子宫动脉栓塞的临床应用课件

子宫动脉栓塞的临床应用21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。子宫动脉栓塞的临床应用子宫动脉栓塞的临床应用21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。子宫动脉栓塞的临床应用历史回顾70年代末开始用于难治性产后出血避免了子宫切除，保持生育功能ObstetGynecol1979;54:361ObstetGynecol1980;55:754中国作为四大文明古国中唯一将文化流传下来的国家，每一个炎黄子孙在一出生就背负着一个重大的使命，那就是将我们的文明传承下去。语文作为学生时代最重要的一个传承文化的媒介，每一个学生都有将语文学好的责任和义务。诗歌是我国文化中最精华的存在，它承载着先人们的智慧和思想，是我们直接了解古代先贤的最直接的桥梁。当今的语文教学，对诗歌的教学往往程序化，一般只是让学生熟悉诗歌内容之后便直接灌输其思想内容，这样不仅不利于学生把握诗歌内容，而且对于诗歌中所蕴含的文化内涵学生也无法感知。我们作为初中语文老师，应该如何有效地进行古诗词教学？如何引导学生更好更快乐地去学好古诗词？本人根据自己几年来的教学实践谈谈自己的一些看法。一、激发兴趣，让学生爱上古诗词传统应试教学中，教师为了应对考试，又或是迫于教学任务的压力，只能采用灌输式的教学方法，学生被动接受，完全不知老师所云。在这种教学方式的影响下，学生的积极性受到了极大地束缚，对课程没了好奇之心，有的甚至产生了反感，这对文学教学是极其不利的。因此要做好课堂诗歌教学，首先要提高学生的学习兴趣。初中的学生正是青春年少充满活力的时候，教师应改变教学方法，努力营造一个宽松的学习环境。在这个环境中，教师要和学生保持良好的交流，让学生拥有一定的自主性，让学生可以随心所欲地表达自己的观点，让他们和诗歌中的灵魂有一个直接的碰撞，这样才能够不断地提高学生对诗歌的鉴赏能力和感悟能力，同时也可以提升学生的文学素养，完善他们的思维方式。如，当学生们在学习《观沧海》这首诗的时候，教师完全可以在对诗歌进行简单的讲解之后，让学生们自己发表对此诗的看法与理解，10个人也许有10种看法，这便是诗歌教学的成功了。二、结合背景，理解古诗词初中课堂，目前主要是以教材为主要上课的工具。但由于种种限制，教材只能给出一定的诗歌背景介绍。在学生没有阅读其他的内容或者是没有了解文章背景的时候，学习起来会有些困难。因此要想做好课堂诗歌教学，拓展学生的知识面，增大学生阅读量是很有必要的。教师可以每周抽几节课组织学生去阅览室或者图书馆上阅读课，也可以在课堂上播放相关的电影电视剧等以加深学生的理解。图像比文字更加直观，表达的内容更多，对学生的理解和感悟很有好处。如曹操的《龟虽寿》这首诗，教材并没有给出详细的时代背景，如果学生没有充分的了解，弄清楚作者此时的心境，恐怕很难理解其蕴含的意思。如果教师可以在课堂上播放相关的视频，让学生直观地感受，这样会加深他们的理解，对教学也很有帮助。三、联系生活，运用古诗词古诗词作为祖国文学宝库中一颗的明珠，教师不仅要教会学生学习如何诵读，如何理解，还要让学生懂得如何运用它。例如，在外出旅游登山时，教师可以适时问学生：此时你最想用杜甫的哪一句诗来表达自己的心情？大多数学生一定能想出：会当临绝顶，一览众山小。当某位学生没有考好时，教师问其他学生，可以用李白的哪句诗来安慰一下他？学生会想到：长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。当教师在讲到朱自清的《春》这篇课文中写雨的一节时，讲到“像牛毛，像花针，像细丝，密密地斜织着，人家屋顶上全笼着一层薄烟”，教师可以问学生雨为什么会有细密、轻盈这样的特点？学生会想到杜甫的诗《春夜喜雨》：“好雨知时节，当春乃发生。随风潜入夜，润物细无声。”另外，我经常鼓励学生多关注生活中的古诗词，适时将这些古诗词运用到作文中。有些学生不但运用自如，还会对一些古诗词进行创造性的加工改造。比如有一位学生在写到自己的校服丢了时，居然能模仿《春晓》写道：“春眠不觉晓，校服吹跑了。若有拾到者，酬谢少不了。”他的聪明才智，他对古诗词的巧妙改写不能不让我们由衷地折服。诗歌在初中的语文教学占有很大一部分的比重，可见其重要性。要想提高学生的诗歌鉴赏能力，感悟诗歌的文化韵味，需要学生和老师共同努力，在实践中不断总结经验，发现规律。相信通过努力，一定可以达到预期的目的，将诗歌的文化内涵传承下去。[分层教学法作为高中数学课堂教学的基本方法，对教师而言并不陌生，但具体的应用领域及应用范围的明确性则需要进行全面的补充.这是对高中课堂教学有效构建的关键，也是对学生知识体系构建以及数学思维全面培养的重要环节.本文主要结合这一方面进行全面探究，强调目标分层与知识能力分层的主要开展方向.一、以目标分层为基础，全面提升高中数学教学效率1.结合短期的教学分层目标，强化学生基础知识.短期教学分层目标的确立，关键在于对学生知识点的掌握进行全面增强，不断提升学生对各知识点的吸收能力.针对近期目标的掌握状况，对学生进行基本的分层教学，有针对性地引导，推动学生对高中数学基本知识点的认知心理得到更为有效的转变.而在这样的目标分层教学中，教师的引导作用则能够得到充分的体现，学生学习基础知识的主动性也会得到进一步的提升，促使学生全面掌握基础知识.突出教学目标分层是满足学生对高中数学知识的基本需求.2.制订长期的分层教学目标，让学生构建数学知识体系.从高中数学知识的基本构成特点中可以看出，知识点之间存在的内在联系较为紧密，知识点间的衔接作用对学生全面掌握与运用知识能够产生至关重要的作用.而长期教学分层目标的制订，能不断提升学生对高中数学知识点的概括与总结能力，使学生的知识体系构建具有较强的合理性.作为高中教学教师，应针对教学目标开展相应的分层教学.如以学生对高中数学知识点的概括与总结能力的形成为主要依据，再根据学生知识体系构建的特点进行相应的层次分析，促使学生在高中数学学习中能够保持较强的特征性，使教师对学生的能力、意识的引导作用得到进一步的体现，让教学目标的达成可以成为高中数学分层教学法应用过程的重要组成部分.二、以能力分层为途径，全面提升学生的知识应用能力1.通过分层教学，培养学生的知识应用能力.高中数学知识点的教学关键在于对学生的数学思维能力进行全面培养，让学生对相关知识的应用能力不断得到提升.针对高中数学知识点的基本特征，对知识点的思维方式进行全面的引导与转变.高中数学思维的形成主要包括逆向思维、逻辑思维等几个重要组成部分.逻辑思维是针对知识点之间的内在联系，是对学生知识应用能力培养的重要应用性思维，也是高中数学课堂教学能力培养的关键.而逆向思维则是针对学生对知识点的反向推理能力进行全面的提升与培养，促使学生能够结合某一知识点对其他相关知识问题进行推理，达到高中数学知识应用能力全面培养的最终目标.针对学生能力思维状况进行系统的分层教学，学生间的思维方式以及思维能力能够形成明显的界限.教师根据学生的思维能力状况有针对性地协调与引导，全面提升学生的思维能力.这也是分层教学法在高中数学教学中有效应用的基本途径.2.通过分层教学，提升学生知识应用水平.学生的探究能力决定学生思维方式的形成，学生的探究能力越强，数学思维能力主动形成的意识也就越强，因此，可对学生知识点的概括与总结能力的发展产生积极作用.高中数学分层教学将学生的探究能力状况进行有效的分层，从中对学生的探究思维以及探究意识进行全面激发，由此来激发学生的探究能力.这是高中数学教学对学生自主知识应用水平不断提升的基本方法，提升高中数学课堂教学氛围的同时，满足学生不同层面的发展需要，同时作为教师课堂分层教学应用的重要实施步骤之一，能够达到以学生发展为主体的教学目标.这一做法可以充分展现出学生能力的分层过程对学生数学知识应用能力的培养，也是学生数学思维以及探究性思维全面培养的根本手段与途径.高中数学知识点构成的基本特征主要表现在相互联系较为紧密.因此学生知识体系的构成水平存在一定的不同.针对学生具体的学习状况进行相应的目标分层，能够实现学生基础知识掌握能力的全面发展.而将学生的能力与思维状况进行具体分层，可实现对学生数学思维能力全面培养的基本目标.在这种情况下，高中数学课堂分层教学法的应用途径能更清晰，并且应用效果能够得到充分改善.[子宫动脉栓塞的临床应用21、静念园林好，人间良可辞。子宫动脉1子宫动脉栓塞的临床应用课件2子宫动脉栓塞的临床应用课件3子宫动脉栓塞的临床应用课件4子宫动脉栓塞的临床应用课件5AVMAVM可为先天性或获得性，少见1982－1999报道25例多表现为严重子宫出血、贫血激素或药物治疗无效诊断：宫腔镜、MRI、血管造影AVMAVM可为先天性或获得性，少见6产后出血正常分娩阴道出血>500ml剖腹产后阴道出血>1000ml是产后死亡与并发症的主要原因病因子宫张力过低生殖道撕裂，包括子宫胎盘部分残留植入胎盘凝血功能障碍产后出血正常分娩阴道出血>500ml7产后出血临床治疗增加子宫张力药止血药子宫填塞外科髂内动脉结扎成功率40－100％，并发症13％子宫动脉成功率92％，并发症<1％子宫摘除术迅速有效，但失去生育功能产后出血临床治疗增加子宫张力药8产后出血动脉栓塞1979年首先报道1979－1999年报道138例栓塞动脉阴部内动脉髂内动脉子宫动脉卵巢动脉产后出血动脉栓塞1979年首先报道9产后出血动脉栓塞成功率94.9％，7例失败做了子宫摘除并发症8.7%栓后短时发热臀部暂时缺血阴道旁脓肿膀胱坏疽不孕产后出血动脉栓塞成功率94.9％，7例失败做了子宫摘除10宫外孕部位：输卵管、卵巢、腹腔以及宫颈管等诊断：β－HCG定量＋USG治疗：输卵管与卵巢：手术腹腔与宫颈管：手术＋栓塞（术前、术后）宫外孕部位：输卵管、卵巢、腹腔以及宫颈管等11宫外孕出血栓塞1988－1997报道21例止血成功率100％栓塞动脉髂内动脉子宫动脉宫外孕出血栓塞1988－1997报道21例12子宫肌瘤发病率：～40％临床表现：月经异常、压迫症状等分型：浆膜下、肌层和粘膜下传统治疗：子宫切除、肌瘤摘除栓塞治疗：Ravina94、95首报子宫肌瘤发病率：～40％13子宫肌瘤分型子宫肌瘤分型14子宫肌瘤栓塞治疗适应症症状性子宫肌瘤出血：月经过多、时间过长压迫症状：尿急、尿频等包块巨大：神经、精神症状年龄45岁以下或拒绝手术者子宫肌瘤栓塞治疗适应症症状性子宫肌瘤15子宫肌瘤栓塞技术术前准备：谈话，镇痛、止吐药设备：高分辨率DSA

器械:

4或5FCobra超选导管栓塞物：PVA颗粒300～500u导管位置：子宫动脉子宫肌瘤栓塞技术术前准备：谈话，镇痛、止吐药16子宫肌瘤栓塞技术子宫肌瘤栓塞技术17女45，子宫肌瘤右侧子宫动脉栓塞前后女45，子宫肌瘤18女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（1）女45，子宫肌瘤19女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（2）女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（2）20子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月21子宫肌瘤---病例左侧子宫动脉栓塞子宫肌瘤---病例左侧子宫动脉栓塞22子宫肌瘤---病例右侧子宫动脉栓塞子宫肌瘤---病例右侧子宫23子宫肌瘤栓塞疗效子宫动脉栓塞技术成功率98－100％月经异常与压迫症状明显改善88－94％子宫体积缩小平均46－47％再妊娠JVIR2000;11:305-311Radiology1998;208:625-629子宫肌瘤栓塞疗效子宫动脉栓塞技术成功率98－100％JVIR24子宫肌瘤栓塞并发症与处理腹痛：80％以上，止痛药物上消化道症状：47％以下对症处理，自限性分泌物增加：20％以下其他JVIR2000;11:305-311Radiology1998;208:625-629子宫肌瘤栓塞并发症与处理腹痛：80％以上，止痛药物JVIR225子宫恶性肿瘤子宫癌绒癌、恶葡宫颈癌卵巢癌其他恶性肿瘤子宫恶性肿瘤子宫癌26治疗目的术前栓塞化疗:提高切除率、减少转移机会姑息治疗:提高生活质量，减少痛苦治疗目的术前栓塞化疗:提高切除率、减少转移机会27女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞（右）女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞28女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞（左）女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞29女45岁，宫体腺癌右侧髂内动脉栓塞化疗2次前后女45岁，宫体腺癌右侧髂内动脉栓塞化疗2次前后30女45岁，宫体腺癌左侧髂内动脉栓塞化疗2次前后女45岁，宫体腺癌左侧髂内动脉栓塞化疗2次前后31Than