老年人保健与管理-课件

河北联合大学省级精品课程

《社区护理学》CommunityHealthNursing课程负责人：陈长香河北联合大学省级精品课程第八章社区老年人年人

保健与管理主讲人：赵雅宁第八章社区老年人年人

保健与管理掌握：社区老年人常见的健康问题及防治方法；社区老年人保健原则、方法，熟悉：老年人的生理与心理特点，患病特点；了解：外社区老年人保健措施教学目标掌握：社区老年人常见的健康问题及防治方法；社区老年人保健原则

案例分析李老太，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉右髋部疼痛异常，送往医院。主诉高血压病史20余年，一直服用2种降压药，具体药名不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。问题：1.老老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？问题：2作为社区护士如何做预防指导？案例分析李老太，81岁，独居，傍概述第一节概述第一节一.老年人的生理特点形体的变化感官的变化呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统生殖系统神经系统免疫系统运动系统身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低

心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。一.老年人的生理特点形体的变化身高和体重下降，头发变白和脱二.老年人的心理特点

孤独心理怀旧心理忧虑多疑牵挂心理性需求心理二.老年人的心理特点孤独心理三.老年人的社会生活改变生活方式的变化生活事件

丧偶再婚丧子（女）家庭不和睦经济困窘三.老年人的社会生活改变生活方式的变化四.老年人的患病特点患病率高

—两周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年龄的人群。不能全面正确提供病史疾病不易被发觉疾病的并存性

—70%的老年人同时患有两种以上的疾病四.老年人的患病特点患病率高发病缓慢，临床症状不典型易发生意识障碍易发生水、电解质紊乱身心后遗症发病率高四.老年人的患病特点发病缓慢，临床症状不典型四.老年人的患病特点第二节社区老年人常见健康问题第二节社区老年人常见健康问题

常见健康问题或症状跌倒（fall)疼痛（pain）便秘（constipation)大便失禁(fecalincontinence)尿失禁(uroclepsia)听力障碍-老年性耳聋(presbycusis)视觉障碍(visionimpaired)口腔干燥(xerostomia)

常见健康问题或症状跌倒（fall)跌倒fall跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。跌倒fall跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔跌倒的危险因素内在因素外在因素医源性因素跌倒的危险因素内在因素（一）内在因素（主体因素）视觉问题视力平衡问题平衡一过性脑缺氧晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物药物（一）内在因素（主体因素）视力问题——有时是暂时的.其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。但导致老年人跌倒的主要危险因素是

——突然、意外的视力问题。

视力问题——有时是暂时的.但导致老年人跌倒的主要危险因素是引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病地面通道照明楼梯扶手睡床室温（二）外在因素（环境因素）地面（二）外在因素（环境因素）

尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险老年人保健与管理-课件

（三）跌倒预防措施老年人所居住的环境应有足够的采光；老年人生活环境的布局和家具尽量符合老年人生活习惯和安全；老年人的衣、裤、鞋的穿着利于安全；地面应防湿防滑等；变换体位时动作不宜过快，以防止体位性低血压；外出避开上下班高峰，可穿戴色彩鲜艳的衣帽，便于路人和驾驶员识别。（三）跌倒预防措施老年人所居住的环境老年人常见

的社会心理健康问题和预防第四节老年人常见

的社会心理健康问题和预防第四节

离退休综合症

老年人常见社会心理健康问题老年抑郁症

老年疑病症

丧偶综合症离退休综合症老年人常见老年抑郁症老年疑病症丧偶综合离退休综合征

离退休综合征（retiredveteransyndrome)：指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。离退休综合征离退休综合征（reti离退休综合征主要表现坐卧不安，行为重复，犹豫不决，常做错事；性格变化明显，容易急躁和发脾气；对什么都不满意；多疑，当听到他人议论工作时常会烦躁不安，猜疑其有意刺激自己；有的老年情绪抑郁，以至引起失眠、多梦、心悸、阵发性全身燥热等症状。

离退休综合征主要表现坐卧不安，行为重复，犹豫不决，常做错事；离退休综合征的预防离退休前调节心态，顺应规律；发挥余热，重归社会；善于学习，渴求新知；培养爱好，寄托精神；扩大社交，排解寂寞；规律生活，保健身体；进行必要的药物和心理治疗。

离退休综合征的预防离退休前调节心态，顺应规律；

老年抑郁症（ageddepresseddisease)：广义的老年抑郁症是指发生于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症特指≥60岁首次发病的原发性抑郁。老年抑郁症老年抑郁症（ageddepres老年抑郁症的病因

生理因素社会与心理因素老年人退休后对于角色转变交往圈子变窄，缺乏情感支持亲友的离世，特别是配偶的去世个人的人格因素

老年抑郁症的病因生理因素老年抑郁症在症状

兴趣丧失，无愉快感；精力减退、精神不振、疲乏无力；言行减少，好独处，不愿与人交往；自我评价下降，自责自罪，有内疚感；反复出现想死的念头或有自杀倾向；对前途悲观失望，有厌世心理；自觉病情严重，有疑病倾向；睡眠欠佳，失眠早醒；食欲不振或体重明显减轻；记忆力明显下降、反应迟钝。老年抑郁症在症状兴趣丧失，无老年抑郁症的防治

预防：

1.尽量把已有的身体疾病治疗好，对不可治愈的疾病也应设法减轻其痛苦。2.调理好离退休后的心理状态，克服自身的性格缺陷，保持一种积极向上的精神生活，培养兴趣和爱好，扩大人际交往，多参加一些社会活动。3.改善家庭环境，丧偶的老人如条件允许的可以考虑再婚，再婚对缓解老年人的抑郁心理有较大的帮助，当然，子女晚辈对老年人也应给予充分的关心和照顾。

老年抑郁症的防治预防：治疗:1.心理治疗：在本病治疗中的地位十分重要，通过倾听、理解、疏导、鼓励、保证等方式，使患者产生安全感，树立自信，帮助患者扩大活动能力、增强适应社会、应付环境的能力。2.药物治疗：对于抑郁症的有效率可达70-80%，常用的药物有三环及四环抗抑郁药，但要特别注意用药的剂量及其副作用。治疗:

老年疑病症（agedhypochondriasisdisease）是疑病性神经官能症的简称，是以患者一心想着自己的身体健康，担心某些器官患有其想象的难以治愈的疾病为特征的神经官能症。老年疑病症老年疑病症（agedhypochondriasi老年疑病症的病因

老年疑病症的发生与个人的人格特征、早期经历以及外界的不良刺激等因素有关。具体有以下原因：

认识能力下降敏感多疑环境的刺激

老年疑病症的病因老年疑病症的发生与个人的人格特征老年疑病症的临床表现1.长时间地相信自己体内某个部分或某几个部分有病，求医时对病情的诉说不厌其详，惟恐医生疏忽大意。2.对自身变化特别敏感和警觉，哪怕是一些微不足道的细小变化，也显得特别关注，并且会不自觉地加以夸大和曲解，形成患有严重疾病的证据。3.常常感到烦恼、忧虑甚至恐慌，其严重程度与实际情况极不相符，他们对自己的病症极为焦虑，别人劝得越多，疑病就越重。4.既便客观的身体检查的结果证实患者没有病变，患者仍然不能相信，甚至会认为医生有故意欺骗和隐瞒行为。老年疑病症的临床表现1.长时间地相信自己体内某个部分或某几个老年疑病症的防治

心理调节纠正自身性格的缺陷，保持乐观、开朗、自信的心态建立相互信赖的关系老年疑病症的防治心理调节

丧偶综合征是指人突然失去休戚与共、风雨同舟的终生伴侣所产生的适应性障碍。

预防通过各种方式尽情宣泄，同时亲友要给予支持、宽慰和鼓励，使其尽快从悲痛中解脱出来；度过丧偶初期的哀痛后，将自己的生活安排得丰富多彩，多接触外面的世界，开阔视野；将对老伴的感情转移到儿女和孙子身上，让自己的情感找到一个宣泄口。丧偶综合征

丧偶综合征是指人突然失去休戚与共、风雨同舟的终生第五节国内外社区老年人保健措施第五节国内外社区老年人保健措施

老年保健概念

healthcareinelderly

指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。老年保健概念healthcareinel一、美国老年人保健措施1.对居家的体弱老年人和高龄老年人

家政服务家庭保健服务送餐上门定期探望电话确认服务应急响应系统一、美国老年人保健措施1.对居家的体弱老年人和高龄老年人交通和陪伴服务老年食堂法律服务就业服务2.为健康老年人提供的服务和计划一、美国老年人保健措施交通和陪伴服务2.为健康老年人提供的服务和计划一、美国老年老年人日托中心咨询服务保护服务3.专门服务一、美国老年人保健措施老年人日托中心3.专门服务一、美国老年人保健措施二、日本老年人保健措施1.健康老年人

建立“生机勃勃”的推进中心建立“银色人才”中心提供专用“银色交通工具”

2.独居与虚弱的老年人

建立完善的急救情报系统建立市镇村老年人福利推进事业中心二、日本老年人保健措施1.健康老年人3.长期卧床老年人

设置老年人服务总站建立家庭护理支持中心建立家政服务中心设置家庭护理中心设置福利器械综合中心

4.痴呆老年人

设置痴呆老年人日间护理站建立痴呆老年人小组之家建立痴呆老年人综合护理联合体系

5.建立协力员小组3.长期卧床老年人三、我国老年人保健措施老年护理中心老年护理医院老年病专科医院医院的老年人护理从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是：三、我国老年人保健措施老年护理中心老年护理医院老年病专科医院分组讨论

某养老院中有一位老人自己办了一份报纸——老人天地；另一家养老院在重阳节举办“老年人才艺比赛”活动。

请问：

1.你从中受到什么启示？

2.假如你是养老院的院长，你打算如何办好养老院？分组讨论某养老院中有一位老人自己办了一份报纸——老人社区老年人的保健与护理第六节社区老年人的保健与护理第六节一、联合国老年人保健原则参与独立尊严照顾保健原则自我充实

一、联合国老年人保健原则参与独立尊严照顾保健原则自我充实享有足够的食物、水、住房、衣着和保健有工作机会和其他创造收入的机会能参与决定退出劳动力队伍的时间参加适当的教育和培训能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境尽可能长期在家居住独立享有足够的食物、水、住房、衣着和保健独立参与：老年人应始终融于社会，积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，将其知识和技能传给子孙后代志愿者：寻求为社会服务的机会，以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务组织者：应能组织老年运动或协会参与参与：老年人应始终融于社会，积极参与制定和执行直接影响其福祉享有家庭和社区的照顾和保护享有保健服务享有各种社会和法律服务享有人权和基本自由照顾享有家庭和社区的照顾和保护照顾老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会老年人应能享用社会教育、文化、精神和文娱资源自我充实老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会自我充实老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心虐待应受到公平对待尊严老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心虐待尊严二、老年人的健身与娱乐活动1.世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则

应特别重视有助于心血管健康的运动应重视重量训练注意维持体内运动的“平衡”

高龄老年人和体质衰弱者应参加运动关注与锻炼相关的心理因素二、老年人的健身与娱乐活动1.世界卫生组织关于老年人健身的五

三、老年人保健指导饮食指导运动指导安全指导睡眠指导安全指导三、老年人保健指导饮食指导2）蛋白质3）脂肪4）碳水化合物5）无机盐与微量元素6）维生素7）纤维素老年人的饮食指导1)热能1.搭配合理，营养平衡2）蛋白质3）脂肪4）碳水化合物5）无机盐与微量元素6）维生4.注意饮食卫生老年人的饮食照顾剩饭剩菜容易被细菌污染，最好不吃。切熟食的刀、板，要和切生肉、生菜的分开；凉拌时，放点蒜泥和醋，能增加食欲，有助消化，并有杀菌解毒作用，预防肠道传染病的发生。最好不吃小摊上的食品，以免发生食物中毒。

5.恰当的进餐方式4.注意饮食卫生老年人的饮食照顾剩饭剩菜容易被细菌污染，最好

老年人的运动指导

适合老年人的健身与娱乐的活动项目比较多，应根据年龄、性别、体质状况、锻炼基础、兴趣爱好和周围环境等因素综合考虑，选择适宜的锻炼项目。体育锻炼好，八十不服老，体育锻炼差，四十长白发。老年人的运动指导体育锻炼好，八十不服老，老年人常用的健身方法散步一般情况下，以中速（每分钟80～90步）或快速（每分钟100步以上）步行才能达到良好的效果；60岁以上的健康老人，一天步行总量应达6000步左右，即每天步行1小时为宜；步行时，脉搏保持在110～120次／分，自我感觉良好；如达不到上述目标，则以自己能耐受的最快速度进行，也能收到较好的锻炼效果。老年人常用的健身方法散步健身跑速度为120～130米／分，及自觉不难受、不气短，能边跑边与人说话为宜。初练时应循序渐进，逐渐增加至每次30～40分钟；坚持每天一次，至少每周锻炼三次；跑步结束后，应缓慢步行或原地踏步做整理运动，再逐渐恢复到安静状态。老年人常用的健身方法健身跑老年人常用的健身方法上下楼梯每周坚持上下楼梯800-1049级台阶锻炼效果最佳，在这区间，是保持人的运动的最适合锻炼量，能有效的发展人的腿部力量，改善心血管系统的功能。

上体微前倾，有意识的屈膝抬腿，年老或体力较差的人，开始锻炼时，可扶着楼梯的扶手进行；下楼时，上体微后仰，肌肉放松，注意安全。老年人常用的健身方法上下楼梯老年人常用的健身方法倒步走

即倒退着走步。应选择没有障碍物的开阔而平坦的地方。步速在45-60步／min，距离一般为600-1000m。倒步走比正步走的氧气消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也较高，是减肥运动中最经济，收效最大的方法之一，且适合于各种年龄。倒步走还可以预防腰痛，具有保健小脑的作用，有利于提高人体灵活性和协调性等。