《上肢矫形器》课件

矫形器技术

上肢矫形器

肖晓鸿矫形器技术

上肢矫形器

肖晓鸿1第一部分上肢矫形器概述

一、上肢矫形器概述上肢矫形器：是用于整体或部分上肢的矫形器。主要用于保持或固定上肢肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢肢体畸形以及补偿失去的肌力，支持麻痹的上肢肢体等。近年随着矫形外科的发展，特别是手外科专门化而得到了较快的发展，上肢矫形器成为上肢功能恢复工作的重要手段。一般上肢矫形器要求轻便易穿戴、结构简单，所以多用低温板材制作。2012年12月第一部分上肢矫形器概述

一、上肢矫形器概述上肢矫形器：是用2附1:上肢关节解剖图附1:上肢关节解剖图3附2:上肢解剖图2012年12月附2:上肢解剖图2012年12月4附3：上肢肢体的运动模式及功能位所谓的功能位是指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢位。一般常用的功能位：①肩关节：外展450（儿童由于适应证可能增加到600～800），前屈150～300，内旋150位；②肘关节：以固定到900为原则；③前臂桡尺关节：既不旋前也不旋后的中立位；④腕关节：背屈200～300；⑤手：拇指处于对掌位，掌指关节、近端指间关节、远端指间关节各屈曲200。2012年12月附3：上肢肢体的运动模式及功能位所谓的功能位是指各关节正常的5上肢肢体的运动模式示意图2012年12月上肢肢体的运动模式示意图2012年12月6二、上肢矫形器的基本功能1.固定性功能这类矫形器用于固定肢体、限制肢体异常活动，适用于上肢关节和腱鞘的炎症、外伤性损伤等情况，用于减轻疼痛、促进病变痊愈。2.助动性功能这类矫形器用于预防和矫正上肢关节挛缩，改善关节运动范围、增强肌力，保证手术后的效果以及发育期中的骨骼的正常发育。3.矫正性功能通过三点力矫正原理，通过施加较小的力矫正上肢关节的畸形。4.降低肌肉张力通过矫形器对关节某一方向的运动限制，可减少肌肉的牵张反射，减低肌张力。5.补偿性功能这类矫形器采用一些弹性装置如弹簧、橡皮筋等来强化手指的运动，包括采用一些辅助工具、自助器具帮助瘫痪者恢复功能。6.保护性功能对易受伤或病变的上肢部位予以保护，防止关节、肌腱的过伸和拉伤，防止瘢痕挛缩，促使病变愈合。2012年12月二、上肢矫形器的基本功能1.固定性功能这类矫形器用于固7三、上肢矫形器分类1.上肢矫形器按部位分类具体如下：（1）手矫形器（HO）：包括手指矫形器（FO）和手矫形器。如鹅颈指矫形器。（2）腕手矫形器（WHO）：如对掌矫形器。（3）肘矫形器（EO）：可分为固定性肘关节矫形器和功能性肘关节矫形器。（4）肘腕手矫形器（EWHO）：可分为带肘铰链肘腕手矫形器和不带肘铰链肘腕手矫形器。（5）肩肘腕手矫形器（SEWHO）：如肩关节外展矫形器。（6）肩矫形器（S0）：主要是肩吊带。适用于肩部损伤、肩周围肌肉麻痹病人使用。2012年12月三、上肢矫形器分类1.上肢矫形器按部位分类具体如下：28上肢矫形器按部位分类示意图2012年12月上肢矫形器按部位分类示意图2012年12月9三、上肢矫形器分类2.上肢矫形器按功能分类具体如下：（1）固定性矫形器：用于固定、支持、制动，没有运动装置。主要适用于关节的炎症和促进骨折愈合等。（2）矫正性矫形器：通过三点力矫正原理进行畸形矫正，主要适用于矫正上肢的挛缩畸形。（3）功能性矫形器：有运动装置，允许肢体活动，或能控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复。主要适用于稳定上肢松弛的关节，代偿麻痹的肌肉功能，辅助病人恢复部分生活自理和劳动功能。2012年12月三、上肢矫形器分类2.上肢矫形器按功能分类具体如下：210四、上肢矫形器的适应证1.神经损伤具体如下：①中枢神经损伤：如瘫痪、四肢瘫引起的手部畸形，偏瘫后肩关节脱位和上肢痉挛，脑瘫后引起的上肢痉挛等；②周围神经损伤：上肢周围神经损伤如臂丛神经：尺神经、桡神经、正中神经、腋神经等损伤引起的肌肉的弛缓性麻痹和上肢畸形，可用矫形器保护麻痹的肌肉，防止拮抗肌挛缩，并控制畸形。2.炎症如类风湿关节炎、肩周炎、网球肘、腕管综合征用矫形器，它们具有减轻疼痛、保护关节、矫正畸形、预防损伤、控制炎症等功效。3.关节损伤上肢的骨与关节损伤是康复治疗中的常见疾病，如上肢的骨折、脱位及其术后固定等。4.外伤等如烧伤，深度烧伤发生会造成疤痕挛缩。上肢矫形器可以预防或矫正由于皮肤瘢痕，关节囊、肌肉、肌腱等软组织挛缩引起的关节畸形，并能够减轻疼痛。2012年12月四、上肢矫形器的适应证1.神经损伤具体如下：①中枢神经112012年12月第二部分上肢矫形器种类及特点

一、手指矫形器手指矫形器（FingerOrthosis-FO）手指矫形器有静态和动态矫形器之分。手指静态矫形器也称为手指固定矫形器，用于固定指间关节，使其保持屈曲或伸直。适用于偏瘫痉挛、上肢神经损伤。此外，还有手指外展矫形器、拇指固定矫形器、腕掌关节固定矫形器等。手指动态矫形器又称功能性手指矫形器，一般采用弹簧、橡皮筋或钢丝等形式，一方面抗手指痉挛，另一方面辅助手指运动。2012年12月第二部分上肢矫形器种类及特点

一、手指矫12手部的运动氛围手部的运动氛围13《上肢矫形器》ppt课件14手部解剖图-正面2012年12月手部解剖图-正面2012年12月15一、手指矫形器1.槌状指矫形器槌状指由远端指间关节（DIP）的伸指肌腱损伤引起，临床表现为指的尖端下垂，DIP不能伸展。（1）矫形器原理：采用三点作用原理，将患指DIP固定为轻微过伸位，近端指间关节（PIP）固定为轻度屈曲位。（2）适应证：槌状指，急性损伤连续穿戴6周，慢性损伤要连续穿戴8周。（3）装配要点：DIP关节要保持为轻微过伸位（不超过15°）；安装扣带时要将它压在关节上。2012年12月一、手指矫形器1.槌状指矫形器2012年12月16槌状指矫正原理及矫形器示意图2012年12月槌状指矫正原理及矫形器示意图2012年12月172012年12月1.锤状指矫形器2012年12月1.锤状指矫形器18一、手指矫形器2.鹅颈指矫形器鹅颈指是指掌指关节（MP）屈曲、近端指间关节(PIP)过伸、远端指间关节(DIP)屈曲的手指畸形。其主要原因是由于手内肌挛缩、过度紧张、掌指关节屈曲挛缩、近端指间关节不稳定造成的，常见于类风湿性关节炎、脑瘫或臂丛神经损伤和外伤引起的PIP关节脱位。（1）矫形器原理：利用三点作用原理，将患者固定在PIP轻度屈曲位（保持在250～300），DIP关节允许完全屈曲。（2）适应证：鹅颈指，多见于慢性关节风湿症和外伤引起的PIP关节脱位。（3）装配要点：背侧的两部分把PIP关节保持在250～300的屈曲位，掌侧部分应允许PIP关节完全屈曲。2012年12月一、手指矫形器2.鹅颈指矫形器2012年12月19鹅颈指矫形器示意图2012年12月鹅颈指矫形器示意图2012年12月20一、手指矫形器3.纽扣指矫形器纽扣指是指MP关节过伸，PIP屈曲，DIP过伸的手指畸形。（见图3-7-5）(1)矫形器原理:用三点力原理，将患指固定在DIP屈曲位，PIP伸展位。其受力位置与矫正鹅颈变形正好相反。(2)适应证:肌腱近端的指间关节处中央腱束松弛或断裂、关节脱位、骨折、骨关节炎、类风湿关节炎等引起的纽扣指畸形。(3)装配要点:注意其受力位置。2012年12月一、手指矫形器3.纽扣指矫形器2012年12月21纽扣指矫形器示意图2012年12月纽扣指矫形器示意图2012年12月222012年12月一、手指矫形器4.其他手指静态矫形器（1）手指指间关节矫正矫形器：采用塑料或铝合金制作而成，可以矫正指间关节的屈曲或伸展挛缩，适用于偏瘫、臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤等引起的手指畸形。（2）拇指外展矫形器：采用塑料板材制作而成，固定大鱼际肌位置，保持拇指的功能位，适合于急性掌指关节炎、类风湿关节炎、拇指扭伤、正中神经损伤、烧伤等。2012年12月一、手指矫形器4.其他手指静态矫形器23一、手指矫形器5.指间关节（IP）助伸矫形器它属于手指动态矫形器。(1)圈簧式IP伸展辅助矫形器:又称卡佩纳型夹板。增加PIP关节伸展范围或帮助变弱的伸指肌伸展PIP关节。注意圈簧要在关节轴上，不允许任何DIP或PIP关节过伸。适用于:①主动或被动的PIP关节伸展受限；②指伸韧带损伤引起的PIP关节屈曲挛缩。(2)钢丝架式IP伸展辅助矫形器:又称安全销式矫形器。采用三点力原理，利用安全销式弹簧钢丝与固定带进行固定，注意要使钢丝的套环与PIP关节一致。适应证同圈簧式IP伸展辅助矫形器。(3)橡皮筋式IP伸展辅助矫形器:又称小型伸指器。利用橡皮筋的弹性辅助IP伸展。适应证同圈簧式IP伸展辅助矫形器。2012年12月一、手指矫形器5.指间关节（IP）助伸矫形器2012年1224指间关节（IP）伸展辅助矫形器示意图2012年12月指间关节（IP）伸展辅助矫形器示意图2012年12月25一、手指矫形器5.指间关节（IP）助屈矫形器它属于手指动态矫形器。它利用橡皮筋或钢丝的弹性辅助IP屈曲。（1）矫形器原理：采用三点力原理，利用橡皮筋的弹性辅助IP关节屈曲。（2）适应证：适用于PIP关节伸展挛缩或屈肌变弱而造成的PIP关节屈曲受限。（3）装配要点：近端部分放在近节指上，远端部分放在中节指上，注意防止DIP关节和近节指的背侧产生压疮。2012年12月一、手指矫形器5.指间关节（IP）助屈矫形器2012年12月26指间关节助屈矫形器示意图2012年12月指间关节助屈矫形器示意图2012年12月27二、手矫形器手矫形器（HandOrthosis-HO）也有静态和动态手矫形器之分。手静态矫形器也称手固定矫形器。将全部手指固定在一定肢体位（手的功能位：通常是MP关节20°～30°、PIP关节20°、DIP关节20°的屈曲位，拇指外展、对掌，其他手指略分开，相当于握小球的体位。手动态矫形器又称功能性手矫形器，一般采用弹簧、橡皮筋或钢丝的形式，抵抗手部痉挛、矫正手部畸形和辅助手部运动。2012年12月二、手矫形器手矫形器（HandOrthosis-HO）也有28二、手矫形器1.腕手固定矫形器将全部手指固定在一定肢位（通常是MP400、PIP200、DIP200的屈曲位，拇指外展、对掌，其他手指略分开）。适用于爪状指畸形、偏瘫、烧伤瘢痕挛缩、福尔克曼（Volkmann）缺血性挛缩等引起的手指、掌指关节、腕关节屈曲畸形等。可分为台板式、三明治式、片簧式。2012年12月二、手矫形器1.腕手固定矫形器2012年12月29二、手矫形器2.拇指腕掌固定矫形器固定拇指于对掌位。适用于正中神经损伤、风湿病引起的疼痛、肌力变弱等。注意矫形器不应超过远端手掌的屈曲皱褶线。2012年12月二、手矫形器2.拇指腕掌固定矫形器2012年12月30二、手矫形器3.手掌虎口撑开矫形器又称手掌虎口撑开夹板。适用于烧伤、正中神经损伤引起的手掌虎口挛缩。注意夹板不应妨碍掌指关节屈曲和腕关节的运动。2012年12月二、手矫形器3.手掌虎口撑开矫形器2012年12月31二、手矫形器4.掌腱膜挛缩症用矫形器掌腱膜挛缩症（Dupuytren）也称为杜普伊特伦挛缩，这是一种原因不明的进行性手掌肌膜挛缩，多见于中年以后的男子的第4、5指。这种畸形容易复发，应昼夜使用矫形器，时间至少6个月。应注意经常取下矫形器进行关节功能范围的肌力的训练。2012年12月二、手矫形器4.掌腱膜挛缩症用矫形器2012年12月32二、手矫形器5.掌指关节（MP）助伸矫形器它属于手动态矫形器。它利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的屈曲挛缩。在手指的背侧利用橡皮筋牵引，以矫正MP关节屈曲挛缩。适用于尺神经、正中神经麻痹引起的手指内在肌麻痹。另外还用于手指骨折、术后苏德克（Sudeck）骨萎缩症。6.掌指关节（MP）助屈矫形器它属于手动态矫形器。它利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的伸展痉挛。2012年12月二、手矫形器5.掌指关节（MP）助伸矫形器2012年12月33掌指关节（MP）助伸与助屈矫形器示意图2012年12月掌指关节（MP）助伸与助屈矫形器示意图2012年12月34二、手矫形器7.尺神经麻痹用矫形器它属于手动态矫形器。尺神经损伤时出现：①手内肌麻痹的表现，爪形手，第4、5指的掌指关节（MP）过伸，指间关节（IP）屈曲；②手指内收、外展无力；③拇指内收无力；④小指对掌无力。采用矫形器设法地第4、5指的MP关节过伸，IP关节屈曲进行矫正。有简易型、卡佩纳型、切辛顿型。2012年12月二、手矫形器7.尺神经麻痹用矫形器2012年12月35尺神经麻痹尺神经麻痹362012年12月爪形指2012年12月爪形指372012年12月2012年12月38《上肢矫形器》ppt课件392012年12月三、对掌矫形器对掌矫形器（OpponentsOrthosis）是为了保持拇指与其它四肢尤其是食指、中指的对掌位使用的矫形器。腕关节能够主动控制时，采用短对掌矫形器；腕关节不能主动控制时，需要采用长对掌矫形器。多用金属条或塑料板做成，限制腕关节背屈或内收，使拇指保持掌位，适用于对掌功能障碍的患者。2012年12月三、对掌矫形器对掌矫形器（Opponent40正中神经麻痹正中神经麻痹41桡神经麻痹桡神经麻痹422012年12月（一）静态对掌矫形器静态对掌矫形器常见的类型：兰乔（Rancho）型、C形片型、恩根（Engen）型等。（一）静态短对掌矫形器：支持拇指到指间关节处，使拇指保持对掌位。适用于拇指掌指关节处的桡侧副韧带损伤、拇指骨关节炎、在C7\C8\T1处的脊髓损伤、低位正中神经麻痹（包括尺神经、正中神经）及偏瘫等。2012年12月（一）静态对掌矫形器静态对掌矫形器常见的类型432012年12月2012年12月442012年12月（二）静态长对掌矫形器静态长对掌矫形器：支撑拇指到前臂长度的2/3处，并保持拇指的对掌位和腕关节的功能位。适用于高位的正中神经麻痹（包括尺神经、正中神经、桡神经）、C5/C6处的脊髓损伤及偏瘫等。2012年12月（二）静态长对掌矫形器静态长对掌矫形器：支撑452012年12月2012年12月462012年12月（三）动态对掌矫形器

1.动态短对掌矫形器动态短对掌矫形器：利用弹簧、钢丝、橡皮筋等弹性物体使拇指保持对掌位，辅助对掌运动，也可以作为屈肌力量练习。适应低位正中神经麻痹。2012年12月（三）动态对掌矫形器

1.动态短对掌矫形器472012年12月2.动态长对掌矫形器动态长对掌矫形器是根据伴有手指屈曲挛速的病情，增加了IP伸展辅助装置；还可同时采用MP伸展辅助装置，用以保持MP关节的背屈位。当MP关节伸展挛缩时，可以增加MP屈曲辅助装置。2012年12月2.动态长对掌矫形器动态长对掌矫形器是根据482012年12月四、腕手矫形器

（一）腕手静态矫形器

1.护腕1.护腕用于支持、固定、稳定腕关节呈背伸功能位。注意手指的掌指（MP）关节不受限制，尺骨茎突勿压迫过多。适用于腕扭伤、腕融合术后、Colles骨折的辅助治疗。2012年12月四、腕手矫形器

（一）腕手静态矫形器

149《上肢矫形器》ppt课件502012年12月2．上翘式静态矫形器也称为腕背伸静态矫形器。将腕关节固定于功能位（背伸20°～30°），从而固定手和腕关节。适用于周围神经麻痹（桡神经、尺神经和正中神经），中枢神经麻痹造成的痉挛手，腕手部骨折和术后固定等。2012年12月2．上翘式静态矫形器也称为腕背伸静态矫形器512012年12月3.手休息位矫形器固定腕、手指、拇指于功休息位、功能位或一定的角度位置，从而达到缓解肌张力过高、减轻疼痛、预防畸形，也可以用于周围神经麻痹、偏瘫和创伤后、手术后的固定。但不适用于严重的痉挛患者。按其结构有掌侧型和背侧型。2012年12月3.手休息位矫形器固定腕、手指、拇指于功522012年12月4．卡普兰（Kaplan）式矫形器该矫形器为避免刺激屈肌，改从前臂伸肌侧支撑。适用于中枢性麻痹，痉挛显著的情况。（图7-4-4A）5．背侧腕手固定矫形器亦称邦内尔（Bunell）式背侧腕手矫形器。适用于屈肌腱损伤、末梢神经缝合术后，有时也用于中风、脑瘫等引起的痉挛手等。2012年12月4．卡普兰（Kaplan）式矫形器该矫形532012年12月（二）动态腕手矫形器（WHO）动态矫形器：按照病情需要，可以增加手指的伸展辅助装置。同时可采用MP伸展装置，用以保持MP关节的屈曲位。恩根型：拇指固定在对掌位，可用食指、中指和拇指进行三点捏取的矫形器。在MP关节和腕关节处装有铰链，利用腕关节的背屈运动来完成捏取动作。2012年12月（二）动态腕手矫形器（WHO）动态矫形器：按542012年12月1.动态腕手矫形器（WH0）

托马斯型：采用安装在前臂背侧面的弹簧片和橡片筋的弹力，辅助MP关节的伸展运动，并且使腔关节保持在背屈状态并可活动的矫形器。奥本海默型：活动的前翅式矫形器。使连接支撑前臂半月箍的弹簧钢丝在腕关节处形成一个环，用以保持手掌的背屈位。挠骨神经麻痹可使用此矫形器。2012年12月1.动态腕手矫形器（WH0）托马斯型：采用552012年12月2.组件式腕手动态矫形器利用钢丝、橡皮筋及弹簧的弹性，辅助腕关节、手指伸展。同时腕关节和手指还可以屈曲。并利用铝合金片或塑料作支架，用螺丝将各个零部件组合在一起的矫形器。适应于腕伸肌及指伸肌的麻痹或腕屈肌及指屈肌的麻痹。以下为各种形式的组件式腕手动态矫形器。2012年12月2.组件式腕手动态矫形器利用钢丝、橡皮筋562012年12月五、夹持矫形器夹持矫形器:这是一种通过支杆将拇指固定在对掌位，用金属或塑料框架对第2、3指进行支撑的同时保持其MP关节可动性，从而可用这三指进行三点捏取的矫形器。2012年12月五、夹持矫形器夹持矫形器:这是一种通过支杆将572012年12月2012年12月582012年12月2012年12月592012年12月六、肘矫形器

（一）静态肘矫形器静态肘矫形器是用于固定或限制肘关节运动促时病变组织痊愈。适用于肱骨内外上髁炎，肘管综合征尺神经松解、前移术后，肘关节成形术后、肘部烧伤等。固定式肘矫形器：用热塑板材制作腔体，用环带固定于前臂和上臂。适用于肘关节的骨折复位和脱位复位后的固定、保护和功能位的保持。2012年12月六、肘矫形器

（一）静态肘矫形器静态肘矫形602012年12月2012年12月61《上肢矫形器》ppt课件62《上肢矫形器》ppt课件632012年12月2012年12月64《上肢矫形器》ppt课件652012年12月（二）动态肘矫形器

1.支条式肘矫形器用两侧支条和环带，使肘关节保持固定位。肘铰链可选用固定式或角度可调式的单轴铰链。用于肘关节挛缩，肌力低下，肘关节不稳定等病症。2012年12月（二）动态肘矫形器

1.支条式肘矫形器用两662012年12月2.组件式动态肘矫形器采用塑料板材、肘关节铰链和尼龙搭扣等材料，按照不同的型号组合制作而成的各种肘矫形器。2012年12月2.组件式动态肘矫形器采用塑料板材、肘关节672012年12月（三）软性肘矫形器软性肘矫形器是用于固定和保持肘关节的功能位，限制肘关节的异常活动，可预防治疗肘关节软组织损伤和关节炎等。（一）护肘1.髁上护围型：适用于桡骨及尺骨上髁部位屈肌群及伸肌群压痛，尺骨桡骨髁上炎、肘关节炎等症.2.侧向弹性支条型：适用于肘关节软组织损伤、肌腱炎，滑囊炎和关节炎。3.交叉加固带型：适用于肘关节的肌腱炎，滑囊炎和关节炎。2012年12月（三）软性肘矫形器软性肘矫形器是用于固定和保682012年12月（四）网球肘和高尔夫球肘带（1）网球肘：其医学名称是肱骨外上髁炎，是因急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症。（2）高尔夫球肘：其医学名称是肱骨内上髁炎，是屈肌起点的慢性损伤性炎症。该病是由于前臂外旋反复运动和过多的屈腕动作所致。2012年12月（四）网球肘和高尔夫球肘带（1）网球肘：其医69《上肢矫形器》ppt课件702012年12月六、肩矫形器

（一）肩外展矫形器肩外展矫形器：也称肩外展矫形器，其形式有固定式和可动式两种：固定式采用塑料板材或合成树脂加金属支条制作而成；可动式的在肩关节和肘关节处安装有关节铰链，限制或调节关节的运动。肩外展矫形器使上肢固定保持在功能位。适用于肩部肌腱撕裂、肩关节骨折、肩关节脱位整复后固定；肩部及上臂损伤；肩关节术后固定。2012年12月六、肩矫形器

（一）肩外展矫形器肩外展矫形71《上肢矫形器》ppt课件72《上肢矫形器》ppt课件732012年12月2012年12月742012年12月1.肩外展矫形器（SEWHO）腋下型前方型2012年12月1.肩外展矫形器（SEWHO）腋下型752012年12月2.肩外展矫形器2012年12月2.肩外展矫形器762012年12月（二）肩固定矫形器肩固定矫形器主要采用塑料板材或合成树脂制作而成，完全包住肩关节至肘上方。适用于肩关节的骨折、肱骨骨折。2012年12月（二）肩固定矫形器肩固定矫形器主要采用塑料板772012年12月（三）翼状肩矫形器翼状肩是前锯肌功能受损引起的一种表现，引起前锯肌功能不良的主要有前锯肌及其支配神经的损伤，或进行性肌营养不良等疾病。翼状肩矫形器俗称压肩支架，由金属条、肩胛压力垫、胸压力垫和一些带子构成。翼状肩胛畸形是由于前锯肌麻痹所致。此矫形器可压住肩胛骨，防止其后移，辅助恢复肩关节外展功能，减轻患者肩部的疲劳。2012年12月（三）翼状肩矫形器翼状肩是前锯肌功能受损引起782012年12月（四）软性肩矫形器1.护肩用柔软弹性材料制成。对肩关节、肩胛及上臂的肌腱能起支持、稳定、减免负荷、保暖和解除疼痛等作用。用于肩部肌肉扭伤、撕裂、肩关节周围肌腱炎、类风湿等症。2012年12月（四）软性肩矫形器1.护肩用柔软