹时胃食管反流病(GERD)是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群,脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。●功能性GER:常见于6月龄以下婴儿,表3GERD●包括:反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)和内镜阴性的胃食管反流病(nonerosiverefluxdisease,NERD)及Barrett食管(BE)GERD4病因和发病机制:胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病并要发病机制:抗反流防御机制低下和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。病因和发病机制:5病因和发病机制:食管抗反流防御功能低不抗反流防御机制包括:抗反流屏障、食管廓清能力降低和食管黏膜的屏障功能破坏。病因和发病机制:6病因和发病机制:(1)反流屏障:指食管和胃交界的正常解剖结构。包括:食管下括约肌(LEs),胃斜行肌纤维,膈肌脚,膈食管韧带,食管胃黏膜连接部的皱襞,食管和胃之间的夹角(His角)和胃泡,腹部食管的存在等。上述结构和功能上的低下、缺陷可造成胃食管反流。病因和发病机制:7病因和发病机制:LES在抗反流作用上最为重要,位于贲门口约3-4cm的下端食管,形成生理性的高压带,正常人静息时LES压为10~30mmHg,防止胃食管反流病因和发病机制:8GERD:抗反流屏障膈食管筋膜基础压6to-10mmHg膈肌、LES(基础压+15t0+60mmHg)腹内韧带CD(肋膈角)廿基础压+610+10mmHgLEs胃食管连接部位的平滑肌CD膈肌与腹肌共同作用GERD:抗反流屏障9病因和发病机制:过性LES松弛(transitLESrelaxationTLESR):指非吞咽情况下自发性LES松弛,松弛时间明显