甲状腺功能亢进症护理措施

甲状腺功能亢进症

病人的护理肾内、消化科史玉敬

甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。甲亢的临床表现：疲乏无力、怕热多汗、体重锐减、紧张多虑、焦躁易怒、记忆力减退、心悸、胸闷、食欲亢进、眼球突出、甲状腺肿大等。分类1、甲状腺性甲亢

（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

2、垂体性甲亢（TSH甲亢）

3、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢

4、卵巢甲状腺肿伴甲亢

5、医源性甲亢

6、暂时性甲亢一、Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病一：特点1.甲状腺毒症2.甲状腺肿大3.突眼征临床表现（1.甲状腺毒症）

1.高代谢综合症：基础代谢率（BMR）增高，怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热。糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多2.精神、神经系统兴奋性增高

易激动

烦躁多虑

注意力分散

震颤，腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。3.心血管系统症状：心悸、气短、胸闷体征：

心率快

S1亢进

心脏大－－甲亢心

心律失常（心房纤颤）

BP：脉压差大，周围血管征4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，肝大5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育7.造血系统：WBC降低，可伴血小板减少性紫癜，部分病人有轻度贫血。8.内分泌系统：早期血ACTH及尿17－羟皮质类固醇升高，继

而下降2.甲状腺肿大

弥漫性、对称性肿大，质软，

随吞咽动作上下移动

甲状腺可听到血管杂音3.眼征：

约25％～50％伴眼征一、非侵润性突眼（单纯性突眼）：

1）突眼度在18mm以内

2）少瞬眼(Stellwag征)

3）上眼睑挛缩

4)上眼睑不随眼球下落(Vongraefe)

5）前额皮肤不能皱起(Joffroy)

6）眼球辐辏不良（Mobius)

浸润性突眼（恶性突眼）占5％

1）眼部刺激症状

2）突眼度常﹥19mm，不

对称

3）眼球活动障碍

4）结膜炎，角膜炎，全眼球炎浸润性突眼的防治浸润性突眼的防治

1.保护眼睛，经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼镜，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。

2.免疫抑制剂及非特异性抗炎药物3.手术或球后放射治疗4.抗甲状腺药物高代谢症候群L-T450－100ug干甲状腺60－120mg奥曲肽抑制球后组织增生4.甲状腺皮肤病：胫骨前粘液性甲亢，多呈对称性，严重时呈象皮腿，少见，与自身免疫有关。5.老年性甲亢：以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。6.甲状腺危象：系病情恶化时的严重综合征，可危及生命。

一.主要诱因：

①应激状态感染、手术、放射性碘治疗

②严重躯体疾病CHF、低血糖、败血症等

③口服过量TH制剂

④严重精神创伤

⑤手术中过度挤压甲状腺二.临床表现早期：原有症状加剧、中等发热、体重锐减、恶心、呕吐1）高热:T>39℃2）心率>140bpm3）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、谵妄4）大量失水、休克。高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻6）精神神经症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷三.实验室检查