如何解除升压药依赖

如何解除升压药依赖？病例患者，女性，60岁，农民，住院号：20102297。因“恶心、呕吐2次，进行性意识障碍10余小时”于2010年6月26日入院。既往有小脑萎缩病史十余年。入院PE：浅昏迷状态，四肢厥冷，脉搏细速，T36.2℃（A），R26次/分，P112次/分，Bp71/50mmHg，两肺（-），HR112次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无肌卫，移动性浊音（-），肠鸣音存在，各病理反射未引出，尾骶部5×8cmⅢ。压疮，表面有较多脓性分泌物，恶臭。

辅助检查

BloodRt：WBC21.2×109，N96.4%，Hb103g/L，HCT34%，PL103×109/L，CRP>200mg/dl血气分析示：PH7.14，PCO242.9mmHg，HCO314.9mmol/L，BE-14mmol/L，SPO297%，血乳酸6.1mmol/L。辅助检查生化全套：K+3.30mmol/l，Na+145.5mmol/l，Cl-104.8mmol/l，BUN17.76mmol/l，Cr194.1μmol/l，BS15mmol/l，总胆红素51.1μmol/l，直接胆红素28.7μmol/l，总蛋白52.8g/l，白蛋白31g/l，AST94U/L，ALT916U/L，CKMB146U/L，CK5149.1U/L，LDH925U/L，血AMY771U/L，尿AMY168U/L。辅助检查床边腹部B超：胆囊多发性结石，胆总管无扩张，肝、胰、脾、腹腔未见明显异常。反复多次心电图示：窦性心动过速床边胸片示：两肺未见活动性病灶入院诊断感染性休克MODS（肝、肾、胰等）压疮伴感染急性化脓性胆管炎？治疗入科后给予早期液体复苏、经验性广谱抗菌素（先后泰能、万古霉素、舒普深、大扶康等）积极抗感染、糖皮质激素（甲强龙）的应用及血管活性药物（先后多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等）、护肝、护胃防止应激性溃疡、保护多脏器功能及维持水电解质酸碱平衡等治疗。病情变化6月26日6月27日6月28日6月29日6月30日血常规WBC21.220.518.315.411.6N96.4%87.5%93.7%80.6%80%CRP>200195.31739665PL9348667598血气分析PH7.147.357.417.447.34BE-14-10-22乳酸6.121.51.41病情变化BUNCrTBILDBILASTALT6.2617.76194.151.128.7949166.2718.31183.450.829.110013336.2814.52165.932.320.35129946.2914.52140.214.46.73612336.3012.91117.313.77171418病情变化CKMBCKLDH血AMY尿AMY6.261465149.19257711686.2714176228774771606.2814485059871151236.29593906691461206.3043198072834140病情变化6月26日送检血培养示：MRSA痰培养示（-）7月5日送检血培养（-）痰培养示：铜绿假单胞菌其余送检多次血培养、痰培养均（-）病情变化入科后经液体复苏无法维持血压而应用升压药物，先后应用多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等，但使用升压药物后，长时间难以撤药，甚至多巴胺＜5μg/kg/min也不能停药，一旦停用即出现血压下降，心率加快，烦躁不安，严重时伴出汗，四肢湿冷，神志淡漠。经快速补液有时血压能适当上升，但也不能维持，动态监测CVP大多在正常范围。病情变化期间，7月8日，由于患者又出现肺部感染，多巴胺甚至再次加大至15μg/Kg/min，然后再逐渐减量小剂量维持，一直1-5μg/Kg/min持续微泵维持达22天。讨论升压药依赖是指在使用升压药（如多巴胺、阿拉明等）取得疗效后停药时出现血压明显下降（＜80/50mmHg），清醒病人出现心悸、气促、头昏等，气管插管病人出现