小儿心搏呼吸骤停的识别和心肺复苏方法教学课件

小儿心搏呼吸骤停的识别和心肺复苏方法小儿心搏呼吸骤停的识别和心肺复苏方法1【学习指导】

心搏呼吸骤停为儿科危重急症，是指患儿突然呼吸及循环功能停止，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测不出。各种严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外伤等突发意外事故均为其常见原因。呼吸心跳骤停说明患儿面临死亡，及时发现，争分夺秒，积极抢救往往可起死回生。

心肺复苏是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。普及院外心肺复苏知识，有利于意外事故致呼吸心跳骤停患者就地积极抢救，增加成功机会。

【学习指导】2【重点知识】第一节小儿心搏呼吸骤停的识别心跳、呼吸骤停是临床上最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓一停搏型或心室纤颤。此时患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。一、小儿心搏呼吸骤停病因引起小儿心跳呼吸骤停的原因很多，如：1．窒息：是小儿心跳、呼吸骤停的主要直接原因，见于各种原因所致的新生儿窒息。2．突发意外事件：严重外伤及大出血、中毒、淹溺和电击等。3．心脏疾患：心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。4．药物中毒及过敏：强心苷中毒、青霉素过敏、血清反应等。5．电解质紊乱及酸碱平衡失调：血钾过高或过低、低钙喉痉挛。6．医源性因素：心导管检查或造影、麻醉意外、心脏手术等。7．婴儿猝死综合征。【重点知识】第一节小儿心搏呼吸骤停的识别心跳、3二、小儿心搏呼吸骤停的临床表现1．呼吸心跳相继停止，呼吸音和心音消失；2．大动脉搏动消失，血压测不到；3．意识突然丧失，可有一过性抽搐，面色苍白和青紫；4．心电图：心搏徐缓，心室停搏多见，室速室颤少见。二、小儿心搏呼吸骤停的临床表现1．呼吸心跳相继停止，4三、小儿心搏呼吸骤停的特点1．器官功能尚未成熟，易受体内外环境的影响，年龄愈小发生愈高，以新生儿和婴儿多见。2．由于呼吸中枢神经元较大脑皮质有更强大的缺氧耐受能力，故心博停止后可以短时间保留叹息样呼吸动作，很快出现呼吸停止。3．小儿防御能力较弱，易发生呼吸道感染，气道分泌物粘稠且多，常致呛奶、痰堵和呼吸困难，使窒息成为小儿心搏呼吸骤停的主要直接因索。4．呼吸衰竭(窒息)和气道梗阻是心搏呼吸骤停的主要原因。电解质和酸碱紊乱、药物中毒以及麻醉意外也是直接因素。迷走神经张力过高和中枢神经系统疾病可致心搏呼吸骤停，大儿童还可发生外伤和意外。5．小儿脑组织对缺氧耐受性比成人强，影响内脏器官功能的慢性疾病也较少，故复苏成功率较成人高。三、小儿心搏呼吸骤停的特点1．器官功能尚未成熟，易受体内5四、小儿心搏呼吸骤停的诊断

心搏呼吸骤停的诊断并不困难。一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机。

1．年长儿心率<30次/分，新生儿心率<60次/分别为胸外心脏按压的指征。

2．新生儿无自主呼吸或为无效喘息，有自主呼吸但心率<100次／分及用80％浓度的氧仍有中心性紫绀时即可进行正压通气复苏。

四、小儿心搏呼吸骤停的诊断6各种原因导致心搏骤停后10~20秒内即出现意识丧失和昏迷，面色由苍白迅速呈现紫紫绀，静动脉搏动立即消失且触扪不到搏动，心音消失和血压测不出；30~40秒后出现四肢抽搐和瞳孔双侧散大；60秒后出现大便失禁和呼吸骤停，呼吸开始抽泣样逐渐缓慢中断而停止；4~6分钟脑部缺氧皆可能出现不可逆性大脑损害：但8分钟以上脑细胞也并非立即全部死亡，在积极抢救的情况下还可能好转而恢复功能。各种原因导致心搏骤停后10~20秒内即出现意识丧失和昏迷，面7第二节小儿心肺复苏

发生小儿心搏呼吸骤停时，现场分秒必争地实行心肺脑复苏抢救，抢救的目的是用人工的方法重建呼吸和循环，尽快恢复患儿肺部气体交换以及全身血液和氧的供应。抢救措施可归结为A、B、C、D、E、F六点，A（airway）呼吸道通畅；B（breathing）建立呼吸；C（circulation）胸外心脏按压；D（drugs）应用复苏药物；E（ECG）心电监护；F（defibrillation）消除心室纤颤。抢救过后还需进行脑复苏，并对原发病及并发症进行救治，防治多器官衰竭。

第二节小儿心肺复苏

发生小儿心搏呼吸骤停时，现场分8一、呼吸复苏（一）开放呼吸道首先清除呼吸道内的分泌物、异物或呕吐物，将患儿头向后仰，抬高下颌，清除呼吸道及口内异物；淹溺者迅速将病人转为俯卧位，救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出；一、呼吸复苏（一）开放呼吸道首先清除呼吸道内的分泌物、9（二）人工呼吸

采用口对口人工呼吸，吹气时先迅速连续的吹气2次，以便打开阻塞的呼吸道和小的肺泡，避免肺脏回缩；口对鼻人工呼吸法适用于牙关紧闭而不能张口或口腔有严重损伤者。口对口、鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴幼儿，吹气量以胸廓上抬为准。人工呼吸的频率，婴儿为每分钟20次；儿童为每分钟15次。

（二）人工呼吸

10二、心脏复苏，建立血循环一）胸外心脏按压部位在两侧肋弓交点处的胸骨下切迹上两横指上方，或婴儿乳头连线与胸骨交点下一横指处，或胸骨中、下1/3交界处。年长儿用双手掌法，幼儿可用单手掌法；婴儿用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。按压频率：新生儿120次/分，按压通气比为3：1；婴幼儿及儿童100次/分；胸廓下陷幅度：儿童下陷2～3cm，婴幼儿下陷1～2cm；胸外心脏按压与人工通气之比：双人操作15:2；单人操作30:2。二、心脏复苏，建立血循环一）胸外心脏按压部位在两侧肋弓交11（二）按医嘱用复苏药物在人工呼吸和心脏按压的同时，应根据心电图监护显示心跳骤停的类型，由静脉或气管内注射复苏药物。如心跳停搏选用1:1000肾上腺素；心搏徐缓选用阿托品；室性心动过速选用利多卡因等。（二）按医嘱用复苏药物在人工呼吸和心脏按压的同时，应根据12（三）除颤对心室颤动者选用胸外直流电除颤，发现室颤或心跳骤停2分钟内可立即除颤；或心跳骤停未及时发现者，必须在基础生命支持2分钟后进行除颤，以2J/kg的电功率除颤。（三）除颤对心室颤动者选用胸外直流电除颤，发现室颤或心跳13（四）心肺复苏成功的标志1．扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压＞60mmHg（8kPa）；2．听到心音，心律失常转为窦性心律；3．瞳孔收缩，为组织灌流量和氧供给量足够的最早指征；4．口唇、甲床颜色转红。（四）心肺复苏成功的标志1．扪到颈、肱、股动脉搏动，测得14三、脑复苏脑完全缺血超过4～6分钟时可导致不可逆损害，故应积极抢救。主要措施：氧疗、人工冬眠疗法、降低颅内压、肾上腺素及肾上腺糖皮质激素的应用、控制过度通气疗法及钙通道阻滞剂的应用等。三、脑复苏脑完全缺血超过4～6分钟时可导致不可逆损害，故15四、心肺复苏后的护理复苏后患儿仍面临脑缺氧性损害、心律失常、低血压、电解质紊乱及继发感染等威胁，因此须专人监护：1．监测生命体征及血氧饱和度、血气及电解质的变化；2．注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并记录；3．加强呼吸管理，定时湿化呼吸道，及时吸痰，保持呼吸道通畅；4．维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量，保证热量供给；5．维持正常体温，高热时给予药物或物理降温，体温过低适当保温；6．作好口腔、鼻、眼及皮肤护理，防止继发感染；四、心肺复苏后的护理复苏后患儿仍面临脑缺氧性损害、心律16小儿腹泻的鉴别和初步处理小儿腹泻的鉴别和初步处理17学习指导】引起小儿腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种，不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程，故在临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原诊断。小儿腹泻的治疗原则为：继续进食，合理调配，维持营养；迅速纠正水、电解质平衡紊乱；控制肠道内外感染；对症治疗加强护理、防治并发症；避免滥用抗生素。学习指导】引起小儿腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种，18【重点知识】小儿腹泻（或称腹泻病）是一种由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼儿发病率高，一岁以内占半数，是造成儿童营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。【重点知识】小儿腹泻（或称腹泻病）是一种由多病原，多因素19一、小儿腹泻的分类

（一）根据病情严重程度分为1．轻型腹泻：有胃肠道症状。全身症状不明显，体温正常或有低热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。2．重型腹泻：此型除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状。（二）根据病程分为1．急性腹泻：病程<2周。2．迁延性腹泻：病程2周~2月。3．慢性腹泻：病程>2月。一、小儿腹泻的分类

（一）根据病情严重程度分为1．轻型20二、小儿腹泻的病因（一）感染因素1．肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。2．肠道外感染：有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。（二）非感染因素1．饮食护理不当：多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻～中度腹泻(消化不良)。2．过敏性腹泻：如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。二、小儿腹泻的病因（一）感染因素1．肠道内感染：可由病213．原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。4．气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。3．原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道22三、临床表现（一）腹泻的共同临床表现1、轻型：起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3-10次/天）及性状改变；无脱水机全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。三、临床表现（一）腹泻的共同临床表现1、轻型：起病可缓232、重型：常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。（1）胃肠道症状：常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。2、重型：常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重24（2）脱水：由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水（见表1），由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水（2）脱水：由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细25 （2）脱水：由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水（见表1），由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水（见表2），以前两者多见。 （2）脱水：由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是265）低钙血症和低镁血症：活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。血镁正常值为0.74~0.99mmol/L(1.8~2.4mg/dl)，<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出现惊厥或手足搐搦。5）低钙血症和低镁血症：活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现27四、诊断与鉴别诊断（一）大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当）引起的腹泻多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：1、生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等。四、诊断与鉴别诊断（一）大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外28（二）大便有较多的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变常由各种侵袭性细菌感染所致（细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等）。仅凭临床表现难以区别，必要时进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。还需与坏死性小肠结肠炎鉴别。该病中毒症状较重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、逐渐出现血便，常伴休克，腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。若抗生素治疗无效，腹泻时间较长者，尚需与Crohn病、溃疡性结肠炎、肠息肉合并感染鉴别。（二）大便有较多的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变29五、治疗治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养；迅速纠正水、电解质平衡紊乱；控制肠道内外感染；对症治疗加强护理、防治并发症；避免滥用抗生素。（一）饮食治疗1．继续母乳喂养，鼓励进食。2．人工喂养儿年龄6个月者给予平日习惯的日常饮食（如粥、面条、烂饭等，可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾），避免不易消化食物。3．腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6h，但不应禁水。禁食时间≤6h，应尽早恢复饮食。五、治疗治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养；迅速纠正水、30（二）液体治疗1．预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml；6个月-2岁者，100ml；2—10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。（二）液体治疗1．预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够31轻中度脱水可给予口服补液盐（ORS），用量(m1)=体重(kg)×(50-75)。4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。轻中度脱水可给予口服补液盐（ORS），用量(m1)=体重(k32补充累积损失量1）液体量：根据脱水的程度，轻度30～50ml/kg；中度50～100m1/kg；重度100～120m1/kg。（2）液体种类：根据脱水的性质，等渗性补1/3～1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补l/3～1/5张。（3）具体方案：可参见表3。轻度脱水和中度脱水不伴循环障碍者如吐泻严重则必须静脉补液，输液速度应于8～12小时内补入。中度脱水伴循环障碍和重度脱水者应分两步骤：①扩容阶段给予2﹕1等张液，按20ml/kg，于30～60分钟内快速滴入，适用于任何脱水性质的患儿。②补充累积损失量，扩容后根据脱水的性质选用不同的液体，并扣除扩容量后静脉滴注，7～11小时内补入。补充累积损失量1）液体量：根据脱水的程度，轻度30～5033补充继续损失量：根据腹泻或呕吐中丢失水分的量补充，原则是丢多少补多少，一般是每日10～40ml/kg。给1/2～1/3张液体，在12～16小时内补入。补充生理维持量：液体为每日60～80ml/kg。尽量口服，如不够，则给予1/5张生理维持液静脉输入。在12～16小时内补入。补充继续损失量：根据腹泻或呕吐中丢失水分的量补充，原则是丢多344．纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气BE值或CO2CP纠正，计算公式：所需5%碳酸氢钠的mmol数=（BE–3）×0.3×体重（kg）或（22–CO2CP）×0.5×体重（kg）。5%碳酸钠1ml=0.6mmol。稀释3.5倍成等张液后静点；如无条件查血气或CO2CP，可按5%碳酸氢钠5ml/kg提高CO2CP5mmol给予。4．纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中355．补钾：每日需要量3～5

mmol/kg。应见尿补钾，静脉滴注浓度<0.3%,

24小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其应注意补钾。

5366．低钙和低镁的纠正：一般无须常规补充，但合并营养不良及佝偻病时应给予注意，补液中如出现抽搐可给予10%葡萄酸钙每次5～10ml加等量葡萄糖静脉缓注，每日2～3次，如无效应考虑低镁的可能，可给25%硫酸镁每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，每日3～4次。症状缓解后停用。7．第二天的补液：主要补充继续损失量，生理维持量，补钾和供给热量，尽量口服，不足者可静脉补液。6．低钙和低镁的纠正：一般无须常规补充，但合并营养不良及佝偻37（三）控制感染病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原，选择抗生素，或根据药敏试验结果调整。大肠杆菌选羟氨苄青霉素、庆大霉素口服片、多粘菌素E，重症用三代头孢菌素。鼠伤寒沙门氏菌口服羟氨苄青霉素，重症用三代头孢菌素。空肠弯曲菌用大环内酯类。金黄色葡萄球菌肠炎用新青Ⅱ、万古霉素。真菌性肠炎停用抗生素，口服制霉菌素。（三）控制感染病毒性肠炎不需用抗生素。细菌性肠炎根据病原，38（四）对症治疗1．止泻：蒙脱石散剂，小于1岁每次1g，1～2岁2g，>2岁3g，冲水20～50m1口服，每日三次。2．改善肠道微生态环境：可以应用乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等微生态制剂。（四）对症治疗1．止泻：蒙脱石散剂，小于1岁每次1g，1～239（1）助消化：可用胃酶合剂、多酶片等。（2）止吐：吗叮啉每次0.2～0.3mg/kg，每日三次。（3）减轻腹胀：应明确原因后对症处理，可用肛管排气方法；中毒性肠麻痹所致腹胀可用酚妥拉明每次0.2～0.5mg/kg，静注，间隔4～6h可重复使用。（1）助消化：可用胃酶合剂、多酶片等。（2）止吐：吗叮啉40五）补锌急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。五）补锌急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月41小儿呼吸困难的鉴别和初步处理小儿呼吸困难的鉴别和初步处理42第一节小儿呼吸困难的鉴别和初步处理呼吸困难是儿科重症之一，俗称气急，病因较多，很多疾病都可引起呼吸困难。明确呼吸困难的原因，选择合适治疗方法，预后效果才会明显。因此，需要尽早明确疾病原因，对疾病的控制和干预具有关键性的作用。第一节小儿呼吸困难的鉴别和初步处理呼吸困难是儿科重43一、病因引发小儿呼吸困难的疾病主要包括：（一）咽喉疾病引起的呼吸困难1．咽后壁脓肿：多见于小儿，起病急骤，呼吸困难伴吞咽痛，喘鸣音，吞咽困难及化脓感染的全身性症状。咽部视诊可见咽后壁红肿，轻触脓肿部位有波动感；颈椎侧位X线片可见咽后壁降起的软组织肿胀；结核性者可见颈椎结核的X线表现。一、病因引发小儿呼吸困难的疾病主要包括：（一）咽喉疾病442．喉及气管内异物：多见于5岁以下幼儿及昏迷患者。异物引起高度吸气性呼吸困难，严重者可窒息。异物引起高度吸气性呼吸困难，严重者窒息。异物进入气管内引起刺激性咳嗽，进而发生阻塞性肺气肿，肺不张与肺感染等。3．喉水肿：起病急骤，轻者有异物感，吞咽梗阻感，干咳，声嘶，严重者引起呼吸困难甚至窒息。2．喉及气管内异物：多见于5岁以下幼儿及昏迷患者。异物引起高454．咽、喉白喉：多见于小儿，白喉假膜和喉局部炎症，水肿引起通气道狭窄，出现喉痛，吞咽困难，声嘶，吸气性呼吸困难与喘鸣音，哮吼样咳嗽及全身性中毒症状。5．急性喉炎：多见幼儿，起病急骤，高热，哮吼样咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难常呈昼轻夜重，喉镜检查无灰白假膜。4．咽、喉白喉：多见于小儿，白喉假膜和喉局部炎症，水肿引起通46二）支气管疾病引起的呼吸困难1．急性细支气管炎：又称弥漫性细支管炎，多见婴幼儿，特别是幼儿，常见呼吸道病毒感染，临床表现为咳嗽、咯痰、哮喘、肺部有细湿啰音、伴全身中毒症状与严重的呼吸道阻塞，造成呼吸困难，甚至危及生命。2．支气管哮喘：临床上表现为反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽，黏稠痰，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，呼气延长，两肺满布哮鸣音。3．支气管阻塞：慢性起病者可无症状，急性或大支气管阻塞可引起呼吸困难。二）支气管疾病引起的呼吸困难1．急性细支气管炎：又称弥漫47（三）肺炎引起的呼吸困难1．肺炎球菌肺炎是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种早期，呼吸困难是由于急性高热，肺炎广泛。2．链球菌肺炎好发于冬季，发病急骤，常有胸痛、明显呼吸困难。3．起病急骤，反复寒战，高热，大汗，胸痛，发绀和呼吸困难。3．起病急骤，反复寒战，高热，大汗，胸痛，发绀和呼吸困难。（三）肺炎引起的呼吸困难1．肺炎球菌肺炎是院外感染的细菌48二、临床表现呼吸困难的临床表现主要见呼吸频率加快，1岁以下的患儿呼吸频率高达60次/min，1～3岁高达50次/min，3岁以上超过40次/min。除了呼吸频率加快，还可见以下症状：1．空气吸不进去，吸气时间加长，肺气的呼吸的空气呼出来，呼气时间加长。2．呼吸时出现鼻翼煽动。3．呼吸戒律异常，呼吸强度不一，一会儿强呼吸，一会儿弱呼吸，反复交叉。4．口唇颜色异常，常青紫，精神状态不佳，烦躁，嗜睡。5二、临床表现呼吸困难的临床表现主要见呼吸频率加快，1岁以下49三、诊断要点（一）详细询问病史患者是否有咽喉、支气管和肺部疾病等。另外，应当注意如果患者既往有咳、痰、喘等类似发作史，与季节有关，考虑肺源性呼吸困难。如既往有心脏病史，发作与活动有关，考虑心源性呼吸困难。（二）明确呼吸功能不全和呼吸衰竭1．呼吸功能不全是指在静息状态下PaO2＞7.98kPa(60mmHg)和（或）PaCO2<6.55kPa(50mmHg)，运动后PaO2<7.98kPa(60mmHg)和(或)PaCO2＞6.55kPa(50mmHg)。三、诊断要点（一）详细询问病史患者是否有咽喉502．呼吸衰竭是指在海平面大气压休息状态下，呼吸室内空气PaO2<7.98kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6．55kPa(50mmHg)。分为I型和Ⅱ型呼吸衰竭，I型是指PaO2下降而PaCO2正常或降低，Ⅱ型是指PaO2下降伴有PaCO2升高2．呼吸衰竭是指在海平面大气压休息状态下，呼吸室内空气Pa51四、治疗治疗原则为：1．保持呼吸道通畅2．纠正缺氧3．病因治疗4．支持治疗应尽早清除病因，如清除上呼吸道梗阻，治疗肺部病变，纠正各种代谢紊乱等。保证正常的通气和换气功能，防止呼吸困难进一步恶化，防止呼衰的发生。四、治疗治疗原则为：1．保持呼吸道通畅2．纠正缺氧52五、小儿呼吸困难主要危害及注意事项由于小儿身体功能未发育完全，且抵抗疾病的能力较弱，小儿呼吸困难疾病容易引发各种并发症，常见以下并发症：1．会厌炎：呼吸困难常伴发炎症，特别严重肺炎导致的呼吸困难，会厌炎一般发病急，意外危险系数大，临床见畏寒发热，常出现高热，体温在39℃左右，少数病例可高达40℃。2．咽喉疼痛：小儿由于咳痰功能较差，肺活量低，不易咳出呼吸道的分泌物，可加重病情，导致喉部疼痛。多数患儿有咽喉部疼痛，影响饮食，甚至连唾液也难以咽下。当会厌出现严重水肿时，声门会变小，粘液阻塞，于是加重呼吸困难。对呼吸困难患儿，应该尽早消除喉头水肿，采用抗生素和激素联合应用控制感染。局部治疗可以采用超短波理疗及雾化吸入的方法。如果患儿已经形成脓肿，应及时排脓。对呼吸道堵塞的患儿，应立即做气管切开术。患儿在治疗期间，饮食需要注意，不应吃刺激性食物，多食用一些水果蔬菜，及时补充维生素，且需要多卧床休息。注意患儿的口腔卫生清洁，常用漱口水，防止继发感染口腔粘膜。五、小儿呼吸困难主要危害及注意事项由于小儿身体功能未发育完53六、误诊与漏诊小儿呼吸困难非肺源性发生率低，临床无典型特征，加上婴幼儿多不能自述病史，由家长代述，病史不够集中和全面，甚至可能出现误诊。当气管异物固定在气管内，会出现暂时的症状消失，临床上未进行详细的综合分析，可能造成漏诊。因此，有呼吸困难相应症状时，需要做相应的体格检查，结合一些辅助检查，比如尿常规、血生化、血糖、CT检查等进行综合分析判断，及早明确诊断，及早治疗六、误诊与漏诊小儿呼吸困难非肺源性发生率低，临床无典型特54新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征55一、临床表现出生时多正常，生后2～6小时(严重者生后即刻)出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促(>60／分)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。呼气呻吟是机体保护性反应，呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。严重时呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂