感染科用药及注意事项

感染科常用药物的

不良反应及其注意事项临床药学室

我院感染科病人基本状况：我院主要以肺结核病人及肝炎病人（肝炎病人主要包括病毒性肝炎及药物损害性肝炎）为主，其余还有手足口病人等。

现主要针对肺结核病人及肝炎病人的用药不良反应及注意事项作下简单概括：主要内容一、结核类药物分类及其药物二、治疗肝炎药物的分类三、如何正确服用上述药物四、护师对不良反应观察及处理一、结核药物的分类第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。二、治疗肝炎药物的分类

注射剂主要有注射用门冬氨酸鸟氨酸、注射用还原型谷胱甘肽、注射用复方甘草酸苷、甘草酸二铵注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、阿昔洛韦注射液及利巴韦林注射液等；

口服类主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、熊去氧胆酸等；

辅助用药物：白蛋白注射液、维生素K1针等三（1）如何正确服用抗结核药物1、利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服研究表明：1）空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可达高峰血浓度有效血浓度维持8～12小时；生物利用度、半衰期3~5小时、本品组织和体液中分布良好，脑膜有炎症时脑脊液中药物浓度增加(可通过血脑屏障)；可通过胎盘。2）用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后1～2小时利福平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果，当然利福平也应避免与豆浆、米汤同服。三（1）如何正确服用抗结核药物异烟肼为水溶性制剂口服小肠以扩散方式透过粘膜而吸收因此空腹服用一日量一次顿服避免与制酸药同时服用中性偏碱性的特性胃中停时间短胃排空速度快利于吸收提高血药浓度有利于发挥药效无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服方法，血药浓度峰值和达峰时间均有增加，有利于发挥药效三（1）如何正确服用抗结核药物吡嗪酰胺以空腹顿服为佳利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用空腹血药浓度峰值＞进食者该药可引起胃肠道反应，不能适应者可考虑分次服用三（1）如何正确服用抗结核药物乙胺丁醇进食者75～80%经胃肠道吸收口服对吸收及血浓度的影响较小三（2）肝炎类药物的正确使用首先确诊患者为病毒性肝炎或者药物损害型肝炎，对有症状的患者需要给予抗病毒治疗及必要的护肝治疗；对单纯的药物性肝炎则给予护肝治疗；护理工作者需嘱咐其多休息，保持正常的营养摄入。必要时给予辅助类药物：比如白蛋白针，维生素K1注射液等三（2）肝炎类药物的正确使用注射用复方甘草酸苷(甘草酸苷80mg、盐酸半胱氨酸40mg、甘氨酸800mg/瓶)适应症：慢性肝病、改善肝功能。亦可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。用法用量：慢性肝病可一日一次，每次80mg~120mg(以甘草酸苷计)，溶媒宜选用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，最大剂量为一日200mg(以甘草酸苷计)

三（2）肝炎类药物的正确使用甘草酸二铵注射液(50mg:10ml)适应症：适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。用法用量：静脉滴注，一日一次，一次150mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀释，缓慢滴注。三（2）肝炎类药物的正确使用注射用门冬氨酸鸟氨酸(2.5g/支)适应症：治疗因急、慢性肝病(肝硬化、脂肪肝、肝炎)所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的解救。

用法用量：急性肝炎，每天5~10g静脉滴注，慢性肝炎或肝硬化，每天10~20g静脉滴注(根据病情可酌量增加，每天不超过40g为宜)。三（2）肝炎类药物的正确使用多烯磷脂酰胆碱注射液(232.5mg:5ml/支)

适应症：各种类型的肝病。胆汁阻塞。中毒。妊娠中毒，包括呕吐。银屑病，神经性皮炎，放射综合症等。用法用量：成人和青少年一般每日1~2支，严重病例每日注射2~4支，一次可同时注射2支的量。只能使用澄清的溶液、不得与其他任何注射液混合注射。严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠溶液，林格液等)稀释。需配置输液时，可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(5%、10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液)，混合液PH值不得低于7.5，并且使用过程中需保持澄清。静脉推注可能出现疼痛、静脉炎等血管刺激症状，建议采用静脉滴注给药方式。三（2）肝炎类药物的正确使用人血白蛋白(10g:50ml/瓶,20%)适应症：低血容量型休克和预防休克；术前、术中和术后的白蛋白减少或低蛋白血症并胶体渗透压低(白蛋白<3g/100ml;COP<20mmHg)及肝脏实质损伤等；与呋塞米合用，排除由速尿灵造成的蛋白缺乏引起的水肿(如肾综合症病人)；妊娠中毒；新生儿高胆红素血症、换血、光疗。

注意事项：输液前，白蛋白溶液的温度应提高到人体的温度，如不透明或含有沉淀物则不能使用，一旦开启，应在3小时内输入。当大量输入20%的白蛋白时，要监测病人的血液凝固状况。三（2）肝炎类药物的正确使用维生素K1注射液(10mg:1ml/支)适应症：用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、疸瘘、慢性腹泻等所致出血；香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血及长期使用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。

注意事项：有肝功能损害的患者，本品疗效不明显，盲目加量可加重肝损伤。本品应遮光，密闭，避免冻结，如有油层析出或分层则不宜使用，但在避光条件下加热至70~80摄氏度，摇振使其自然冷却，如澄明度正常仍可使用。四、护师不良反应观察及处理抗结核类药物不良反应：①异烟肼,又名雷米封,治疗量时不良反应少而轻。注意观察周围神经炎,表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛,若有上述症状可根据医嘱加服维生素B6治疗。偶见中枢神经系统兴奋,故服药期间应戒酒。同时也有肝脏损害,转氨酶升高,故用药期间应按医嘱定期检查肝功能。②利福平,服用此药后尿、大便、泪液、痰等可染成桔红色,是正常反应,应注意观察不良反,如胃肠