重症患者MRSA感染治疗策略课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。重症患者MRSA感染治疗策略重症患者MRSA感染治疗策略36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。重症患者MRSA感染治疗策略②重症患者MRSA感染治疗策略Focusonorgancross-talk中南大学湘雅医院重症医学科张丽娜BADBUGS.NODRUGSBadBugs:ESKAPEstagnates·Enterococcusfaecium;StaphylococcusaureusVAIDSAKlebsiellaVAIDSAAcinetobacter.Pseudomonas·EnterobacterNoESKAPE!NewDrugsAgainstMRSA,OtherSuperbugsStillLacking长期以来，广大农村初中语文教师在作文教学中进行了多方面的改革和探寻，取得了一定的成绩，积累了不少作文教学经验，但在农村初中作文教学还很薄弱，不少语文教师在教学观念、方法上仍然存在不少问题。一、农村初中作文教学的困惑农村初中普遍采用“课上引导、课后学生写作、教师批改、教师讲解”的作文教学模式，学生的作文水平很难提高。教师教学方法陈旧，不深入了解学生的思想，对学生感知世界的引导太少。学生的写作素材单一，很多材料从小学写到了初中，总是“老套”，没有创新，空洞无物。二、困惑的解决对策（一）引导学生张扬个性，展现自我作文是语文课程的重要组成部分，能促进学生对文学的爱好，形成正确的人生观、积极的人生态度。要想写好文章先学会做人。人格的培养，是提高作文思想内容、思想感情的前提。首先，在日常教学中培养学生对真善美的爱和对假丑恶的恨，让学生逐步了解社会，认识社会，充分感知它，为写好作文打下坚实的基础。其次，教师要引导学生多读好书，多欣赏好的影视作品，多交好的朋友。最后，让学生在写作的过程中敢说真话，敢说有个性的话。只有教会学生在写作中努力张扬自己的个性，才能向读者展示出完整的自我，文章内容才能深深地打动读者。（二）引导学生观察身边的人和事很大一部分农村初中语文教师在作文教学上思想守旧，缺乏创新，方法死板，以至于学生不喜欢写作文，甚至讨厌写作课。教师要转变观念，采用新颖的教学方法。教师要把阅读和口语交际定位于提高、充实、丰富学生的整体语文知识的一种活动，鼓励学生感知社会，增加社会阅历，不要只局限于学校和家庭这个小环境。现在的学生生活面太窄，几乎是“家庭、学校”两点一线，“读书、吃饭、睡觉”三位一体，生活平平淡淡，接触的尽是日常小事，既没有惊心动魄的场面，也没有曲折离奇的情节，难于没有写作的“米”。其实，许多生活小事只要精心选择，写到文章中便会像金子一样耀眼。如朱自清的《背影》，就选材来说，也不过是选取自己与父亲在南京车站离别时的情景，但那真挚的父子之情给读者留下了难以磨灭的印象。教师要引导学生留心身边的人和事，发现一些细节之处、感人之处，这些实实在在的事能给人一种清新爽朗之感。（三）培养学生写作的兴趣兴趣是最好的老师。为激发学生的作文兴趣，教师可以采取不同的形式和方法。生活本身丰富多彩，它是作文的源泉，只有热爱生活，才能积极地投入生活的怀抱，才能从中获取知识，增长才干。教师首先要注意培养学生关注社会，关注生活，关注人生，体验生活的良好习惯。光有生活，而没有体验，往往写不出鲜活生动的文章来。这就要求学生有目的、多层次、多角度地感受生活，在生活中捕捉写作素材，开阔视野，丰富知识，亲身体会到生活中有取之不尽的写作宝藏。其次，鼓励学生不要掩盖自己的情感，放开思想的翅膀去写作，要引导学生写真话，表达真情实感。在中学作文教学实践中，应当把语言文字的表达训练与语言实际运用结合起来。同时，要让学生清楚，作文就是把自己的真实生活感受、思想情感传达给别人。生活是学生学习的课堂，教师和家长都要重视学生的生活、思想、认识、情感，让学生尽可能地接近生活，鼓励他们积极参加课外活动，让他们尽可能少受各种思想的束缚，强化他们的写作主体意识，促进其主动积极地发展。学生由被动作文转向主动作文，有想写作的欲望，笔下文章就会变得有生命力，情趣盎然。正如陆游说的“汝果欲学诗，功夫在诗外”，作文应该如此。国务院在关于基础教育改革和发展的决定中明确指出：“教育是科教兴国的奠基工程，对提高中华民族素质、培养各级各类人才、促进社会主义现代化建设，具有全局性、基础性、先导性作用。”开展探究性学习是搞好基础教育的需要，是培养新型人才的需要，是建设现代化国家宏伟基业的需要。我们必须认真对待，全力以赴，开展好探究性学习工作。下面就化学课堂教学中如何开展探究性学习谈谈自己的认识。1．想方设法培养学生兴趣。在教学中，充分利用投影、录像、实验探究、室外探索等直观或现实手段，创设问题情境，启发学生思维，激发学生学习兴趣，让他们在感受问题、探究问题的过程中，产生问题意识。(1)运用音像素材，拓宽学生视野，培养学生的问题意识。在化学教学内容中，往往会涉及到许多具体的物质、现象和化工生产过程，这里面有实验室中见不到的物质，有课堂上无法演示的实验，有生活中很难接触到的化工生产。对于一些较复杂、有危险、要求高、时间长的实验，不适合课堂演示，就拍成录像，在课堂上播放。这样，既保证了实验的真实性和直观性，又便于观察实验现象。在教学过程中，根据教学内容的需要，有针对性地放映教学录像，不仅可以活跃课堂气氛，激发学生兴趣，更能引发学生对问题的思考。(2)借助计算机辅助教学手段，创设问题情境。化学是探究物质的组成、结构、性质和变化规律的科学，其概念及原理大多较为抽象。物质的微观结构既看不见，又摸不着，且化学变化又是在原子的基础上重新组合的结果。农村中学学生的抽象思维能力又不很强，通过计算机软件把物质变化、微观结构制成动画，带领学生进入虚拟现实世界或邀游微观粒子天地，变抽象不可视为形象可视，让学生直观形象地认识微观世界，了解化学变化的实质，理解化学原理。(3)联系实际、学以致用，培养学习兴趣。日常生产生活中的自然科学问题比比皆是，它们是培养学生学习兴趣的“源头活水”。有针对性地指导学生开展探究性学习，让学生走出课堂，深入农村、农业第一线，调查农村饮用水的水质、农村使用化肥种类、有效成分测定、化肥使用对土壤的影响、无磷洗衣粉使用情况，并通过分析探究，形成调查报告，这些活动培养了学生的学习兴趣，提高了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。2．诱发学生探究学习的欲望。“提出问题要比解决问题更重要。”作为一名农村教师，深切体会到学生自主提出问题的意识是多么欠缺，在教学中利用一切可开发的教学资源，让学生自主探究，在交流中闪耀智慧的光芒。例如，在设计“氧化铜可不可以做氯酸钾分解制氧气的催化剂”这一实验方案时，有一小组设计实验如下：取两份氯酸钾，向其中一份加适量的氧化铜，同时加热，一段时间后，分别伸入带火星的木条，观察哪支试管的气体最先使木条复燃，借此可证明氧化铜可不可以做氯酸钾分解的催化剂。绝大多数同学对此设计表示肯定。就在大家跃跃欲试急于动手实验时，一位同学站了起来，提出了自己的质疑“难道取氯酸钾的量不需要相同吗？”一语惊醒梦中人，大家手上的动作都停止了，而思维却开始活跃起来。又经过一番讨论，大家统一了认识，做对比实验时，根据对比实验的要求，只能控制一个变量，即有无催化剂，其它因素应完全相同。经过亲自动手实验学生得出肯定的结论。此时学生完全沉浸在实验成功的喜悦之中，没有再继续探究的欲望，但学生对概念的理念还不深刻，于是模仿上面同学的口吻提出“难道能加快反应速度的物质就是催化剂吗？”一石激起千层浪。学生们又讨论开了，其中一名学生在小组中发言，“光凭加快反应速度这一点不能说明它做了此反应的催化剂，因为我们没有证明在反应前后它的质量和化学性质有没有发生改变”。听到这儿笔者欣喜万分，对他的分析表示肯定。如何探究在反应前后质量不变，经过各小组的讨论，都很快拿出了方案。一个小组的设计是这样的：“实验前用天平称氧化铜的质量，实验结束后，采用粗盐提纯的一套方法，先将反应后的固体溶于足量水中，后过滤将滤渣淘掺烘干，再称其质量，比较两次质量是否相同。”大家对此做法表示肯定。但在比较化学性质是否相同时，几个小组费了一番周折。几次讨论后终于得到了初步方案，认识到氧化铜的催化作用就是一条化学性质，可以用提纯出来的氧化铜重复操作上述实验，比较其催化性是否改变。也有同学提出氢气、一氧化碳、碳等具有还原性，能夺取氧化铜中的氧，同时体现了氧化铜的氧化性，这也是一条化学性质，还可以用提取出的氧化铜做这一氧化还原实验，并且通过分析得出用碳做还原剂操作更方便。教师应努力使自己的每一节课都成为师生的激情与智慧综合生成的过程。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1②重症患者MRSA感染治疗策略Focusonorgancross-talk中南大学湘雅医院重症医学科张丽娜②2BADBUGS.NODRUGSBadBugs:ESKAPEstagnates·Enterococcusfaecium;StaphylococcusaureusVAIDSAKlebsiellaVAIDSAAcinetobacter.Pseudomonas·EnterobacterNoESKAPE!NewDrugsAgainstMRSA,OtherSuperbugsStillLackingBADBUGS.NODRUGS3EvolutionofResistanceinSaureusCA-MRSAMethicillinVRSAintroducedgPenicillins‖introducedPhagetypeMRSA-IV80/81%9MRSA-lI&-IIlMRSA-I2Penicillinresistance1941980YearEvolutionofResistanceinSa4IDSAGUIDELINESClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasessocietyofAmericaforthetreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusaureusInfectionsinAdultsandChildrenLiucetal.ClinInfectDis2011:1-38·专家论坛中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略专家共识中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球茵感染治疗策略专家组IDSAGUIDELINES5MRSA耐药率②CHINET2010■MRSA2302株m口MSSA2177株2叶MRSA耐药率增加,无万古霉素、}利奈唑胺、替考拉宁耐药株选择很简单!每每的如此简单吗?—也许没那么简单●约80%种SA对MPSMMSSA对β内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福和左氧氟沙星的耐药率<10%●无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁酎药株MRSA耐药率6CU角度看MRSA②病人特点细菌学特点病情危重,免疫力低下·MRSA发生率更高广谱抗生素应用各种侵入性操作·hvSA,ⅥsA可能性更高机械通气器官功能障碍治疗特点肾脏药物选择难度更大(器官平衡)呼吸药代药效动力学的改变循环治疗效果评价是难点凝血CU角度看MRSA7抗生素治疗策略感染部位器官功能宿主病原菌感染抗菌药物/PKPDMC值使用方法抗生素治疗策略8重症患者抗生素治疗临床疗效细菌学清除时间·不良反应Notjustthese重症患者抗生素治疗9感染部位细菌特点力能器官功肾脏、肝脏抗生素选择重症患者:focusonorgancross-tak感染部位10耐药阳性菌药物治疗万古霉素替考拉宁利奈唑胺药物选择依据达托霉素替加环素药物特点<AK|>重症患者特点器官功能2020/11/25confidentialforinternaluse耐药阳性菌药物治疗11重症患者MRSA感染治疗策略课件12重症患者MRSA感染治疗策略课件13重症患者MRSA感染治疗策略课件14重症患者MRSA感染治疗策略课件15重症患者MRSA感染治疗策略课件16重症患者MRSA感染治疗策略课件17重症患者MRSA感染治疗策略课件18重症患者MRSA感染治疗策略课件19重症患者MRSA感染治疗策略课件20重症患者MRSA感染治疗策略课件21重症患者MRSA感染治疗策略课件22重症患者MRSA感染治疗策略课件23重症患者MRSA感染治疗策略课件24重症患者MRSA感染治疗策略课件25重症患者MRSA感染治疗策略课件26重症患者MRSA感染治疗策略课件27重症患者MRSA感染治疗策略课件28重症患者MRSA感染治疗策略课件29重症患者MRSA感染治疗策略课件30重症患者MRSA感染治疗策略课件31重症患者MRSA感染治疗策略课件32重症患者MRSA感染治疗策略课件33重症患者MRSA感染治疗策略课件34重症患者MRSA感染治疗策略课件35重症患者MRSA感染治疗策略课件36重症患者MRSA感染治疗策略课件37重症患者MRSA感染治疗策略课件38重症患者MRSA感染治疗策略课件3