镇静镇痛 - 师资

ICU中病人的镇静与镇痛2本章重点基本概念简介（Slides3–6)ICU中病人镇静与镇痛的必要性（Slides7–12)ICU中病人与接受麻醉病人的区别(目的环境时间合并治疗PK/PD)

（Slides13–16)ICU中病人镇静程度的判断（Slides17–19)ICU中病人镇静与镇痛的实施及不同药物的简单比较（Slides20–24)每日唤醒及镇静、镇痛与肌松的关系（Slides25–27)3基本概念Anxiety1焦虑Astateofintenseapprehension,uncertainty,

andfear

一种强烈的忧虑,不确定和恐惧的状态Agitation2激惹Astateofanxietyaccompaniedbymotorrestlessness

焦虑伴有不停的运动1.Stedman’sMedicalDictionary.1995.2.Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.4基本概念Delirium1谵妄Atemporarystateofmentalconfusion

一过性的意识混乱状态Psychosis2精神分裂Aseverementaldisordercharacterizedbylossofcontactwithreality

一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱1.Stedman’sMedicalDictionary.1995.2.Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.5基本概念Sedation镇静Theactofcalming,especiallybytheadministrationofasedativedrug

通过药物手段使病人处于平静安详的状态Hypnosis催眠Astateofalteredconsciousness,artificiallyinduced

人为诱导使得意识改变(暂时丧失)Stedman’sMedicalDictionary.1995.6基本概念Analgesia1镇痛Alesseningorabsenceofthesenseofpainwithoutlossofconsciousness

保留意识但使疼痛减轻或阙如Amnesia2遗忘Thelossorimpairmentofmemory

失去或损害记忆1.Stedman’sMedicalDictionary.1995.2.Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.7ICU中病人缺乏有效镇静Undersedation焦虑激惹血压升高心动过速心律失常心肌缺血伤口裂开病人受伤8气管插管的痛苦往往被忽略41%~79%9>=20%>40%10ICU病人镇痛镇静治疗的目的消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测操作的开展，保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。11镇静时的氧耗显著降低耗氧量（%）丙泊酚咪达唑仑硫喷妥安慰剂芬太尼*，*****与安慰剂相比p<0.05**与硫喷妥相比p<0.05Anaesthesist.1993;42(6):391-5遗忘12使ICU病人尽可能舒适(减少痛苦)

镇痛解除焦虑镇静催眠遗忘13

手术麻醉与ICU镇痛镇静的区别

手术麻醉

ICU镇痛镇静时间短相对较长生命体征 基本稳定不稳镇静深度 深意识丧失遗忘 浅保留部分意识运动&反射 抑制尽可能保留自主呼吸消失宜保留气道管理简单重要严格自行咯痰避免鼓励呼吸道感染 少易发生组织灌注 多正常多异常GI利用不考虑需强调药物蓄积少易发生药物相互作用 少考虑需注意14过度镇静难以准确地观察检查病人需要较昂贵的影象和其它试验检查可能贻误治疗时机延长机械通气时间延长ICU住院时间15

ICU中实施麻醉样镇静Oversedation定向力丧失保护反应丧失脱机延迟褥疮(压伤)静脉淤滞(血栓)肌肉萎缩LOS医药费用16适度而充分的镇静使病人舒适UndersedationOversedation适度个体化17ICU镇静评估指标Ramsay镇静评分（Ramsaysedationscale）SAS评分（Sedationagitationscale）MAAS评分（Motoractivityassessmentscale）VICS评分（Vancouverinteractiveandcalmnessscale）RASS评分（Richmondagitationsedationscale）ATICE评分（Adaptationtointensivecareenvironment）MSAT评分（Minnesotasedationassessmenttool）18ScoreDefinition

1

病人焦虑,激惹,或躁动不安

2

病人合作,定向力良好,安静

3

病人能遵嘱反应(活动)

4

睡着,但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速

5

睡着,但对轻叩眉间或大声刺激反应迟缓

6

熟睡,无任何反应Ramsay镇静评分Ramsayetal.BMJ.1974;2:656-659.19Riker镇静和躁动评分(SAS)

分值描述定义

7

危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管,翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎

6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻咬气管插管

5

躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静

4

安静合作安静，容易唤醒，服从指令

3

镇静嗜睡，语言刺激或轻摇可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡

2

非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动

1

不能唤醒对恶性刺激无或